荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)清除幽門螺旋桿菌感染的臨床觀察

楊亞萍

云南省玉溪市中醫(yī)院，云南 玉溪 653100

荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)清除幽門螺旋桿菌感染的臨床觀察

楊亞萍

云南省玉溪市中醫(yī)院，云南 玉溪 653100

目的:觀察荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法清除幽門螺旋桿菌感染的臨床療效。方法：100例幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例給予純西醫(yī)治療，雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍干混懸劑、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片；荊花組52例給予荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：采用荊花胃康膠丸組幽門螺旋桿菌根除率為92.31%，優(yōu)于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；荊花組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對(duì)照組為16.67%，兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用荊花胃康膠丸四聯(lián)用藥清除幽門螺旋桿菌優(yōu)于單純西藥治療。

荊花胃康膠丸；四聯(lián)根除；幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌(Hp)感染與慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]，因此根除Hp感染對(duì)緩解胃炎、促進(jìn)潰瘍愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)率[2]和預(yù)防癌變[3]具有重要的意義。且隨著抗生素的廣泛使用和Hp耐藥菌株不斷增加，根治Hp有效率也逐年下降[4]。尋找新的根除治療新方案已十分迫切，筆者在傳統(tǒng)抗Hp基礎(chǔ)上加用荊花胃康膠丸清除Hpi取得了較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月在我院脾胃病科門診經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性者共100例，病程3月至5年，按治療方法不同分為兩組,對(duì)照組48例，男27例，女21例，年齡19～66歲，平均年齡45.8歲；荊花組52例，男31例，女21例，年齡18～63歲，平均年齡47.6歲。兩組療程均為10d，療程結(jié)束4周后均予14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp，觀察Hp根除情況，檢測(cè)值<100為陰性，即為根除幽門螺旋桿菌成功，反之則為失敗。兩組在年齡、性別及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性者[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]嚴(yán)重肝、腎及肺等重要臟器功能障礙患者，孕婦、哺乳期患者，有藥物過敏史患者，腫瘤患者，精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；近4周服用過抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑的患者[7]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]治療結(jié)束后4周復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)值<100為陰性，即為根除幽門螺旋桿菌成功，反之則為失敗。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予根除Hp四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案：雷貝拉唑鈉腸溶片(成都迪康藥業(yè)有限公司，20mg/片，批號(hào)：150104)20mg/次，2次/d；膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥藥廠有限公司，150mg/袋，批號(hào)：141203)150mg/次， 4次/d；阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，0.25g/粒，批號(hào)：141123)1.0g/次，2次/d；呋喃唑酮片(山西云鵬制藥有限公司，100mg/粒，批號(hào)：130302)100mg/次，2次/d。荊花組患者在傳統(tǒng)三聯(lián)抗Hp基礎(chǔ)上加用荊花胃康膠丸：荊花胃康膠丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，80mg/粒，批號(hào)：140328)160mg /次，3次/d,雷貝拉唑鈉腸溶片20mg/次，2次/日,阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d,呋喃唑酮片100mg/次，2次/d。兩組療程均為10d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組Hp根除率和不良反應(yīng)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較 對(duì)照組48例，治療結(jié)束后14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陰性患者37例，根除率為77.08%。荊花組52例，治療結(jié)束后14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陰性患者48例，根除率為(48/52)92.31%，兩組幽門螺旋桿菌根除率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hp根除率比較 (例)

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組8例，荊花組3例發(fā)生輕微不良反應(yīng)，包括惡心欲嘔、腹瀉等，不影響治療，無需停藥，療程結(jié)束后消失。荊花組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%，對(duì)照組16.67%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

我國(guó)Hp感染率較高，成人感染率達(dá)到40%～60 %[9]。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Hp，傳統(tǒng)的抗Hp治療是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即PPI加兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑)，而甲硝唑耐藥率達(dá)到60%～70%，左氧氟沙星達(dá)到30%～38%，克拉霉素達(dá)到20%～38%，而阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素耐藥率約為1%～5%，針對(duì)Hp的耐藥現(xiàn)狀，其根除治療方案由PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法發(fā)展為鉍劑 + PPI + 兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法[10-12]。阿莫西林為唯一的β內(nèi)酰胺藥物, 可有效發(fā)揮細(xì)菌的最小抑菌濃度。呋喃唑酮是我國(guó)傳統(tǒng)的抗Hp藥，目前很多資料已經(jīng)把它列為一線抗Hp藥[13]，抗菌機(jī)制[6]目前認(rèn)為可能和其干擾細(xì)菌內(nèi)氧化還原酶體系，使細(xì)菌代謝發(fā)生紊亂而具有廣譜抗菌作用。雷貝拉唑鈉腸溶片[14]系質(zhì)子泵抑制劑可特異性地作用于胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，而使H+離子不能由壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外及胃腔內(nèi)形成胃酸，從而抑制基礎(chǔ)胃酸刺激引起的胃酸分泌，提高胃液的pH 值,有利于抑制Hp 生存，同時(shí)也降低了抗生素的分解，加強(qiáng)了殺菌作用，由此可明顯提高Hp根除率。有研究[15-16]表明鉍劑可以在一定程度上克服抗生素耐藥，提高根除Hp的治療效果，然而，鉍劑存在皮膚風(fēng)疹、惡心、肝腎功能損害，甚至鉍劑腦病、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，部分國(guó)家和地區(qū)明確禁止應(yīng)用。鉍劑口服給藥主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，但是仍有部分鉍劑可吸收入血，而且研究顯示[17]服用PPI可增加鉍劑吸收，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可在體內(nèi)蓄積而有潛在風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于大多數(shù)抗生素在胃低pH值環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層，而使Hp感染不宜根除，同時(shí)由于Hp的高耐藥情況，使得Hp的根除非常棘手，聯(lián)合中藥治療應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)此我國(guó)共識(shí)意見[10]指出中藥可以用于Hp根除治療。

荊花胃康膠丸是應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)從植物中萃取出的復(fù)方中藥制劑，從植物土荊芥和水團(tuán)花中提取的揮發(fā)油并按照比例組成的復(fù)方中藥制劑，其中土荊芥為君藥，性辛溫，善散寒理氣，因而能溫中祛除形成于胃腸之寒邪，氣機(jī)得以通暢，脾胃漸運(yùn)而可受納、腐熟水谷，且有行氣止痛之功效。而水團(tuán)花，性甘淡，微寒，活血化瘀，使其氣行瘀散，氣血和暢則疼痛除；還具有止血生肌、清熱利濕之功效，能促進(jìn)潰瘍愈合，而其性微寒，可緩?fù)燎G芥辛溫之烈，為本方佐使。兩藥配合，共奏理氣散寒止痛、清熱化瘀之功。荊花胃康膠丸的有效成分均勻分布在胃黏膜表面，并增加胃黏液層的厚度，起到保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的作用，抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖，減輕其對(duì)胃黏膜的損傷作用[19-20]，荊花胃康膠丸能殺菌卻不產(chǎn)生耐藥性，尤其適用于對(duì)抗生素過敏的患者。張?jiān)旅绲萚21]研究顯示在Hp根除率比較中荊花胃康膠丸新四聯(lián)方案優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法，且根除治療1年后Hp復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)于患者上腹飽悶、噯氣、納差、腹脹等相關(guān)癥狀的緩解程度，含有荊花胃康膠丸的方案則具有更佳的療效。葉暉等[22]研究總結(jié)指出提高Hp根除率中荊花胃康膠丸+PPI+兩種抗生素的三聯(lián)療法結(jié)合是研究中最受關(guān)注，也是臨床中應(yīng)用較多的治療方案；聯(lián)合荊花胃康膠丸的方案在緩解胃脘不適相關(guān)癥狀中均具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 采用荊花胃康膠丸四聯(lián)用藥清除幽門螺旋桿菌優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-10

楊亞萍(1977-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染相關(guān)疾病治療。E-mail：244520073@qq.com

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