手足口病臨床特征及中醫(yī)證候特征分析

代衛(wèi)鋒

（鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

手足口病臨床特征及中醫(yī)證候特征分析

代衛(wèi)鋒

（鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察手足口病患者的臨床特征，對其病因病機(jī)進(jìn)行闡述，總結(jié)出符合臨床實際的辨證模式。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作為研究對象，對其癥狀、體征、脈象等資料進(jìn)行采集，并對所采集的信息進(jìn)行處理分析。結(jié)果 熱毒邪濕是手足口病中醫(yī)學(xué)基本病因性質(zhì)，在治療過程中需遵循清熱解毒及化濕原則。結(jié)論 手足口病中醫(yī)證候分布存在規(guī)律性。

手足口??；中醫(yī)證侯；特征

手足口病是發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的常見傳染病，該病主要因腸道病毒引起。通常該病可在一定時間內(nèi)自愈，但存在部分患兒因身體耐受性差等原因，因治療不及時甚至死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及獨(dú)生子女家庭的增多，手足口病引起了社會的高度重視。在常規(guī)西醫(yī)學(xué)中，多對患者進(jìn)行抗病毒治療[2]。而在我國醫(yī)學(xué)中，雖無對于手足口病的專門記載，但大多學(xué)者認(rèn)為其屬于“溫病”范疇，如《小兒藥證直訣》中記載：“其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小”，“病皰者，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也”。在本次調(diào)查中，筆者選取在我院接受治療的普通手足口病患兒80例作為研究對象，并從中醫(yī)證候特征分析該病。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作為研究對象，均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。年齡6個月～7歲，平均年齡（3.0±1.0）歲。

1.2 方法

由我院中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師等對患者的基本資料進(jìn)行采集分析，包括患者的升高、體重、基本表現(xiàn)及中醫(yī)臨床證候信息，并根據(jù)上述信息對患者進(jìn)行中醫(yī)證候分型。且所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征分析

（1）發(fā)熱：發(fā)熱42例（52.5%）。其中體溫在37.5～38.5℃32例（76.2%）；體溫在38.5～39℃10例（23.9%）。

（2）皮疹：所有患兒均伴有不同程度的皮疹。其中手部皮癬78例（97.5%）；足部皮癬74例（92.5%）；臀部皮癬56例（70%）；累及肛門者7例（8.75%）。其中手、足皮疹多成圓形或橢圓形，直徑在2～3 mm左右，呈暗紅色或玫瑰紅。而軀干、臀部的皮疹肘、膝關(guān)節(jié)處皮疹以紅色斑丘疹為主，無痛無癢，不易潰破。

（3）口腔粘膜病變：所有患兒中，伴有口腔黏膜病變者75例（93.75%）。包括口腔黏膜皮疹8例（10.7%）、口腔水泡黏膜疹30例（40%）、口腔破潰糜爛32例（42.6%）。此外，還存在少部分的患兒出現(xiàn)扁桃體腫大及咽充血情況。

（4）舌脈特點(diǎn)：所有患兒中，舌質(zhì)紅者6 5例（81.25%）；舌質(zhì)淡紅者8例（10%）。舌苔黃膩者42例（52.5%）；白膩25例（31.25%）。舌苔薄白者10例（12.5%）；舌苔薄黃者7例（8.75%）。在脈象特征中，脈浮數(shù)者32例（40%）；脈細(xì)數(shù)者24例（30%）。

2.2 證候分布特征

依據(jù)西藥的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，對患兒早期特征及病情變化等，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。主要參照《手足口病診療指南2010年版》中醫(yī)分型。見表1。

表1 證候分布特征 [n（%）]

2.3 實驗室檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)分析，80例患兒中，白細(xì)胞計數(shù)正常者62例（77.5%）；其余患兒均存在白細(xì)胞計數(shù)升高情況，所占比例為22.5%。

2.4 治療結(jié)果

80例患者經(jīng)過對癥治療后，均治愈，并順利出院。

3 討 論

依據(jù)手足口病的臨床特征，在我國醫(yī)學(xué)中多將其歸屬于“風(fēng)溫”、“濕溫”、“時疫”范疇。當(dāng)患者感受疫毒時邪，其肺、脾及心三個重要的臟器功能受到影響。該病毒通常經(jīng)口部入內(nèi)，后侵襲肺、脾，導(dǎo)致肺氣失宣，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱情況；后邪毒順勢發(fā)展，對其口舌進(jìn)行熏蒸，引發(fā)口腔皰疹，患兒因口痛出現(xiàn)流涎并拒食[3]。又或邪毒熏蒸四肢，便可誘發(fā)受阻皰疹。最為嚴(yán)重者邪毒逆?zhèn)餍陌憧蓪?dǎo)致出現(xiàn)抽搐、暈眩、壯熱等癥狀。此時患者心陽虛衰，疾病危急。

手足口病多發(fā)生于夏季，因氣候原因，夏季多濕熱，暑邪當(dāng)令、暑必挾濕。我國醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)門法律.熱濕暑三氣門》中記載：“天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避”?！稁X南衛(wèi)生方》中記載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，兩者相搏，此寒熱之疾所由以作也”[4]。由此可見，夏季可滋生濕熱邪氣。

對患兒就診的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，在中醫(yī)學(xué)角度，該病基本的病因性質(zhì)多為熱毒兼濕證。因此在本次調(diào)查中，我院將患者分為熱毒犯肺證及肺脾濕熱證兩個征象，其中熱毒犯肺證的主要表現(xiàn)為咳嗽、流涕、紅色丘疹、脈浮數(shù)，發(fā)熱或不發(fā)熱[5]。肺脾濕熱證的主要表現(xiàn)為便秘腹瀉、舌質(zhì)紅、舌苔白膩或黃膩、脈細(xì)數(shù)，發(fā)熱或不發(fā)熱等。

在治療方面，需對患者實施清熱解毒方案，同時予以化濕治療。由上所述，依據(jù)手足口病的中醫(yī)證型，主要可分為熱毒犯肺和肺脾濕熱兩型。當(dāng)確定患者的分型后，再對其實施對癥治療，進(jìn)而更好的改善患者預(yù)后。

[1] 李 芹,敖 雯,高 虹,等.210例手足口病普通型臨床特征及中醫(yī)證侯分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(6):48-50.

[2] 馬羽萍,郭雅玲,康 立,等.手足口病1155例中醫(yī)臨床特征分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,05(3):206-208.

[3] 藍(lán) 英,陳定潛,張朝勇,等.重癥手足口病137例的中醫(yī)證治分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):119-120.

[4] 周 文,高 虹,李 芹,等.重癥手足口病121例的中西醫(yī)結(jié)合證治研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,03(6):405-407.

[5] 胡 燕,王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,03(1):29-32.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.22.158.02