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    蟲病“北伐”

    2008-05-30 16:16:55
    新民周刊 2008年15期
    關(guān)鍵詞:釘螺登革熱血吸蟲病

    黃 祺

    隨著全球氣溫上升,給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機(jī)會。

    4月7日世界衛(wèi)生日,今年的主題是“保護(hù)健康不受氣候變化的危害”。如果這是一個目標(biāo)和理想,那么,要實現(xiàn)這個理想,還需要更多的努力。隨著氣候變暖成為事實,中國科學(xué)家已經(jīng)通過實驗室研究得到結(jié)論:血吸蟲病等媒傳疾病有可能向北擴(kuò)展到更廣闊的范圍?,F(xiàn)在要做的是,摸清危險地帶,做好控制的準(zhǔn)備。

    血吸蟲病可能北進(jìn)

    在周曉農(nóng)的電腦上,顯示著三張中國地圖,血吸蟲病防控人員看到這些圖片恐怕要陷入深深的擔(dān)憂之中,圖片預(yù)告,到2030年和2050年,中國血吸蟲病潛在流行區(qū)域有可能不斷向北擴(kuò)展,增加78萬平方公里的面積——占全國陸地面積的8.1%。

    在中國,血吸蟲病可算是最受重視的傳染病之一,上世紀(jì)50年代,中國開展了大規(guī)模的消滅血吸蟲病運動。1958年6月30日,《人民日報》一篇報道宣告,我國血吸蟲病重點流行區(qū)域之一的江西省余江縣消滅了血吸蟲病。毛澤東看到這個消息,寫下了著名的詩篇——《送瘟神》。

    血吸蟲病得到控制,被視為新中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一個標(biāo)志性的功績,但是,血吸蟲病頑固的自身規(guī)律,卻沒有如人們樂觀預(yù)期那樣乖乖就范。到了上世紀(jì)90年代末,一些重要的血吸蟲病流行區(qū)疫情重燃。2003年SARS發(fā)生以后,國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)加強(qiáng)對血吸蟲病的防控力度,疫情回升勢頭再次得到遏制。

    不過,血吸蟲病容不得人們喘息,它的傳染,與氣候變化密切相關(guān),全球氣溫上升,又給血吸蟲病的傳播帶來新的機(jī)會。中國疾病控制預(yù)防中心寄生蟲病預(yù)防控制所的血吸蟲病專家周曉農(nóng)研究員,從上世紀(jì)90年代末開始關(guān)注氣溫與血吸蟲病傳播之間的關(guān)系,他所領(lǐng)導(dǎo)的國際研究團(tuán)隊數(shù)年研究得到的最新結(jié)論,在今年2月號《美國熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)》雜志上以《氣候變化對中國血吸蟲病傳播的潛在影響》作為當(dāng)期主題文章發(fā)表。

    周曉農(nóng)是國內(nèi)最早專注于研究氣候與血吸蟲病關(guān)系的專家?!把x病的流行,受很多因素的影響,像溫度、濕度、降雨量等等,但溫度是一個重要的指標(biāo)。我們的這個研究,主要是考慮溫度的變化對血吸蟲病流行的影響?!笔聦嵣?,如果把中國溫度分布的地理特征,和血吸蟲病流行區(qū)域的地圖擺在一起,會看到很多奇妙的聯(lián)系。2000年以前,我國1月份平均氣溫為0°C的地區(qū),北端是北緯33度15分,這個位置,正好是歷史上血吸蟲流行區(qū)的最北端。

    具有超強(qiáng)繁殖能力的釘螺,是中國流行血吸蟲的中間宿主,只要有釘螺的地方,就可以成為潛在血吸蟲病流行區(qū)。但是,釘螺也有敵人,根據(jù)周曉農(nóng)團(tuán)隊的實驗,釘螺的越冬最低氣溫是5.87°C,低于這個溫度,釘螺就停止發(fā)育和繁殖。而且,寄生在釘螺體內(nèi)的血吸蟲,也需要溫暖的環(huán)境,如果低于15.35°C,它們也很難在釘螺體內(nèi)發(fā)育和繁殖。

    全球氣候正在變暖,已是各國專家的共識,很多研究報告預(yù)測,中國范圍內(nèi)將來氣溫也會加速上升。根據(jù)之前對釘螺和血吸蟲生物規(guī)律的了解,與基礎(chǔ)地圖、氣象數(shù)據(jù)結(jié)合,電腦就能計算出隨著氣溫升高血吸蟲病潛在流行區(qū)的變化。研究結(jié)果告訴我們:只要氣候變暖的趨勢不停止,那么,血吸蟲病傳播的范圍很有可能向本來不夠溫暖的中國中部擴(kuò)展。

    是時候做好準(zhǔn)備了

    這篇關(guān)于中國血吸蟲病范圍預(yù)告的論文,受到了《美國熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)》的重視,雜志編輯在針對這篇論文的專題評論中說:“這篇扎實的分析論文,為血吸蟲病將來的監(jiān)測和控制,提出了一個重要的警示。”

    周曉農(nóng)告訴記者,實驗室研究得到的結(jié)論,最終的目的就是要為現(xiàn)實中血吸蟲病的防控工作服務(wù)。對于原本不是血吸蟲病流行區(qū),但有潛在風(fēng)險的地方,疾病預(yù)防部門還有很多工作要做,特別是人員的頻繁流動,給預(yù)防帶來很大的困難。

    上海市在1985年達(dá)到消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn),但是,從理論上講,只要有人員從血吸蟲病未控制地區(qū)來到上海,都有可能帶來血吸蟲病的傳染源,感染血吸蟲病病人的糞便中,很可能攜帶血吸蟲蟲卵。曾經(jīng)有一個針對上海市的調(diào)查,2004年,從血吸蟲病流行省未控制地區(qū)進(jìn)入上海的外來人員中,大約65%來自安徽和江西兩省的血吸蟲病流行區(qū),大約有2500名曾感染過血吸蟲病的人員進(jìn)入上海市。針對這樣的情況,城市血吸蟲病的監(jiān)測工作不能停止。

    在血吸蟲病北進(jìn)的風(fēng)險下,已有的流行地區(qū),更需要加強(qiáng)監(jiān)測和防控。2003年以后,中國疾控系統(tǒng)對血吸蟲病監(jiān)測的重視和投入大大增加,但是,在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)省份,從事血防工作的人員和資源仍較緊張。還有一個現(xiàn)實的問題是,現(xiàn)有的滅螺藥物,對水生動物有很大的損傷,在依靠水產(chǎn)業(yè)的地方,農(nóng)民們要面對滅螺還是死魚的艱難選擇。

    氣候變暖,無疑正在給原本就容易反復(fù)的血吸蟲病控制雪上加霜。雪上加霜的不僅是血吸蟲病,瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎、廣州管圓線蟲病、鉤端螺旋體病等等蟲媒疾病,都將因為氣候變暖,而給中國的疾病預(yù)防帶來更多的麻煩。

    剛剛過去的寒冬,是中國多年不遇的極端天氣,這樣的嚴(yán)寒不僅會帶來交通的停滯,也會讓很多疾病的媒介——昆蟲,命喪嚴(yán)冬,從這樣的角度看,冬季的低溫,是件好事,它會讓蟲媒疾病大大減少。但是,在氣象學(xué)家的眼里,這個嚴(yán)冬并不能推翻氣候正在變暖的規(guī)律,相反,這些異?,F(xiàn)象,都是氣候變化惹的禍。

    在長遠(yuǎn)的未來中,全球溫度還在上升,這給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機(jī)會,傳播瘧疾的蚊蟲,就是“北伐”軍團(tuán)之一。中國瘧疾流行區(qū)主要分布于北緯45°以南的大部分地區(qū),瘧疾,也是一種受溫度影響明顯的傳染病。云南的一位科研工作者,分析云南省40個鄉(xiāng)1984到1993年的氣象資料和瘧疾發(fā)病資料后發(fā)現(xiàn),當(dāng)溫度上升1℃時,瘧疾傳播季節(jié)可延長約1個月,當(dāng)溫度上升2℃時,傳播季節(jié)可延長約2個月。

    還有國內(nèi)專家研究得出結(jié)論,中國常見的瘧疾病原體——間日瘧原蟲,在蚊體內(nèi)發(fā)育的最低溫度是14.5℃,而另一種惡性瘧原蟲為16℃。那些達(dá)不到外周期允許的最低溫度的地帶即為非瘧區(qū)。一旦原先月平均溫度低于16℃的無瘧區(qū),氣溫上升,那么就可能變成瘧疾流行區(qū)。

    關(guān)注未被重視的傳染病

    江蘇省血吸蟲病防治研究所的楊坤博士,曾經(jīng)系統(tǒng)地研究過氣候變暖對中國幾種蟲媒疾病的影響,他告訴記者,在氣候變化之前,一些熱帶地區(qū)流行的疾病在我國很少見,但隨著氣溫上升,這些少見的疾病更讓人擔(dān)心。

    登革熱是一種在熱帶地區(qū)流行的傳染病,我國只有海南省、廣東南部、云南南部等面積不大的區(qū)域處于熱帶,所以登革熱一直屬于少見疾病。但是,近年來,登革熱的發(fā)病率卻明顯上升,2007年夏天,廣東省的登革熱疫情曾經(jīng)造成市民恐慌。

    氣溫是登革熱流行的決定因素。有國內(nèi)研究指出,如果以21℃作為適于登革熱傳播的最低溫度,隨著海南省冬季氣溫的上升,到2050年,海南省半數(shù)以上的地區(qū)將具備登革熱終年流行的氣溫條件。楊坤告訴記者,沒有疫苗,登革熱的預(yù)防只能靠滅蚊、使用帳篷等等方法,只要溫度合適,很容易死灰復(fù)燃,像這樣難于控制的傳染病,潛在的流行區(qū)需要提前學(xué)習(xí)應(yīng)對的措施。

    事實上,很多蟲媒疾病的向北擴(kuò)散已經(jīng)開始出現(xiàn),而不僅僅存在于預(yù)測中。近年來,乙型腦炎就不斷北移,東北和內(nèi)蒙古地區(qū)也開始發(fā)現(xiàn)少量病例。中國各省已經(jīng)逐步實行乙型腦炎計劃疫苗免疫,但在一些省份,乙腦的發(fā)病率在1990年代仍出現(xiàn)上升,楊坤認(rèn)為,氣候變暖對乙腦流行的影響不容忽視。

    氣溫上升,正在給蟲媒疾病開辟新的天地,越來越多的人員和物資的流通,也正在給這種危險火上澆油。2006年,北京的食客在食用福壽螺后,感染廣州管圓線蟲病,而餐館銷售的福壽螺來自廣西桂林。中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所張儀介紹說,他們的課題組正在研究氣候變化與廣州管圓線蟲之間的關(guān)系。“初步研究發(fā)現(xiàn),廣州管圓線蟲的螺中間宿主潛在分布區(qū)域至少可達(dá)12個省,傳播潛能由南向北逐漸增大。盡管對廣州管圓線蟲中間宿主的實際分布范圍已有一定的了解,但是隨著全球氣候的變化,螺中間宿主的分布范圍可能也將變化,這尚需進(jìn)一步跟蹤研究?!?/p>

    看起來,氣候變暖已經(jīng)對人的身體健康,帶來看得見的威脅,對氣候與疾病關(guān)系的研究,也正在成為熱門的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。不過,楊坤介紹,國內(nèi)外對氣候與疾病關(guān)系的研究,多數(shù)還停留在定性分析的階段,定量的分析研究剛起步不久。

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