合理對待發(fā)燒和科學使用退燒藥

文/冀連梅

合理對待發(fā)燒和科學使用退燒藥

文/冀連梅

這兩天，微信朋友圈被一則有關(guān)退燒藥的信息刷屏，不斷有朋友向我求證真?zhèn)?，尤其是媽媽們，不斷來問?2歲以下的兒童服用尼美舒利顆粒是否會發(fā)生瑞氏綜合征？小寶貝服用布若芬混懸液（美林）是否會發(fā)生瑞氏綜合征？

而很多人知道，尼美舒利和美林是最常用的退燒藥，如果服用后真會發(fā)生瑞氏綜合征，那么還有什么藥可以用呢？需要指出的是，尼美舒利的內(nèi)容有真有假，而有關(guān)布洛芬的內(nèi)容則純屬造謠。其中的“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”則是真的。

尼美舒利屬于非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。1997年在我國上市，最初藥品說明書上批準的適應(yīng)癥是“慢性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后疼痛和炎癥、上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療”。2011年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局綜合“尼美舒利”不良反應(yīng)監(jiān)測報告、國內(nèi)外研究和監(jiān)管情況以及專家意見，調(diào)整了尼美舒利臨床使用藥品說明書，適應(yīng)癥修訂為“禁止用于12歲以下兒童；作為抗炎鎮(zhèn)痛的二線用藥，只能在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用；適應(yīng)癥限于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療”。

我們知道兒童使用阿司匹林有可能發(fā)生瑞氏綜合癥，但沒見過也沒聽說過尼美舒利會導致瑞氏綜合癥的病例，這個藥禁用于兒童主要是因為肝毒性，而不是瑞氏綜合征。自1999年開始，尼美舒利引起的肝損害便引起關(guān)注，歐洲藥品管理局分別于2002年、2007年和2008年三次對該藥進行了風險/效益評估。最終評估意見為尼美舒利臨床使用的效益大于風險，但考慮到該藥品的肝損害風險，歐洲藥品管理局采取了一系列風險控制措施，包括規(guī)定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性痛經(jīng)等癥狀治療的二線藥品，禁用于12歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌癥等。這和我國2011年采取的修訂說明書的監(jiān)管措施是一致的。

對乙酰氨基酚成人常規(guī)推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時一次，一天最多4次，單次最大劑量1000毫克，一天最大劑量4000毫克。對乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

秋冬季節(jié)是感冒發(fā)燒高發(fā)的季節(jié)，究竟該如何科學應(yīng)對發(fā)燒？我們先來了解一下什么是發(fā)燒。

發(fā)燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調(diào)動免疫系統(tǒng)來對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴重程度常常不成正比，個人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了也不見得有很高的體溫。絕大多數(shù)情況下，發(fā)燒是由于感冒、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其他病原體感染。使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這種癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說的“治標不治本”，即退燒的過程并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)過程。比如普通病毒性感冒，吃退燒藥就能退燒，幾小時后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象，反復發(fā)燒3～5天也很常見。如果引起發(fā)燒的感染是感冒病毒導致的，病毒在人體內(nèi)有個生命周期，一般5～7天左右身體會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用（甲型流感除外，甲型流感早期可以使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑）。如果引起發(fā)燒的感染是細菌等病原體導致的，那么需要在醫(yī)生的指導下合理選擇抗生素等藥物進行“治本”的治療。

腋下溫度超過38.5℃的患者，我們推薦使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發(fā)燒給人帶來的不舒服，以便患者能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力。

全球廣泛使用、世界衛(wèi)生組織推薦的安全實惠退燒藥是兩個口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

一、對乙酰氨基酚：首選退燒藥，適用于3月齡以上的兒童和成人。這個藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應(yīng)該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個人身份證上的名字與這個人的各種綽號的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每千克體重10～15毫克，每4小時一次，一天最多5次。舉例來說，若寶寶體重10千克，則每次能給的劑量范圍是100～150毫克，如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那么150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5毫升，也就是說，一個10千克重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5 毫升，低于這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。對乙酰氨基酚的成人常規(guī)推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時一次，一天最多4次，單次最大劑量為1000毫克，一天最大劑量為4000毫克。孕期和哺乳期的女性都可以使用對乙酰氨基酚，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

對乙酰氨基酚在合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的復方感冒藥中，90%含有“對乙酰氨基酚”這一成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述復方感冒藥，就很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥很普遍，不過由于我們國家文化的原因，大多數(shù)中國人對這種用藥方式接受起來還有困難。但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時，寶寶會嘔吐，或者寶寶夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時候用肛門栓劑就會方便很多。

栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因為藥物直接從腸道黏膜進入血液了。但是，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進行吸收，吸收率就低一點。所以，一般口服的最大劑量是每千克體重每次15毫克，用栓劑的時候，劑量就要相對大一點，每千克體重每次最大劑量可以用到20毫克。

栓劑在中國用得不多，導致一些家長以為中國沒有退燒栓劑，所以會到網(wǎng)上海淘。其實這樣做是有風險的，因為海淘回來的藥，說明書是用當?shù)氐恼Z言寫的，很容易誤用。我認識一位媽媽，她在網(wǎng)上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發(fā)現(xiàn)寶寶有點便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結(jié)果用錯藥。所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內(nèi)其實是有的，可以在藥店買到，不必海淘。

二、布洛芬：備選退燒藥，適用于6個月以上的兒童和成人。蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每千克體重5毫～10毫克，每6小時一次，一天最多4次。成人常規(guī)用量為每次200～400毫克，每6～8小時一次，一天最多4次，最大劑量2400毫克。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬的退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬的不良反應(yīng)還包括可能會誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

三、持續(xù)高燒不退，才考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。對乙酰氨基酚最小給藥時間間隔是4小時，當對乙酰氨基酚用了最大劑量后兩小時燒還沒退下來，這時只能交替使用布洛芬，這兩種藥交替使用的最小時間間隔是2小時。交替使用時，兩種藥各自每天最多使用的次數(shù)不變，即對乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

需要注意的是，當一天只需服用兩三次退燒藥就能退燒時，我建議選擇單一退燒藥，因為每增加一種藥品，就會使吃錯藥的風險增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發(fā)燒時，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時也要少量多次喝水，加快排泄進程有利于帶走體內(nèi)熱量。同時，吃藥降溫的同時也需要配合物理降溫，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導致其酒精中毒。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬的不良反應(yīng)還包括可能會誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。