患者主索引在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用

余進(jìn)，甘霖，陳維進(jìn)，胡益民

黃石市中心醫(yī)院 信息科，湖北 黃石435000

患者主索引在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用

余進(jìn)，甘霖，陳維進(jìn)，胡益民

黃石市中心醫(yī)院 信息科，湖北 黃石435000

本文以我院信息化建設(shè)中建立的患者主索引查詢系統(tǒng)為例，提出一種患者主索引系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)方案，并分別從總體設(shè)計(jì)方案、技術(shù)實(shí)現(xiàn)手段和系統(tǒng)服務(wù)功能等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。最后，通過(guò)實(shí)際應(yīng)用效果說(shuō)明患者主索引系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)省成本、增加經(jīng)濟(jì)效益。

患者主索引；交叉索引；統(tǒng)計(jì)分析；患者身份標(biāo)識(shí)

0 引言

隨著醫(yī)院信息化程度的提高，醫(yī)院擁有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)也越來(lái)越多，比如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（PAСS）、心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、移動(dòng)護(hù)理等。隨著業(yè)務(wù)系統(tǒng)的擴(kuò)展，醫(yī)院每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量隨之劇增?？墒?，醫(yī)院在信息化建設(shè)之初，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院很難將全院的數(shù)據(jù)形成有效統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。因此無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者信息，更限制了產(chǎn)業(yè)細(xì)化，不能夠根據(jù)患者的就醫(yī)記錄對(duì)患者定制量身定做的服務(wù)，也不能開發(fā)潛在客戶，在如今醫(yī)院市場(chǎng)化的大環(huán)境中無(wú)法提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[1-4]。

為解決上述問題，可以通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘的方法，將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與整理，從而得到全面、有標(biāo)準(zhǔn)、有條理的數(shù)據(jù)?；颊咦鳛獒t(yī)療過(guò)程中的主體，以患者為主鍵，對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的患者進(jìn)行統(tǒng)一主索引、勾對(duì)去重、數(shù)據(jù)整理，這種方法被稱為患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）[5-7]。它利用唯一的患者標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息子系統(tǒng)之間的信息關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的必要條件[8-10]。

本文提出一種患者主索引系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)方案，并以我院信息化建設(shè)中建立的患者主索引查詢系統(tǒng)為例，詳細(xì)闡述了該系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)方法和應(yīng)用體會(huì)。

1 實(shí)施前的狀況

我醫(yī)院的患者信息入口為HIS的患者信息，LIS、PAСS等其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行患者的實(shí)時(shí)同步。HIS運(yùn)行正常并且有將近200萬(wàn)的患者信息數(shù)據(jù)量。

我院的HIS、LIS和PAСS等系統(tǒng)是各自獨(dú)立運(yùn)行的，病人的基本信息在各個(gè)系統(tǒng)中是重復(fù)存在的，一個(gè)病人在多個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行業(yè)務(wù)處理時(shí)，則系統(tǒng)需要重復(fù)錄入病人的各種信息，而且無(wú)法了解其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。只有通過(guò)模糊匹配才能進(jìn)行查詢，操作效率低、病人滿意度也低。即使在HIS中也存在信息不一致的情況，各個(gè)子系統(tǒng)的患者信息不能聯(lián)通。例如，在門診系統(tǒng)中，如果復(fù)診患者因?yàn)闆]有攜帶初診病歷而新開病歷，會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)為該患者重新分配門診號(hào)。因此，患者主索引系統(tǒng)的需求非常迫切，實(shí)施患者主索引系統(tǒng)需要各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)。待系統(tǒng)完成后，采用統(tǒng)一的病人主索引，各個(gè)系統(tǒng)不再進(jìn)行冗余數(shù)據(jù)存放，大大簡(jiǎn)化系統(tǒng)交換、數(shù)據(jù)傳遞的時(shí)間和費(fèi)用。

2 患者主索引系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

患者主索引查詢系統(tǒng)的出現(xiàn)標(biāo)志著醫(yī)院信息化由原有的分散、獨(dú)立的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成為以患者為中心，業(yè)務(wù)系統(tǒng)輔助調(diào)整、采集數(shù)據(jù)的輻射形信息化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了HIS、EMR、PAСS、LIS、體檢系統(tǒng)等的集成。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)定了接口標(biāo)準(zhǔn)及協(xié)議，為以后醫(yī)院信息化擴(kuò)展提供了標(biāo)準(zhǔn)與基礎(chǔ)。其總體功能框架，見圖1。

圖1 患者主索引系統(tǒng)的功能框圖

患者主索引系統(tǒng)的工作流程：首先，在HIS中進(jìn)行新增或修改患者信息的操作，接下來(lái)提取當(dāng)前患者的索引信息并在患者主索引系統(tǒng)中查詢是否存在該患者的記錄，如果存在則將當(dāng)前的患者信息和已有患者信息合并，如果不存在則建立新的患者信息。

在整個(gè)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)中，涉及到患者的各種信息，例如：在體檢系統(tǒng)的體檢報(bào)告，RIS、LIS、心電中的檢查報(bào)告，都將在患者主索引查詢系統(tǒng)中展示出來(lái)；在HIS中的同一個(gè)患者多個(gè)賬號(hào)的情況下，在EMR系統(tǒng)查看歷史病歷時(shí)，也要通過(guò)患者主索引關(guān)聯(lián)，把所有的信息提取出來(lái)，匯總到一個(gè)用戶的展示頁(yè)面上。由于患者信息可以分為“能唯一標(biāo)識(shí)患者信息”和“不能唯一標(biāo)識(shí)患者信息”兩大類，因此可以采用“在線快速匹配法”和“離線輔助調(diào)整方法”建立患者交叉索引。

此外，系統(tǒng)還包含統(tǒng)計(jì)分析模塊，給用戶提供統(tǒng)計(jì)分析工具，用戶可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析工具查詢出不超出系統(tǒng)數(shù)據(jù)范圍內(nèi)的任意自定義組合報(bào)表。復(fù)雜報(bào)表有：患者查詢、就醫(yī)記錄查詢、消費(fèi)查詢、科室分類就醫(yī)記錄查詢、科室分類消費(fèi)查詢；統(tǒng)計(jì)分析展現(xiàn)形式包含：表格、分組表格、柱狀圖、分組柱狀圖、餅圖、曲線圖、儀表圖等。在患者主索引模塊建立起的患者關(guān)系譜可以用在該統(tǒng)計(jì)分析模塊。該功能的引入使得統(tǒng)計(jì)分析更加全面、實(shí)用。

3 患者主索引系統(tǒng)的實(shí)施

（1）實(shí)施的步驟及功能調(diào)試。系統(tǒng)的實(shí)施步驟嚴(yán)格按照軟件工程的規(guī)范進(jìn)行，主要的步驟：① 系統(tǒng)分析。包括功能分析和實(shí)現(xiàn)的技術(shù)分析，從患者主索引的系統(tǒng)架構(gòu)和功能實(shí)現(xiàn)層次上進(jìn)行分析，保證后期的實(shí)現(xiàn)能夠正確完成；② 系統(tǒng)設(shè)計(jì)。包括概要設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的過(guò)程由設(shè)計(jì)和分析人員完成，但是設(shè)計(jì)的結(jié)果則需要我院的技術(shù)人員來(lái)進(jìn)行確認(rèn)和把關(guān)；③ 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。由開發(fā)人員單獨(dú)實(shí)現(xiàn)，但我院技術(shù)人員全程跟進(jìn)，特別是在特殊的里程碑點(diǎn)進(jìn)行參與跟進(jìn)；④ 系統(tǒng)測(cè)試。根據(jù)患者主索引系統(tǒng)的要求，特別對(duì)與原始系統(tǒng)功能變化的功能模塊設(shè)置特殊的測(cè)試，在模擬環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試。模擬環(huán)境下的數(shù)據(jù)是由當(dāng)前HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實(shí)際生產(chǎn)數(shù)據(jù)組成。根據(jù)測(cè)試的結(jié)果要求設(shè)計(jì)開發(fā)方進(jìn)行修正，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)后達(dá)到系統(tǒng)測(cè)試目的；⑤ 系統(tǒng)安裝和部署。系統(tǒng)測(cè)試完成后進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)后，則進(jìn)行系統(tǒng)的安裝和部署，在系統(tǒng)運(yùn)行初期，新舊系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，以便更嚴(yán)格地進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試。系統(tǒng)部署安排在病人較少的深夜，這樣影響最小。在雙系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤必須及時(shí)進(jìn)行修訂和重新發(fā)布；⑥ 系統(tǒng)運(yùn)行。當(dāng)新系統(tǒng)穩(wěn)定后，逐步停止舊系統(tǒng)的運(yùn)行，正式運(yùn)行新系統(tǒng)。

（2）系統(tǒng)培訓(xùn)。系統(tǒng)培訓(xùn)分為：① 頂層。主要對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、主要管理人員，從系統(tǒng)概念和邏輯層進(jìn)行培訓(xùn)，使得在決策層能夠了解實(shí)施患者主索引系統(tǒng)所帶來(lái)的變化，同時(shí)對(duì)系統(tǒng)級(jí)的查詢和統(tǒng)計(jì)的使用進(jìn)行培訓(xùn)；② 管理層。管理層起著承上啟下的作用，培訓(xùn)管理人員的使用主要是查詢統(tǒng)計(jì)功能，如何獲取不同層次的數(shù)據(jù)，從宏觀上能夠進(jìn)行決策查詢，在微觀上能夠進(jìn)行細(xì)節(jié)查詢，例如到某個(gè)病人的基礎(chǔ)信息；③ 操作層。主要針對(duì)一線操作人員，如何熟悉系統(tǒng)的功能，各個(gè)功能模塊操作流程和步驟進(jìn)行培訓(xùn)，熟練操作；④ 維護(hù)層。了解系統(tǒng)的內(nèi)部實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)，出現(xiàn)故障以及矛盾數(shù)據(jù)如何能夠快速地恢復(fù)系統(tǒng)。

培訓(xùn)的方式是：① 首先進(jìn)行理論培訓(xùn)，通過(guò)一些理論知識(shí)來(lái)了解系統(tǒng)的概念；② 在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行模擬操作；③ 在真實(shí)系統(tǒng)上進(jìn)行實(shí)際操作。

4 系統(tǒng)應(yīng)用效果

（1）信息共享與互通。通過(guò)建設(shè)患者主索引，使得各個(gè)系統(tǒng)之間信息可以共享，消除了信息的冗余和矛盾信息。初步統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)實(shí)施前后數(shù)據(jù)重復(fù)錄入核對(duì)等信息的減少，使得系統(tǒng)運(yùn)行效率提高了10%，經(jīng)濟(jì)效益提高了10%。

（2）提高了患者的滿意度。由主索引構(gòu)建促成的患者健康檔案的建立，為患者提供了全面的個(gè)人健康信息及過(guò)往的病史檔案，并能為患者提供進(jìn)一步的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的重復(fù)就診，從而降低患者的醫(yī)療開銷。系統(tǒng)實(shí)施后，根據(jù)抽樣調(diào)查，患者滿意度提高了15%。

（3）提高了醫(yī)院的管理效率。該系統(tǒng)便于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)患者信息，在降低人工成本的同時(shí)提升了統(tǒng)計(jì)信息的可信度。根據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)實(shí)施后管理效率提高了15%。

需要指出，在系統(tǒng)實(shí)施的過(guò)程中，需要突破以下3個(gè)障礙：① 思想上的障礙。部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為現(xiàn)有的系統(tǒng)已經(jīng)可以滿足基本的業(yè)務(wù)，再進(jìn)行患者主索引系統(tǒng)的建設(shè)則需要投資，而且還是業(yè)務(wù)功能也沒有實(shí)質(zhì)性的擴(kuò)展，在系統(tǒng)運(yùn)行初期還會(huì)增加工作量，認(rèn)為沒有必要。通過(guò)學(xué)習(xí)，參觀演示等多方面引導(dǎo)，并進(jìn)行了細(xì)致的技術(shù)分析后，逐步統(tǒng)一了領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和技術(shù)層的思想認(rèn)識(shí)；② 管理上的障礙?；颊咧魉饕到y(tǒng)的建設(shè)會(huì)改變現(xiàn)有系統(tǒng)的操作模式，需要重新進(jìn)行培訓(xùn)，甚至存在不同部門小利益的再分配。通過(guò)整體利益的分析和各部門模擬培訓(xùn)后，消除了中層管理部門的心理障礙；③ 技術(shù)上的障礙。構(gòu)造患者主索引系統(tǒng)，需要盡量減少對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)的沖擊，從操作習(xí)慣、操作模式、界面方式等方面都要最大限度地兼容原有系統(tǒng)。但事實(shí)上系統(tǒng)的架構(gòu)還需要重新構(gòu)建，為此進(jìn)行了周密的技術(shù)分析設(shè)計(jì)和研究，通過(guò)與技術(shù)部門的合作解決了該技術(shù)難題，使得系統(tǒng)得以平滑地過(guò)度。

5 結(jié)論

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)一步深入，我院在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中積極推動(dòng)患者主索引系統(tǒng)的建設(shè)。在采用患者主索引系統(tǒng)之前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的患者檔案數(shù)為168萬(wàn)份，經(jīng)過(guò)患者主索引系統(tǒng)對(duì)患者檔案進(jìn)行勾對(duì)和初始化之后，有效的患者檔案數(shù)下降為103萬(wàn)份，極大地減少了無(wú)效或重復(fù)的患者信息。同時(shí)，充分利用患者主索引系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析功能，能夠幫助醫(yī)院建立更為完善的患者檔案，從而提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)省成本、增加經(jīng)濟(jì)效益。

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Application of Enterprise Master Patient Index in Hospital Information Management

YU Jin, GAN Lin, CHEN Wei-jin, HU Yi-min
Department of Information, Huangshi Сentral Hospital, Huangshi Hubei 435000, Сhina

This paper proposed an implementation scheme of Enterprise Master Patient Index based on the example of master patient index research system established during information construction in Huangshi Сentral Hospital. The paper gave detailed explanation of the overall design scheme, implementation techniques, and system service functions. The actual application effect indicated that the Enterprise Master Patient Index could improve the quality of hospital services, save the cost, and increase economic benefts.

enterprise master patient index; cross referencing; statistic analysis; patient identifcation

R197.39；TP391.4

С

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.039

1674-1633(2016)05-0135-03

2015-08-25

2015-09-11

作者郵箱：83221246@qq.com