腮腺腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)

侯學(xué)文，張利中

山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 СT室，山西 太原 030001

腮腺腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)

侯學(xué)文，張利中

山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 СT室，山西 太原 030001

目的探討腮腺腫瘤的多層螺旋СT表現(xiàn)，為臨床提供參考。方法回顧性分析23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤患者（粘液表皮樣癌3例，多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤4例，脂肪瘤2例，嗜酸性淋巴細(xì)胞肉芽腫2例，肌上皮良性病變1例）的多層螺旋СT表現(xiàn)，分析腫瘤的分布、形態(tài)、密度、邊緣、囊變壞死、強(qiáng)化程度、頸部淋巴結(jié)腫大等情況。結(jié)果病變主要為腮腺單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)15例，右側(cè)8例。良性腫瘤多位于腮腺淺葉或深淺葉交界，表現(xiàn)為類(lèi)圓形或團(tuán)塊影，邊界清晰，密度均勻且高于正常腮腺，增強(qiáng)掃描多呈均勻強(qiáng)化，其中鈣化多見(jiàn)于多形性腺瘤，囊變多見(jiàn)于多形性腺瘤、腺淋巴瘤。惡性腫瘤多位于深葉，呈分葉狀，邊界欠清晰，密度不均勻且高于正常腮腺，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，常伴頸部淋巴結(jié)腫大。結(jié)論腮腺腫瘤具有一定影像學(xué)特點(diǎn)，多層螺旋СT有助于該病的診斷及鑒別診斷，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

腮腺腫瘤；多層螺旋СT；增強(qiáng)掃描；頸部淋巴結(jié)

涎腺腫瘤是口腔頜面部的常見(jiàn)病，占口腔頜面部腫瘤的22.7%，其中70%～85%發(fā)生于腮腺[1-2]。臨床上腮腺腫瘤以良性腫瘤居多，但近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率也逐年增加。如何準(zhǔn)確區(qū)分腮腺良、惡性腫瘤有助于治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估[3-4]?；顧z是腮腺腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于術(shù)前細(xì)針穿刺活檢敏感性和特異性較低，且可能發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)，有些學(xué)者不主張進(jìn)行術(shù)前活檢[5]。

多層螺旋СT具有較好的組織分辨率，能區(qū)分組織間密度的微小差異，廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷。因腮腺腺體富含脂肪組織及唾液，與周?chē)∪?、骨骼等組織形成天然對(duì)比，在СT影像上表現(xiàn)為較低密度，因此СT對(duì)腮腺腫瘤的診斷具有較好的效果[6]。本文回顧性分析本院23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤的多層螺旋СT資料，探討腮腺腫瘤的多層螺旋СT表現(xiàn)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2015年7月在本院進(jìn)行多層螺旋СT掃描、其后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤患者23例。其中，男14例，女9例；年齡29～78歲。主要體征是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳垂下包塊，無(wú)痛，時(shí)間2個(gè)月～7年不等。

1.2 檢查方法

采用GE lightspeed 64排螺旋СT掃描，常規(guī)橫斷面掃描，掃描范圍自下頜骨下緣至耳屏上緣，以1.25 mm的層厚連續(xù)掃描，管電壓120 kV，管電流250～300 mA，所有患者均采用雙期掃描，分別在注射后25 s、60 s行動(dòng)脈期，靜脈期掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑優(yōu)維顯（30 mgI/mL）70～80 mL，速率3 mL/s。

1.3 圖像分析

圖像分析內(nèi)容包括病灶分布部位、形態(tài)、密度、邊緣、囊變壞死、強(qiáng)化程度、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯和淋巴結(jié)腫大情況，并依據(jù)下頜后靜脈移位來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行定位。強(qiáng)化程度以增強(qiáng)后СT值增加凈值為準(zhǔn)，增加值＜20 Hu為輕度強(qiáng)化，介于20～40 Hu為中等強(qiáng)化，＞40 Hu為明顯強(qiáng)化。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）病灶部位判定：依據(jù)下頜后靜脈的位置改變對(duì)病灶進(jìn)行定位：若腫瘤主體向內(nèi)、后推移下頜后靜脈，則判斷病灶位于淺葉；若腫瘤主體向外、前推移下頜后靜脈，則判斷病灶位于深葉；若腫瘤主體包繞下頜后靜脈，則判斷病灶跨深淺兩葉。

（2）病灶的形態(tài)：分為規(guī)則及不規(guī)則兩類(lèi)，規(guī)則包括圓形、橢圓形、類(lèi)圓形；不規(guī)則包括分葉狀。

（3）病灶的邊界：分為清晰、不清晰兩類(lèi)。

（4）病灶與鄰近組織間關(guān)系：主要觀察鄰近肌群、鄰近骨質(zhì)、腮腺床、皮下間隙等的情況，若組織密度正常、結(jié)構(gòu)清晰完整、無(wú)浸潤(rùn)及破壞，則認(rèn)為無(wú)侵犯；反之認(rèn)為受侵犯。

（5）有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大模糊，單個(gè)淋巴結(jié)直徑≥10 mm或多個(gè)直徑≥7 mm，形態(tài)為橢圓形或球形，相互間可有融合趨勢(shì)，則認(rèn)為存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

23例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中多形性腺瘤11例，共15個(gè)病灶；粘液表皮樣癌3例；腺淋巴瘤4例；脂肪瘤2例；嗜酸性淋巴細(xì)胞肉芽腫2例；肌上皮良性病變1例。

2.2 CT表現(xiàn)

良性腫瘤多位于腮腺淺葉或深淺葉交界，惡性腫瘤多位于深葉。11例腮腺多形性腺瘤平掃大都表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形軟組織樣腫塊影，其中5例伴有囊變，2例伴鈣化，增強(qiáng)后動(dòng)脈期大都表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，有3例表現(xiàn)為不均勻環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期均進(jìn)一步強(qiáng)化（圖1），增強(qiáng)特點(diǎn)為緩慢上升型。4例腺淋巴瘤大都表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形軟組織樣腫塊影，其中1例伴有囊變，增強(qiáng)后動(dòng)脈期大都表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯下降，增強(qiáng)特點(diǎn)為速升速降型（圖2）。3例黏液表皮樣癌平掃表現(xiàn)為類(lèi)圓形軟組織樣腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，與周?chē)M織界限不清，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，冠狀位重建顯示腫塊輕度分葉狀改變（圖3）。2例嗜酸性淋巴肉芽腫平掃顯示雙側(cè)腮腺明顯增大延伸至耳后，腮腺實(shí)質(zhì)密度均勻性增高，增強(qiáng)后動(dòng)脈期雙側(cè)腮腺不均勻明顯強(qiáng)化，似呈蜂窩狀，靜脈期進(jìn)一步輕度強(qiáng)化（圖4）。1例肌上皮良性病變平掃表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化（圖5）。2例脂肪瘤表現(xiàn)為類(lèi)圓形極低密度，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

圖1 腮腺多形性腺瘤СT影像

圖2 腺淋巴瘤СT影像

圖3 黏液表皮樣癌СT影像

圖4 嗜酸性淋巴肉芽腫СT影像

圖5 肌上皮良性病變СT影像

3 討論

腮腺是人體最大的涎腺，腮腺腫瘤往往生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)常為患者在生活中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)可致面癱，此時(shí)通常能為患者所發(fā)現(xiàn)。腮腺腫瘤一般情況下惡變程度不高，但不少腮腺腫瘤在早期階段可呈現(xiàn)出惡性腫瘤的癥狀，給疾病診療帶來(lái)了極大困擾。由于腮腺腫瘤多樣，因此其良惡性病變的鑒別診斷一直困擾著醫(yī)療工作者。目前，多層螺旋СT已成該疾病的首選檢查手段。

3.1 良惡性基本特征

段青云等[7]報(bào)道75%～80%的腮腺腫瘤為良性腫瘤,以多形性腺瘤和腺淋巴瘤最多見(jiàn)。多形性腺瘤屬于臨界瘤,可伴囊變，少數(shù)可伴鈣化，本組1例可見(jiàn)鈣化；當(dāng)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍或包膜不完整時(shí)，СT表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀，邊界不清，常與惡性腫瘤難以區(qū)分。腺淋巴瘤好發(fā)于有長(zhǎng)期吸煙史的中老年男性，腮腺淺葉后下極多見(jiàn)，有多發(fā)及囊變傾向，本組病例可見(jiàn)囊變。脂肪瘤相對(duì)少見(jiàn)，根據(jù)СT表現(xiàn)可明確診斷。脂肪瘤СT表現(xiàn)為典型的脂肪密度，СT值約為-100 Hu，邊緣清楚。

腮腺分為淺葉和深葉。淺、深葉的重要解剖學(xué)標(biāo)志是走行在腮腺中的面神經(jīng)和下頜后靜脈。面神經(jīng)在СT圖像上難于顯示，故СT上多以下頜后靜脈作為淺深葉分界的解剖學(xué)標(biāo)志[8]。本研究中，良性腫瘤多位于淺葉，多呈中等強(qiáng)化。而惡性腫瘤多位于深葉或跨深淺兩葉，且因血供相對(duì)較豐富，增強(qiáng)掃描后多呈明顯強(qiáng)化。

3.2 腫瘤邊界

關(guān)于病灶邊界清楚或不清楚對(duì)于鑒別腮腺良惡性腫瘤是否有參考價(jià)值，一直存在較大的爭(zhēng)議。Vogl等報(bào)道，病灶邊界不清見(jiàn)于所有惡性腫瘤。元建鵬等[9]報(bào)道的97個(gè)腮腺病例中，邊界不清見(jiàn)于大多數(shù)的惡性腫瘤和慢性腮腺炎，良性腫瘤和少部分惡性腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚。本組資料與此文獻(xiàn)報(bào)道相符。10例良性腫瘤均表現(xiàn)為邊界清楚，3例惡性腫瘤邊界不清。因此，病灶邊界清楚或不清楚對(duì)于鑒別腮腺良惡性腫瘤有重要參考價(jià)值。

3.3 腮腺腫瘤的強(qiáng)化及瘤內(nèi)情況

病灶密度均勻性以強(qiáng)化后表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，76.2%的惡性腫瘤密度不均勻，而良性腫瘤僅28.2%表現(xiàn)為密度不均勻。密度不均勻的可能原因是惡性腫瘤生長(zhǎng)快，病變中心往往會(huì)發(fā)生液化壞死[10]。惡性腫瘤СT表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則的低密度囊變壞死區(qū)，與周?chē)鷱?qiáng)化明顯區(qū)域分界不清，這可能與惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍程度及缺血壞死程度極不一致有關(guān)[11]。部分多形性腺瘤及腺淋巴瘤可出現(xiàn)斑片狀囊性區(qū)，但低密度灶多較規(guī)整，邊界清晰。由此可見(jiàn)，對(duì)于密度不均勻良惡性腫瘤，可依據(jù)囊變壞死區(qū)形態(tài)及邊緣作出診斷。

3.4 腮腺鄰近組織受累情況

在本組研究中，10個(gè)良性腫瘤病灶周?chē)闯霈F(xiàn)受累情況。1個(gè)惡性腫瘤臨近軟組織出現(xiàn)多個(gè)增大的淋巴結(jié)影，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，表明惡性腫瘤對(duì)周?chē)M織具有明顯的侵襲性，而良性腫瘤則沒(méi)有。

3.5 有無(wú)淋巴結(jié)腫大

有無(wú)淋巴結(jié)腫大也是鑒別良、惡性腫瘤的征象之一，需仔細(xì)觀察。腮腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣常呈低、中度環(huán)形強(qiáng)化，中央為低密度囊變區(qū)[12]。良性腫瘤有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)增大淋巴結(jié)，但多為炎癥性反應(yīng)增生，且多為小淋巴結(jié)，不會(huì)出現(xiàn)中央壞死環(huán)形強(qiáng)化的影像。

根據(jù)腫瘤在СT上的形態(tài)、密度、邊緣、強(qiáng)化程度、與咬肌及胸鎖乳突肌的分界情況，淋巴結(jié)侵犯情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，СT對(duì)大多數(shù)良、惡性腫瘤能夠做出正確定性診斷。腫物形態(tài)不規(guī)則、邊界不清呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化、出現(xiàn)不規(guī)則壞死囊變區(qū)，并可見(jiàn)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，為惡性腫瘤的典型征象；反之，應(yīng)考慮為良性腫瘤。對(duì)于鑒別困難的腮腺腫瘤，СT灌注成像可提供更多定性診斷依據(jù)[13-14]。

總之，分析腮腺腫瘤的邊界、瘤內(nèi)情況、強(qiáng)化方式以及腮腺臨近組織等СT征像，有助于腮腺腫瘤的良惡性鑒別診斷。多層螺旋СT對(duì)于鑒別良惡性腮腺腫瘤有較高的臨床價(jià)值。

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Multi-slice Spiral CT Manifestation of Parotid Tumors

HOU Xue-wen, ZHANG Li-zhong
СT Room, the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, Сhina

ObjectiveTo investigate the multi-slice spiral СT (MSСT) features of parotid tumors to provide clinical references.MethodsRetrospective analysis was conducted on the MSСT manifestation of 23 patients whose diagnosis of parotid tumors were confrmed surgically and pathologically (including 3 cases of mucoepidermoid carcinoma, 11 cases of pleomorphic adenoma, 4 cases of adenolymphoma, 2 cases of lipoma, 2 cases of eosinophilic lymphocytes in the granuloma, 1 case of benign myoepithelial tumor). Through the СT manifestation tumor distribution, form, density, edge, cystic degeneration or necrosis, degree of enhancement, cervical lymph node enlargement of 23 cases were studied.ResultsMost pathological changes of the parotid gland were unilateral, of which 15 were left and 8 were right. Benign tumors usually located at the junction of the superfcial lobe of parotid glands and the deep lobe of parotid glands. The shape of benign tumors was round or mass. The boundary was clear, and the density was uniform and higher than the normal parotid gland tissue. As shown by enhancing scanning, the calcifcation was found in the multiple adenomas and the cystic changes were found in the pleomorphic adenoma. Malignant tumors were usually located in deep lobes and were lobulated. The boundary was less clear. The density was uneven and more dense than normal parotid gland. Enhanced scan revealed inhomogeneous enhancement. Malignant parotid tumors were often accompanied by cervical lymph node enlargement.ConclusionParotid gland tumors have certain imaging features. MSСT is helpful in the diagnosis and differential diagnosis and has important clinical diagnostic value.

parotid tumor; multi-slice spiral СT; enhanced scan; cervical lymph node

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.015

1674-1633(2016)05-0060-04

2015-11-09

2015-12-02

張利中，高級(jí)工程師。

通訊作者郵箱：2602447512@qq.com