彩色多普勒超聲在急性單純性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

孫向軍

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科，北京101500)

彩色多普勒超聲在急性單純性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

孫向軍

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科，北京101500)

急性闌尾炎是外科常見疾病，是引發(fā)外科急腹癥的首要原因。急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，有時因患者的臨床癥狀不典型或闌尾位置變異而診斷困難。近年來，隨著超聲檢查設(shè)備的進(jìn)步，彩色多普勒超聲 (Color Doppler Ultrasound) 越來越多的應(yīng)用于急性單純性闌尾炎的早期診斷[1,2]。現(xiàn)將我院在2013年1月至2015年1月期間，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷及外科手術(shù)后病理證實(shí)的38例急性單純性闌尾炎患者的臨床情況報告如下。

1 臨床資料

選取2013年1月至2015年1月期間，我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)診斷及外科手術(shù)后病理證實(shí)的急性單純性闌尾炎患者38例。其中，男18例，女20例，年齡12-65歲，平均年齡40.7歲。全部38例患者發(fā)病初期均有中上腹或臍周疼痛過程。彩超檢查時，28例患者腹部疼痛不能確切定位，10例患者呈腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)不同程度壓痛33例，36例出現(xiàn)反跳痛(Blumberg征)；30例出現(xiàn)發(fā)熱(最高380C)，全部患者均無腹肌緊張表現(xiàn)。

本組全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行術(shù)前診斷檢查。檢查時采用高頻探頭，探頭頻率為8-10 MHz。彩超檢查方法：患者仰臥位，從腹部及盆腔的縱斷面和橫斷面兩個角度進(jìn)行彩超連續(xù)檢查，用影像工作站和儀器內(nèi)置存儲設(shè)備保存圖像。彩超檢查內(nèi)容包括：闌尾盲端和根部的形態(tài)，闌尾的大小、壁厚、層次結(jié)構(gòu)、活動度，闌尾周圍彩色血流、回聲及闌尾周圍是否存在包塊或滲出液。

本組患者彩超檢查結(jié)果：本組38例患者，闌尾長度最小為1.2 cm，闌尾長度最長為7.5 cm，闌尾壁厚0.3 cm-1.1 cm，22例(57.9%，22/38)為闌尾體積增大；32例(84.2%，32/38)顯示闌尾盲端、根部縱斷面低回聲管狀結(jié)構(gòu)，層次結(jié)構(gòu)欠清晰，橫斷面呈“同心圓”征(圖1)；10例(26.3%，10/38)闌尾管腔內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)回聲；10例(26.3%，10/38)出現(xiàn)闌尾周圍液性暗區(qū)；14例(36.8%，14/38)出現(xiàn)闌尾周圍彩色血流信號稍增強(qiáng)，可測及動脈、靜脈血流頻譜。

A:縱斷面見低回聲管狀結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端為盲端，根部與盲腸相連，管壁增厚，層次結(jié)構(gòu)欠清晰;B:橫斷面呈“同心圓”征

2 討論

急性闌尾炎，尤其是急性單純性闌尾炎僅依靠病史、查體及化驗(yàn)檢查，有時不能得到早期確切診斷。彩超檢查具有操作簡便、可重復(fù)性好、對患者無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲設(shè)備的不斷進(jìn)步，目前，彩色多普勒超聲，特別是高頻線陣彩色多普勒超聲，在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的早期診斷及急性闌尾炎與感染性腸炎的鑒別診斷中已得到廣泛重視[3-6]。

已有文獻(xiàn)研究表明：超聲診斷急性單純性闌尾炎均從闌尾形態(tài)變化、闌尾區(qū)是否形成包塊或積液及闌尾血供變化等方面進(jìn)行觀察[1-4]。上述文獻(xiàn)中，關(guān)于急性單純性闌尾炎的彩超圖像特征的報道，闌尾體積增大的比例最高為73.3%[3]；闌尾形態(tài)出現(xiàn)縱斷面低回聲管狀結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)欠清晰、橫斷面呈“同心圓”征的最高比例為85.4%[2]；闌尾區(qū)形成包塊或積液的比例為13.2%[1]；闌尾血供變化的最高比例為32.4%[4]。本組38例患者中，闌尾體積增大的比例為57.9%，闌尾形態(tài)出現(xiàn)縱斷面低回聲管狀結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)欠清晰、橫斷面呈“同心圓”征的比例為84.2%，闌尾區(qū)形成包塊或積液的比例為26.3%，闌尾血供變化的比例為36.8%。本組檢測數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報道基本相符，且本組患者彩超診斷與手術(shù)后病理診斷相符合。

本研究表明：彩色多普勒超聲在早期診斷急性單純性闌尾炎方面，具有檢出率高、方便、可信的優(yōu)點(diǎn)；彩色多普勒超聲可以作為急性單純性闌尾炎早期診斷的一個重要的輔助檢查手段。

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[2]李玉芳,韓力群,夏 冰.彩色多普勒超聲在急性單純性闌尾炎診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,(9):556.

[3]黃友仙.高、低頻彩超聯(lián)合運(yùn)用在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(3)：332.

[4]肖海萍,郭 琦,王晨雨.高頻超聲在急性單純性闌尾炎中的診斷技巧及臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014,9(26):98.

[5]張紅梅.高頻超聲在急性闌尾炎與感染性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(12)：1903.

[6]施彥華,莊 韜.高頻線陣彩色多普勒超聲在急性化膿性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):38.

1007-4287(2016)12-2082-02

2016-01-19)