彩超與動脈硬化檢測儀在早期診斷動脈硬化疾病中的應(yīng)用

石偉林,戴海鵬,王麗麗,孫立濤*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,150000)

*通訊作者

彩超與動脈硬化檢測儀在早期診斷動脈硬化疾病中的應(yīng)用

石偉林1,戴海鵬2,王麗麗3,孫立濤1*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,150000)

動脈硬化(Arteriosclerosis)是一類動脈的非炎性病變，是常見的心腦血管疾病[1，2]。動脈硬化在老年患者中的發(fā)病率高于其他群體，隨著動脈硬化程度的增加，動脈血管壁增厚，血管壁的用的管腔變下，彈性減弱[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的缺血性腦卒中的發(fā)生和頸動脈狹窄存在一定的相關(guān)性，頸部動脈硬化使頸動脈狹窄，由血管栓塞導(dǎo)致缺血性腦卒中[5，6]。臨床應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)給動脈硬化提供早期診斷。本次研究通過對比分析疑似動脈硬化和無癥狀體檢患者的影像學(xué)結(jié)果，探討彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)和動脈硬化檢測在動脈硬化疾病中的診斷價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院2015年5月至2016年5月門診和體檢收治的72例患者作為研究對象，有42例患者是疑似動脈硬化患者，其中男25例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡是(46.7±5.6)歲，42例疑似動脈硬化患者中，頭痛患者14例，高血壓患者9例，糖尿病患者5例，冠心病患者6例，失眠患者6例，其他患者2例。30例健康體檢患者中男21例，女9例，年齡35-65歲，平均年齡(46.1±5.1)歲。兩組患者在性別組成和年齡方面比較，沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢測 應(yīng)用彩色超聲儀(廠家：意大利百勝Myab50)，探頭的頻率選擇7-12 MHz，給患者選取仰臥位，將頸部伸直，頭部偏離檢查側(cè)，將頸部完全暴露，探頭沿著胸鎖乳突肌外源進行橫向和縱向掃查。觀察的部位有頸內(nèi)動脈，頸外動脈，頸總動脈，椎動脈。測定指標有血管厚度，舒張末期流速、收縮期峰值流速、內(nèi)甲膜厚度，觀察斑塊的形態(tài)、大小、位置和回聲特點，并計算管腔狹窄程度。頸動脈內(nèi)甲膜的厚度>1.5 mm，作為是否有斑塊標準；斑塊出現(xiàn)鈣化或纖維化、形態(tài)不規(guī)則或內(nèi)部回聲強度增強、血管壁明顯增厚、有動脈粥樣硬化的斑塊。

1.2.2 動脈硬化檢測 應(yīng)用動脈硬化檢測儀(廠家：日本歐姆龍-科林，型號：BP-203IEII)，檢測的部位是雙側(cè)上下肢，在患者全身放松的狀態(tài)下測定踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，所有操作嚴格按照操作規(guī)程進行，同時根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)患者合理飲食和用藥。

1.3 診斷標準[7]

參照血管造影(DSA)的診斷結(jié)果作為標準：彩超的特點是圖像清晰，分辨率高，能有效對血管狹窄、血管病變進行定位檢測、診斷以CIMT>1.0 mm為標準；動脈硬化檢測結(jié)果中以BaPWV>1 400 cm/s為早期動脈硬化標準。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測結(jié)果比較

動脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 疑似動脈硬化組不同年齡患者的動脈硬化檢測和彩超檢測結(jié)果

隨著年齡的增加，動脈硬化儀和多普勒超聲檢測的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個方法的陽性率差別明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測結(jié)果比較

表2 不同年齡組動脈硬化檢測和彩超檢測結(jié)果比較(n/%)

2.3 彩超聯(lián)合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結(jié)果比較

動脈硬化檢測疑似動脈硬化組的42例患者中，異常的患者有20例，正常的患者22例，異常率為47.62%，彩超聯(lián)合應(yīng)用動脈硬化檢測結(jié)果中(同時異常方為異常)，異常的患者有13例，正?；颊?9例，異常率為30.95%。聯(lián)合應(yīng)用的異常率低于單獨應(yīng)用，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

彩超聯(lián)合動脈硬化檢測結(jié)果的領(lǐng)密度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、與DSA檢測結(jié)果一致率均明顯高于動脈硬化檢測結(jié)果，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表3 彩超聯(lián)合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結(jié)果比較

表4 彩超聯(lián)合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結(jié)果比較

3 討論

動脈硬化泛指動脈中非炎性病變，主要的臨床特征有動脈血管明顯增厚，硬度加大，動脈血管官腔面積變小，血管壁逐漸失去彈性[8,9]。動脈硬化主要包括小動脈硬化、動脈粥樣硬化等，血管病變是心腦血管疾病發(fā)展的基礎(chǔ)，有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死和心肌梗死的主要病因是動脈粥樣硬化，動脈硬化可作為心腦血管發(fā)展的獨立預(yù)測因子[10,11]。動脈硬化的常見疾病類型是動脈粥樣硬化，動脈硬化的早期診斷對該類疾病的治療有重要意義[12]，能有效降低致殘率和致死率，有效改善預(yù)后[13，14]。隨著科技的發(fā)展，動脈硬化檢測儀的使用越來越廣泛，通過動脈硬化檢測儀，能準確測定患者血管內(nèi)的踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度，同過檢測結(jié)果能對血管硬化程度進行準確的評估[15，16].動脈硬化檢測儀檢測結(jié)果準確度高，具有舒適、無創(chuàng)性等優(yōu)點[17，18]。彩超主要通過對顱腦外段的表淺勁動脈進行超聲，該方法操作檢測，能快速進行有效檢測，可重復(fù)性強。但彩超檢查受多因素影響，影響斑塊性質(zhì)判斷[19，20]。本次研究結(jié)果表明，動脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組；隨著年齡的增加，動脈硬化儀和多普勒超聲檢測的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個方法的陽性率差別明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異；聯(lián)合應(yīng)用的異常率高于單獨應(yīng)用；彩超聯(lián)合動脈硬化檢測結(jié)果的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、與DSA檢測結(jié)果一致率均明顯高于動脈硬化檢測結(jié)果，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測聯(lián)合動脈硬化檢測儀能提高早期動脈硬化診斷的敏感性，兩個方法聯(lián)合應(yīng)用能互相彌補各自的功能缺陷，達到早期診斷動脈硬化的診斷率，值得臨床推廣使用。

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1007-4287(2016)12-2077-03

2016-07-11)