缺血性腦卒中患者經彩超檢測MCA血流速度及脈動指數的臨床效果研究

于佳楠,魏春杰,姜堯佳,盛寶英,韓 鳳,楊曉玉,王克健

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 神經三科,黑龍江 佳木斯154002)

*通訊作者

缺血性腦卒中患者經彩超檢測MCA血流速度及脈動指數的臨床效果研究

于佳楠,魏春杰,姜堯佳,盛寶英,韓 鳳,楊曉玉,王克健*

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 神經三科,黑龍江 佳木斯154002)

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，且常伴有認知功能損害(Post stroke cognitive impairment,PSCI)[1]。文獻報道顯示[2]：缺血性腦卒中患者認知功能損害將對患者生活質量產生影響，嚴重者甚至演變?yōu)榘V呆。對于血管性認知功能缺損(VCI)評估主要根據患者臨床表現、影像學改變診斷為主，該方法雖然能評估患者認知功能，但是對于患者預后判斷價值有限[3,4]。近年來，彩超檢測MCA血流速度及脈動指數在部分缺血性腦卒中患者中得到應用，且效果理想[5]。為了探討彩超檢測MCA血流速度及脈動指數在缺血性腦卒中患者中的臨床效果。選取2015年1月-2016年1月醫(yī)院診治的缺血性腦卒患者50例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年7月醫(yī)院診治的缺血性腦卒患者50例，設為觀察組，選取同期入院的健康體檢者50例，設為對照組。納入標準：①入選患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標準；②Rankin評分≤4分；③急性腦卒中患者病程在2周內[6，7]。排除標準：①排除不符合臨床診斷標準者；②排除存在炎性疾病風險；③排除合并其他顱腦疾病、腦腫瘤等；④排除嚴重心、肝、腎功能異常者。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

檢測過程保持室內安靜，患者呈仰臥位姿勢，呼吸4-5 min,采用經顱多普勒彩超測定雙側大腦中動脈(MCA)。確定MCA多普勒頻譜后固定探頭位置，保持容積深度不變，正常屏氣30 s后凍結屏氣多普勒頻譜。記錄兩組雙側MCA血流參數，包括：平均血流速度(Vm)、收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期速度(Vmin)、阻力指數(RI)、脈動指數(PI),計算屏氣指數(BHI)[8,9]。

利用默讀短文方法測定兩組雙側MCA相關血流速度變化百分比(pCBFV)?；颊唛喿x距離保持30 cm，選擇選擇默讀具有感情色彩的圖片的文章，重復進行2個循環(huán)，每個循環(huán)1 min。閱讀過程中閉眼休息20 s、默讀40 s，在患者閉眼與閱讀期間給予相應的提示。患者保持仰臥位姿勢，測定雙側大腦中動脈(MCA)，在獲得連續(xù)穩(wěn)定信號后保持探頭位置不變，連續(xù)記錄患者不同變化時間平均血流速度(mBFV)，計算流速度變化的百分比[10,11]。

1.3 觀察指標

(1)觀察2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標；(2)觀察2組mBFV、血流速度變化百分比。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標比較

2組Vm、Vmin、RI、PI指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組Vmax及BHI指標，顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組mBFV、血流速度變化百分比比較

觀察組mBFV、血流速度變化百分比，顯著低于對照組(P<0.05)，見表3和圖1。

表2 2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標比較

表3 2組mBFV、血流速度變化百分比比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見的疾病，是成人致殘的主要原因。數據報道顯示[12,13]：我國現患病病例約500-700萬，年發(fā)病率為150/10萬，臨床死亡率為120/10萬?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時有效的治療，不僅會造成偏癱及各種神經系統(tǒng)定位癥狀，還會引起患者記憶損害、失語等認知功能障礙，嚴重者甚至演變?yōu)榘V呆，影響患者健康[14,15]。目前，臨床上對于缺血性腦卒中患者認知功能障礙主要依賴于認知功能量表、病史等確定，該方法雖然能了解患者認知功能，但是敏感性和特異性較差，受患者主觀影響較大[16,17]。近年來，彩超檢測MCA血流速度及脈動指數在缺血性腦卒中患者中得到應用，且效果理想。本研究中，2組Vm、Vmin、RI、PI指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組Vmax及BHI指標，顯著低于對照組(P<0.05)。TCD技術是利用彩色多普勒超聲測定的方法，利用低頻超聲波良好的穿透性，經顱骨透骨透聲窗探測顱內血管的血流速度和血流動力學的一種無創(chuàng)性檢查方法[18]。本研究中，觀察組mBFV、血流速度變化百分比，顯著低于對照組(P<0.05)。由此看出：經彩超測定MCA血流速度和脈動指數能較好的反應血管的收縮反應性，能評價血管反應性。PI指數則主要用于反應血管壁的順應程度，是腦動脈粥樣硬化的早期客觀診斷指標。對于動脈粥樣硬化患者采取顱內血管的PI指數檢測，能及時發(fā)現患者疾病的炎癥程度。通過TCD檢測則能判斷患者腦血管病變嚴重程度[19]。對于反復發(fā)作血管性頭痛患者采用TCD檢測時，將會引起血流速度加快、血管痙攣，導致PI值增加。同時，TCD屏氣試驗及fTCD在檢測和評價過程中受到的影響因素較小，能較好的評價腦血流動力學改變，具有無創(chuàng)、安全、重復性等韌帶按，對于缺血性腦卒中患者腦儲備功能和認知功能能進行動態(tài)觀察，適時評價，從而了解患者認知功能，為臨床后續(xù)治療提供依據和參考。但是，缺血性腦卒中患者利用經彩超檢測MCA血流速度及脈動指數時準確性往往會受到操作者水平及解剖知識的了解，并且該方法無法完成對腦血管及側支整體形成成像，診斷時尚需要聯(lián)合其他方法評估，提高臨床評價效果[20]。

圖注：左圖為NC者靜息狀態(tài)TCD頻譜；右圖為屏氣后大腦中動脈TCD血流頻譜顯示血流速度明顯上升

綜上所述，缺血性腦卒中患者利用經彩超檢測MCA血流速度及脈動指數效果理想，能預測患者認知功能，為臨床治療提供依據。

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1007-4287(2016)12-2066-03

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