有氧訓(xùn)練對CKD5期患者血液透析后細胞免疫功能的影響

郭佳銓，王錦鴻

(1.汕頭潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 汕頭515100;2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 呼吸科，廣東 廣州510630)

*通訊作者

有氧訓(xùn)練對CKD5期患者血液透析后細胞免疫功能的影響

郭佳銓1，王錦鴻2*

(1.汕頭潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 汕頭515100;2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 呼吸科，廣東 廣州510630)

目的 觀察有氧訓(xùn)練對CKD5期患者維持性血液透析后細胞免疫功能的影響。方法 60例患者隨機分成治療組和對照組，各30例。對照組進行維持性血液透析等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上進行步行訓(xùn)練。2個月后，使用SPSS20.0對兩組患者治療前、后的外周血淋巴細胞分型變化進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療后，兩組患者在CD3+、CD4+百分比和CD4+/CD8+方面比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 一定強度的有氧訓(xùn)練對提高CKD5期維持性血液透析老年患者的細胞免疫功能有積極意義。

有氧訓(xùn)練；CKD5期；血液透析；免疫功能

(ChinJLabDiagn,2016,20:2047)

近年，慢性腎臟病患者免疫缺陷的變化及干預(yù)逐漸成為腎臟病學(xué)界的研究熱點。尤其是慢性腎臟病5期(CKD5期)者，因尿毒癥毒素潴留等因素的影響，容易出現(xiàn)免疫抑制的狀態(tài)，特別是對細胞免疫功能的抑制，導(dǎo)致對病毒疫苗反應(yīng)性低、腫瘤發(fā)生率高等[1-4]。并且，患者在維持性血液透析(MHD)過程中，因透析膜對補體的激活、血泵的機械性刺激等進一步增加了感染的風(fēng)險，增加了死亡率[1]。

與此同時，因為“微炎癥狀態(tài)”[1]，CKD5期患者還存在免疫激活狀態(tài)。免疫激活不僅與腎臟病進展密切相關(guān)，還直接參與貧血、心血管疾病、營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。這導(dǎo)致治療原則是相互矛盾的。

近年，值得注意的是，有一項關(guān)于12個國家20920例MHD患者相關(guān)預(yù)后的研究，結(jié)果顯示在透析中心“簡單地”監(jiān)督患者運動，與運動低于1次/周的透析中心相比，患者運動超過1次/周的透析中心全因死亡率下降37%[5]。基于此，本研究擬在MHD等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對CKD5期老年患者進行有氧訓(xùn)練，觀察其對細胞免疫功能的影響，以期進一步推廣其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年8月至2016年4月納入60例來自我院腎內(nèi)科符合CKD5期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的首次進行血液透析治療的病情穩(wěn)定的老年患者進行試驗，并隨機分為治療組和對照組，各30人。對符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)的患者：①近一年內(nèi)接受激素治療或免疫抑制劑治療者；②合并血液系統(tǒng)疾病者、自身免疫性疾病及惡性腫瘤者；③入院時合并感染者，予以排除。

1.2 治療方法

以2個月為療程。所有納入試驗患者每周接受規(guī)律性血液透析3次，每次4 h。透析器Gambro Polyflux 14L型，所有透析治療透析液為廣州明興濃縮血液透析液(Na+140 mmol/L，HCO3-36.0 mmol/L，Ca2+1.75 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L)，透析用水設(shè)備為Gambro CWP WRO雙極反滲水處理系統(tǒng)。透析方法采用內(nèi)瘺穿刺或中心靜脈置管取血，血流量為200-400 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析過程中給予肝素抗凝。

在此基礎(chǔ)上，要求治療組患者根據(jù)自身具體情況制定的合理的步行運動處方[7,8]進行有氧訓(xùn)練。處方在透析開始的前2 h內(nèi)，每周3-4次進行運動。運動量根據(jù)老年人體力逐步增加，循序漸進。運動過程中要進行監(jiān)測，如有不適，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練，并調(diào)整運動量。

1.3 觀察指標(biāo)

入院前、后均抽取兩組患者外周血3 ml，檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況及其比較

60例患者無1例中斷與脫落。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、營養(yǎng)狀態(tài)[9]、血肌酐和血紅蛋白比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、營養(yǎng)狀態(tài)情況及其比較

表2 兩組患者血肌酐和血紅蛋白情況及其比較±SD)

2.2 兩組患者細胞免疫功能情況及其比較

兩組患者治療前、后的CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+方面比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者在治療后CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+與對照組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫功能情況及其比較±SD)

注：與治療前比較，*表示P<0.05，與對照組比較，○表示P<0.05。

3 討論

血液透析是CKD5期患者在臨床最為常見的腎臟替代治療方案之一。經(jīng)過MHD后，納入患者CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+升高，與龔英峰[2]、周文英[3]等的研究結(jié)果相似，這與機體大部分尿毒癥毒素被清除后，內(nèi)環(huán)境得到改善，體內(nèi)免疫抑制因子被清除，從而使自然殺傷細胞的活性增強有關(guān)。但是研究結(jié)果與叢軍[4]等的結(jié)果大有不同，考慮與觀察對象不同有關(guān)，本研究納入對象為首次進行血液透析治療的CKD5期老年患者。維持性血液透析治療時間的長短對外周血T細胞亞群功能的影響目前尚無定論[3]，但有觀點表示，不同年齡階段慢性腎功能衰竭患者，其血液透析后免疫功能的變化有其差異，中老年患者免疫調(diào)節(jié)作用較弱[10]。

有氧訓(xùn)練是指采用中等強度、大肌群、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝運動能力的鍛煉方式，較為常見的有步行訓(xùn)練、功率自行車等。有研究表明，適當(dāng)進行1月以上的運動鍛煉，有助于增強免疫力[11，12]，即使是老年人[12]。本研究患者經(jīng)步行訓(xùn)練后，CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+較治療前及以MHD為主的常規(guī)治療組高，這提示2月的有氧訓(xùn)練可部分改善調(diào)節(jié)T細胞免疫功能。

本研究有一定適應(yīng)性，主要適用于首次并堅持每周3次的維持2個月血液透析的營養(yǎng)輕中度不良的老年患者。同時本研究也存在一定的局限性，這與樣本量偏小、無跟蹤隨訪、無體液免疫的測定結(jié)果等有關(guān)，仍需進一步研究。

綜上，本研究初步表明，一定強度的有氧訓(xùn)練可以明顯升高患者CD3+和CD4+百分比、CD4+/CD8+，從而提高患者細胞免疫的功能。

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Aerobic training improves the Cellular immune function on 5 CKD stage patients requiring hemodialysis

GUOJia-quan,WANGJin-hong.

(DafengHospitalofChaoyangDistrict,ShantouCity,Shantou515100,China)

Objective To evaluate the effects of Aerobic training on 5 CKD stage patients requiring hemodialysis.Methods A total of 60 patients were randomly divided into therapy group and Control group.The control group was treated with the basis of medical treatment,including the maintenance hemodialysis.On the basis of the control group,the therapy group was added Walking training.The Lymphocyte subsets in two groups were compared and analyzed by SSPS 20.0 after two months.Results The significant difference existed between the two groups in CD3+and CD4+cell Percentage,CD4+/CD8+after the treatment(P<0.05).Conclusion A certain intensity of aerobic training can improves the Cellular immune function of aged patients with 5 CKD stage requiring the maintenance hemodialysis.It has a positive significance.

Aerobic training;5 CKD stage;hemodialysis;immune function

1007-4287(2016)12-2047-03

R692

A

郭佳銓(1982-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：慢性腎功能不全的臨床診治。

2016-07-20)