眼底熒光血管造影在老年糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用價(jià)值

王文奇，柏 清，戴常明，劉慶淮

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院 眼科，江蘇 淮安223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 南京210029)

眼底熒光血管造影在老年糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用價(jià)值

王文奇1，柏 清1，戴常明1，劉慶淮2*

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院 眼科，江蘇 淮安223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 南京210029)

目的 探討眼底熒光血管造影(FFA)對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的早期診斷價(jià)值。方法 選取360例老年2型糖尿病患者720只眼分別采用檢眼鏡和FFA檢查，比較分析兩種檢查方法對(duì)老年DR早期檢出率、不同分期檢出率和診斷結(jié)果。結(jié)果 檢眼鏡對(duì)DR的檢出率為69.2%，顯著低于FFA的90.4%(P<0.01)，檢眼鏡對(duì)DR的漏診率為23.5%；檢眼鏡對(duì)DR分期在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅵ期的檢出率顯著低于FFA(P<0.05或P<0.01)；FFA對(duì)檢眼鏡診斷DR修正率為52.4%。結(jié)論 FFA對(duì)老年DR早期診斷較為敏感，能夠更加可靠、精準(zhǔn)地對(duì)DR病變程度進(jìn)行評(píng)估，診斷正確率高，可為臨床早期治療提供可靠的客觀依據(jù)。

熒光血管造影；糖尿病視網(wǎng)膜病變；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2016,20:2009)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，糖尿病病程在15年以上者視網(wǎng)膜病變發(fā)病率可高達(dá)98%，同時(shí)也是該病患者的主要致盲原因[1]。DR發(fā)病與遺傳易感性有關(guān)，同時(shí)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的非酶糖化、多元醇代謝異常以及自由基、磷脂肌醇信號(hào)途徑的激活等均與該病的發(fā)生有著密切關(guān)系。由于該病的高發(fā)病率和高致盲率，其早期診斷、早期治療對(duì)于患者視力的保護(hù)具有重要意義[2]。眼底熒光造影(FFA)能夠清晰地觀察毛細(xì)血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及眼底血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于眼底病變的診斷具有重要意義[3]。為探討眼底熒光血管造影(FFA)對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的早期診斷價(jià)值，我們選取2013年6月-2015年7月我院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者360例(720只眼)分別采用檢眼鏡檢查與FFA 進(jìn)行眼底檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年7月我院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者360例(720只眼)，其中男性210例，女性150例，年齡56-72歲，平均年齡(67.9±2.8)歲，糖尿病病程5-30年，平均病程(13.4±6.7)年。所有患者對(duì)本次研究均知情且簽署知情同意書。除外對(duì)本研究中所用藥物和造影劑過敏的患者，心、腦血管疾病病史患者，認(rèn)知功能障礙患者，均無精神疾病病史和嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾病，既往無其他原因所致的眼底病變病史。

1.2 方法

所有患者均先采用檢眼鏡檢查，然后給予FFA檢查。FFA檢查方法如下：對(duì)所有受檢者事先進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖及生化檢查，無明顯異常者給予FFA檢查。采用TOPCON—TRC.50EX型眼底照相機(jī)及其配套的計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，照明光線采用紅外線，以保證眼底照相機(jī)的瞄準(zhǔn)、調(diào)焦過程中能夠獲取60°范圍內(nèi)足夠清晰的眼底圖像。選用濃度為0.25%的托品卡胺滴眼液散瞳，散瞳至雙側(cè)瞳孔直徑為6-7 mm時(shí)方達(dá)到拍攝要求。散瞳成功后，拍攝患者雙眼眼底普通圖像并附加激發(fā)濾光片及柵濾光片的對(duì)比照片。此后即可開始熒光造影：常規(guī)消毒肘靜脈，選用濃度為20%的熒光素鈉注射液(廣州白云山明星制藥有限公司，20%，規(guī)格3 ml/支，國藥準(zhǔn)字H44023401)，加入生理鹽水將其稀釋至0.5%-1.0%后緩慢靜脈注入3-5 ml，若患者無過敏反應(yīng)或其他不適，則在2-4 s內(nèi)經(jīng)肘靜脈將20%濃度的熒光素鈉注射液注入，之后7-12 s密切觀察患者眼底變化，于注射完成后15-18 min內(nèi)對(duì)雙眼眼底不同部位進(jìn)行連續(xù)交替拍攝40張攝片。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)檢出率:記錄兩種檢查方法對(duì)DR的檢出率并進(jìn)行對(duì)比分析。

(2) DR分期:根據(jù)我國第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上通過的DR分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)DR患者進(jìn)行分期：①微血管瘤合并小的出血點(diǎn)為Ⅰ期；Ⅰ期病變合并硬性滲出者為Ⅱ期；Ⅰ期或Ⅱ期病變或玻璃體出血合并棉絮斑者為Ⅲ期；有新生血管或同時(shí)合并玻璃體出血者為Ⅳ期；血管纖維增生膜形成者為Ⅴ期；視網(wǎng)膜呈牽拉性脫離者為Ⅵ期。對(duì)比兩種方法各分期的檢出率。

(3)診斷修正率：對(duì)于檢眼鏡未能檢出的DR患者經(jīng)FFA檢查診斷為DR和檢眼鏡檢出不同分期DR經(jīng)FFA檢查修正診斷結(jié)果者均為診斷修正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢眼鏡和FFA檢查兩種方法對(duì)DR的檢出率比較

檢眼鏡檢出DR 498只眼，檢出率為69.2%；FFA檢出DR 651只眼，檢出率為90.4%，兩種方法DR的檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=100.8167，P<0.01)。檢眼鏡漏診153只眼，漏診率為23.5%(153/651)。

2.2 檢眼鏡和FFA檢查兩種檢查方法對(duì)DR的分期比較

經(jīng)上述兩種方法檢查，檢眼鏡對(duì)DR的分期在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅵ期的檢出率顯著低于FFA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 檢眼鏡和FFA檢查兩種檢查方法對(duì)DR的分期比較[n(%)]

2.3 FFA對(duì)檢眼鏡診斷修正率

檢眼鏡未診斷為DR的222只眼經(jīng)FFA檢查后，診斷修正153例；檢眼鏡診斷為Ⅰ期-Ⅵ期的DR中，經(jīng)FFA檢查修正診斷224例，F(xiàn)FA對(duì)檢眼鏡診斷修正率為52.4%(377/720)，見表2。

表2 FFA對(duì)檢眼鏡診斷結(jié)果修正情況[例]

3 討論

近年來糖尿病已成為一種常見的、高發(fā)的慢性流行性疾病，截止到2011年全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達(dá)到3.66億人。在我國，2013年成年人糖尿病患者超過1.13億人，患病率約為11.6%，為全球發(fā)病率最高的國家[4，5]。糖尿病對(duì)患者的危害不是糖尿病本身，而是因長期高血糖導(dǎo)致的各種慢性微血管病變，進(jìn)而對(duì)全身多個(gè)組織器官和系統(tǒng)的傷害。DR是糖尿病患者最為常見的微血管病變之一，是近年來發(fā)達(dá)國家成年人視力障礙的主要原因之一。DR作為一種常見的糖尿病血管并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變的一種重要臨床表現(xiàn)，具有較為特異的眼底病理生理改變。在早期，DR主要表現(xiàn)為眼底毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤、出血斑、硬性滲出、棉絨斑以及黃斑水腫等，而隨著疾病的不斷進(jìn)展，后期則可出現(xiàn)較為廣泛的眼底出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視盤出現(xiàn)新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重地影響患者視功能，甚至直接導(dǎo)致失明[6，7]。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國糖尿病患者中DR患病率為37%，而糖尿病病程達(dá)到10-19年后DR患病率可提高到54%[8]。DR的存在對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。該病若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，則可在早期給予手術(shù)或其他治療，防止視功能進(jìn)一步受損，為患者保存部分視功能，提高生活質(zhì)量。但隨著病情進(jìn)展，DR發(fā)展到晚期，則對(duì)治療造成嚴(yán)重困難[9]。因此，DR的早期診斷顯得尤為重要。關(guān)于DR診斷，F(xiàn)FA已在眼科臨床應(yīng)用長達(dá)半個(gè)世紀(jì)，對(duì)眼科多種疾病的診斷價(jià)值也越來越受重視。隨著近年來DR發(fā)病率的不斷增高，F(xiàn)FA用于DR篩查的價(jià)值也逐漸被重視[10]。FFA是通過靜脈將黃色的熒光素造影劑注入血液，通過濾光片收集眼內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中的熒光信號(hào)，再通過照相記錄眼底的動(dòng)態(tài)變化，從而對(duì)眼底血管進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)估的一種診斷方法。該檢查結(jié)果能夠較為清晰地將眼底血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)和視網(wǎng)膜的動(dòng)態(tài)變化反映出來，而這些變化通過檢眼鏡常難以捕捉。FFA對(duì)眼底血管及視網(wǎng)膜的變化了解的更加具體，更加精確，更加細(xì)微[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，檢眼鏡對(duì)DR的檢出率為69.2%，顯著低于FFA的90.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，檢眼鏡對(duì)DR的漏診率為23.5%。說明檢眼鏡對(duì)DR的早期診斷價(jià)值欠佳，其漏診率明顯偏高，而檢出率則明顯低于FFA。兩種檢查方法對(duì)DR分期的對(duì)比分析結(jié)果顯示，檢眼鏡對(duì)DR分期在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅵ期的檢出率顯著低于FFA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?？梢?，檢眼鏡不僅在DR檢出率方面明顯差于FFA，其對(duì)DR分期的診斷準(zhǔn)確率也較差。最終檢眼鏡檢查未診斷為DR的222只眼經(jīng)FFA檢查后，修正診斷153例，檢眼鏡診斷為Ⅰ期-Ⅵ期的DR中，經(jīng)FFA檢查修正診斷224例，F(xiàn)FA對(duì)檢眼鏡診斷修正率為52.4%。

綜上所述，F(xiàn)FA用于老年DR早期診斷的診斷正確率高，對(duì)早期DR病變較為敏感，能夠更加可靠、精準(zhǔn)地對(duì)DR病變程度進(jìn)行評(píng)估，為臨床早期治療提供可靠的客觀依據(jù)。

[1]李東潔,吳 迪,張旭鄉(xiāng).糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2016,16(4):670.

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The value of fundus fluorescein angiography(FFA) in the early diagnosis of elderly diabetic retinopathy(DR)

WANGWen-qi,BAIQing,DAIChang-ming,etal.

(AffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Huai'anFirstPeople'sHospital,Huaian223300，China)

Objective To discuss the clinical value of FFA in the early diagnosis of elderly DR.Methods 360 elderly patients 720 eyes with T2DM were given ophthalmoscope and FFA examination,then the early detection rate,different staging detection rate and diagnosis results were contrasted between the two methods.Results Detection rate of DR by ophthalmoscope was 69.2%,significantly lower than 90.4% by FFA(P<0.01),and the rate of missed diagnosis of DR by ophthalmoscope was 23.5%;detection rate of DR by ophthalmoscope in phase I,phase II,phase VI were significantly lower than FFA(P<0.05 orP<0.01);correction rate of FFA for the diagnosis of DR ophthalmoscope was 52.4%.Conclusion FFA is more sensitive in the early diagnosis of elderly DR,it can evaluate DR severity more reliable and accurate,has high rate of correct diagnosis.It can provide a reliable objective basis for clinical early treatment,early to give the corresponding intervention measures,to protect the patient visual function,improve the quality of life of the patients.

FFA；DR；Early Diagnosis

江蘇省科學(xué)技術(shù)廳臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)-重點(diǎn)病種的規(guī)范化診療研究(BL2014089)

1007-4287(2016)12-2009-03

R774.1

A

2016-02-18)

*通訊作者