大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)改路徑

在大數(shù)據(jù)的驅動下，未來醫(yī)療資源優(yōu)化配置的路徑也將發(fā)生變化

個人健康大數(shù)據(jù)，是大數(shù)據(jù)時代里醫(yī)療大數(shù)據(jù)的內容之一，指個人從出生到死亡的全生命周期過程中，因免疫、體檢、門診、住院等健康活動所產生的大數(shù)據(jù)。按照歸整的部門分為醫(yī)療衛(wèi)生領域、金融保險領域、公安領域等。留存于醫(yī)療衛(wèi)生領域的大數(shù)據(jù)，被理解為醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

國家對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)也早已做了頂層設計，2014年衛(wèi)計委發(fā)布了“46312”工程，對國家衛(wèi)生、計生資源整合做了頂層設計規(guī)劃，其中的“3”就是指三大數(shù)據(jù)庫，分別為電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和全員人口個案數(shù)據(jù)庫。

醫(yī)改試點城市上海，已經在信息化、大數(shù)據(jù)支持上推進醫(yī)改。具體來說，就是用大數(shù)據(jù)建立分析標準、評價體系、管理機制，以及基于大數(shù)據(jù)的決策和公立醫(yī)院運行模式。對于曾經的評價方式，上海市醫(yī)改辦副主任許速稱，“現(xiàn)在醫(yī)院的評價體系是收入、門診量、住院病人，但這會使醫(yī)院的規(guī)模越做越大、收入越來越高、病人和財政的負擔越來越重。公立醫(yī)院產出評價體系和管理機制，應以衛(wèi)生信息化為基礎，建立以公益性和效率為核心的機制?！?/p>

他表示，“公立醫(yī)院的產出應主要是病種，并通過大數(shù)據(jù)研究病種和寄主的關系，病種和資源的關系，資源和醫(yī)務人員的效率、符合的關系，建立標準是上海醫(yī)改的核心?！?/p>

具體來說，就是基于客觀數(shù)據(jù)，按照疾病診斷和技術應用設定病種組合指數(shù)，測算公立醫(yī)院平均病種組合指數(shù)，形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務產出評價的度量衡。分析病種與效率、技術、費用、資源的關系，科學評價公立醫(yī)院服務效率、技術水平、費用控制、資源配置的合理性。以此來落實政府政策和政府管理。

此外，利用大數(shù)據(jù)分析疾病的病理和病因還將發(fā)現(xiàn)其他機會，如肺癌和胃腸道癌在中國的發(fā)病率較高，這些樣本和分析對于正在尋找研發(fā)目標的制藥企業(yè)也極具價值。

在大數(shù)據(jù)的驅動下，未來醫(yī)療資源優(yōu)化配置的路徑也將發(fā)生變化，在方正證券研究所發(fā)布的一項報告指出，醫(yī)療衛(wèi)生領域三大數(shù)據(jù)庫分為健康檔案庫、人口庫、電子病歷庫，其中醫(yī)院內部所產生的醫(yī)療數(shù)據(jù)價值最高，尤以基于電子病歷的臨床數(shù)據(jù)更甚。醫(yī)療衛(wèi)生信息化產品搶占數(shù)據(jù)入口，應重點關注三類產品：基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（抓取底層數(shù)據(jù)）、院內“集成/開放”平臺（標準化數(shù)據(jù)），區(qū)域集成平臺（共享數(shù)據(jù)）。

2015年1月28日，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立團隊在2015年底作為第三方機構，對醫(yī)院、醫(yī)患雙方的工作效果進行了評估。數(shù)據(jù)標準化開始在監(jiān)管層面應用。

根據(jù)劉遠立團隊的研究，臨床質量測量中最重要的是結果指標?！坝绊懪R床療效的因素很復雜，加上醫(yī)院與患者個體差異，如果不進行標準化，即使有大量的電子病歷，也可能是蘋果和桔子相比較。”

其對北京30多家三級醫(yī)院5年的700多萬電子病歷評估顯示，“沒有標準化和標準化后的醫(yī)院排行榜相差甚大，最大的挑戰(zhàn)來自于等級評審，現(xiàn)在‘三甲和‘三乙沒有顯著差異?！?/p>

劉遠立認為，公立醫(yī)院三大核心指標應為質量、效率和公益性，并以此建立科學的評價體系。“數(shù)據(jù)的重要應用領域是監(jiān)管和評估，評估關鍵在于明確評估對象的工作目標，并將目標轉化為可測量指標?！?/p>

責任編輯 王海珍