中西藥聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床研究

吳金霞

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236015)

·專科護理·

中西藥聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床研究

吳金霞

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236015)

目的 觀察中西藥聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效，探尋一種對壓瘡治愈率高、療程短、經(jīng)濟有效且使用方便的藥物治療方法。方法納入2012年10月-2015年1月符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的111例壓瘡患者，隨機分為2組，治療組用中西藥聯(lián)合的方法，對照組用臨床常規(guī)的方法治療壓瘡，對治療效果、治療時間及治療費用進行對比。結(jié)果治療組的治愈率明顯高于對照組，治療組的治愈時間和治療費用也明顯少于對照組。結(jié)論中西藥聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效好，費用少，使用方便。

壓瘡； 中西藥； 護理

Pressure ulcer; Chinese and Western medicine; Nursing

老年病人及長期臥床的病人壓瘡發(fā)生率高，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率高4倍；而長期不愈合的壓瘡患者較無壓瘡患者病死率將增加6倍[1]。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時也增加了護理工作的難度和工作量，并且也給患者及家屬帶來沉重的生活壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，壓瘡的治療和護理一直是醫(yī)療和護理領(lǐng)域的難題。2012年10月-2015年1月，我院開展了中西藥聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察，西藥是用獲得國家發(fā)明專利的壓瘡1號藥膏；中藥是自制中的壓瘡2號藥液，兩者聯(lián)合應(yīng)用與康惠爾傷口護理系列對111例Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者進行對照研究，經(jīng)過臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合治療壓瘡效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年10月-2015年1月在我院住院的壓瘡患者111例，壓瘡134處。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期以下的壓瘡，磺胺藥物過敏者，孕婦及凝血障礙的病人。其中男69例，女42例，年齡19～95歲，平均年齡(67.33±15.58)歲，Ⅱ期壓瘡92處，Ⅲ期壓瘡42處。將111例患者隨機分為治療組52例，對照組59例，兩組患者在性別、年齡、壓瘡的面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1和表2。

表1 Ⅱ期壓瘡患者治療前一般情況比較

表2 Ⅲ期壓瘡患者治療前一般情況比較

1.2 方法 治療組西藥是采用發(fā)明專利藥壓瘡1號藥膏，中藥是采取自制的壓瘡2號藥液；對照組用康樂保公司提供的康惠爾傷口護理產(chǎn)品。兩組患者均在治療壓瘡的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病。如：血清白蛋白低于30 g/L要加強營養(yǎng)，血清白蛋白低于26 g/L時給予靜脈補充白蛋白，感染傷口給予細菌培養(yǎng)加藥敏，C反應(yīng)蛋白高者給予抗生素治療。盡量避免患者創(chuàng)面繼續(xù)受壓，常規(guī)使用氣墊床，最好選擇輪換充氣的氣墊床，氣墊床充氣不要過于飽滿，以2/3飽滿度為好，白天每隔2 h翻身1次，夜間每隔4 h翻身1次，神志清楚精神抑郁者給予心理疏導(dǎo)，讓病人積極配合治療,并對家屬進行健康教育協(xié)助護理工作。兩組壓瘡患者分別用0.5%的碘伏消毒液及3%過氧化氫清洗液沖洗創(chuàng)面，兩藥沖洗前后分別用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。壓瘡創(chuàng)面如有腐肉、焦痂者，應(yīng)積極采取外科機械清創(chuàng)和自溶相結(jié)合的蠶食式清創(chuàng)術(shù)。(1)治療組：按上述處理后，先用壓瘡1號藥膏涂抹創(chuàng)面，間隔10～20 min，再用壓瘡2號藥液，根據(jù)創(chuàng)面的大小抽0.5～1 mL藥液滴在壓瘡1號的藥痂上面，分泌物多者壓瘡2號藥可以加強(1～2)次，用藥后創(chuàng)面覆蓋無菌輔料。Ⅱ期壓瘡感染輕的創(chuàng)面，清創(chuàng)后只需要用1次壓瘡1號藥膏，然后每天就只用壓瘡2號藥液即可；Ⅲ期壓瘡一般每天清創(chuàng)1次，然后用壓瘡1號藥、壓瘡2號藥，連續(xù)用3 d后，以后只需要用壓瘡2號藥。(2)對照組：也按上述方法清創(chuàng)后，若是Ⅱ期壓瘡未破的小水泡可以直接用透明貼，破潰的水泡用潰瘍貼覆蓋，Ⅲ期壓瘡如果創(chuàng)面滲液多者覆蓋泡沫敷料，壓瘡創(chuàng)面為紅色期，可以單用潰瘍貼，根據(jù)情況一般3～4 d更換輔料一次。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) (1)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期壓瘡：部分表皮缺損，壓瘡創(chuàng)面表淺潰瘍，基底紅、無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水泡。Ⅲ期壓瘡：全層皮膚組織缺失，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，局部組織壞死深度不明確，可有潛行和竇道。(2)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：壓瘡創(chuàng)面完全愈合；顯效：壓瘡創(chuàng)面比治療前縮小大于80%，無滲液；有效：創(chuàng)面縮小大于30%，滲液少許；無效：創(chuàng)面縮小小于30%或壓瘡創(chuàng)面色澤蒼白灰暗無肉芽組織生長[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料比較χ2檢驗和Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 Ⅱ期壓瘡治療兩周后，對兩組進行Mann-Whitney檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ⅲ期壓瘡治療1個月后，對2組進行Mann-Whitney檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表3和表4。

表3 Ⅱ期壓瘡治療2周療效比較

表4 Ⅲ期壓瘡治療1個月療效比較

2.2 治愈時間比較 Ⅱ期壓瘡治療組平均治愈時間(6.6±5.2)d，對照組平均治愈時間(10.5±7.3)d，兩組治愈時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；Ⅲ期壓瘡治療組平均治愈時間為(20.0±10.9)d，對照組平均治愈時間(30.0±15.9)d，兩組治愈時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

2.3 費用的比較 Ⅱ期壓瘡治療組平均費用為(200±30.80)元，Ⅱ期壓瘡對照組平均治療費為(800±60.60)元； Ⅲ期壓瘡治療組平均治療費(600±200.10)元，Ⅲ期壓瘡對照組平均治療費(1400±220.80)元，兩組治療費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表6。

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3 討論

壓瘡是長期臥床病人身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起軟組織淤血、潰爛及壞死[3-4]。如果治療、護理不當(dāng)有危及生命的危險。我院根據(jù)濕性愈合理論和現(xiàn)在臨床上細菌對西藥容易產(chǎn)生耐藥的具體情況，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論用黃芩、黃柏、冰片等制成中藥液，探討用中西藥聯(lián)合的方法治療壓瘡。壓瘡1號是西藥組合藥，是根據(jù)細菌培養(yǎng)用創(chuàng)面細菌敏感的抗生素及促進潰瘍愈合、減輕疼痛的藥物；壓瘡2號是由黃芩、黃柏、冰片等用酒精炮制而成，具有清熱瀉火、燥濕、祛瘀等作用，并有較強的去腐生肌、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、促進肉芽生長和改善組織營養(yǎng)不良的作用[5]?！侗静菥V目》言黃芩有治療“惡瘡、疽蝕、火瘍”及 “疔瘡排膿”說明黃芩不僅可治一切火熱毒邪所至惡疽瘡瘍等病，其本身還具有排膿的功效[6]，現(xiàn)在藥理研究黃芩有解熱，抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的作用，黃芩有廣譜抗微生物的作用。研究表明：黃芩對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、及腦膜炎球菌及痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌都有抑制作用，對青霉素有耐藥的金黃色葡萄球菌對黃芩仍屬敏感。黃柏的功效是清熱燥濕，瀉火除濕，解毒療瘡，現(xiàn)在藥學(xué)研究，黃柏提取物(去小櫱堿)在體內(nèi)及體外均有吞噬金黃色葡萄球菌的作用，黃柏使血小板不易裂解，對血小板有保護作用，外用可以促進皮下組織滲血及淤血的吸收，外科臨床常用于癰瘡、腫毒以及跌打損傷、淤血腫痛等。冰片具有清熱、解毒、止痛、防腐生肌作用，并對大腸桿菌、銅綠假單胞菌等有抑制作用。

本研究是用中西藥聯(lián)合治療壓瘡，克服了西藥的耐藥性，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，直接用壓瘡1號藥，使其形成藥痂，然后再用壓瘡2號藥，壓瘡2號藥是水劑，容易滲透到創(chuàng)面，有效地控制了痂下感染，對分泌物較多的壓瘡可加強使用壓瘡2號藥，也可以增加抗炎、去腐生肌、止痛、祛瘀消腫、促進濕性愈合等作用。中國藥典顯示藥物之間無配伍禁忌，臨床觀察無不良反應(yīng)。Ⅱ期壓瘡感染輕的創(chuàng)面，用藥1周左右創(chuàng)面愈合，藥痂脫落；Ⅲ期壓瘡一般清創(chuàng)后，即可在家上藥，2周左右痊愈。這種方法使用簡單，病人家屬在家即可操作，經(jīng)濟適用，深受病人及家屬的歡迎。

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安徽省阜陽市衛(wèi)生局科研基金立項課題(編號：2012-17)

吳金霞(1964-)女，安徽阜陽，在職碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R632.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.010

2016-01-18)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：200710053875.8)