拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

章卓瑩

(汕頭市金平婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 5159041)

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拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

章卓瑩

(汕頭市金平婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 5159041)

目的：分析拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。方法：選取280例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(學(xué)習(xí)拉瑪澤減痛分娩法)和對(duì)照組(常規(guī)健康教育)各140例。對(duì)比兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況及產(chǎn)后情況。結(jié)果：觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對(duì)照組(P<0.05)，且產(chǎn)后泌乳量高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：拉瑪澤減痛分娩法可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低分娩時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并提高產(chǎn)后泌乳量，值得臨床推廣。

產(chǎn)婦分娩；拉瑪澤減痛分娩法；影響

目前臨床上剖宮產(chǎn)率居高不下，一定程度上與孕產(chǎn)婦畏懼自然分娩帶來的產(chǎn)痛而不愿接受自然分娩有關(guān)。鎮(zhèn)痛方法多采用藥物鎮(zhèn)痛，但存在藥物不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，而水中分娩、導(dǎo)樂分娩等非藥物減痛方法受場(chǎng)地及人員限制[1]。拉瑪澤減痛分娩法是產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)分娩訓(xùn)練和預(yù)備的護(hù)理方法，通過不斷地練習(xí)呼吸和各種肌肉放松技巧，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，而且有助于嬰兒順利出生[2]。本研究對(duì)我院的初產(chǎn)婦采取了拉瑪澤減痛分娩法，并與產(chǎn)前常規(guī)健康教育的初產(chǎn)婦做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2015年1月至2016年6月入住我院的280例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各140例。其中觀察組年齡21～35歲、平均年齡29.1歲，孕周37～41周、平均孕周39.2周；對(duì)照組年齡22～34歲、平均年齡28.4歲，孕周38～42周、平均孕周40.1周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎頭位妊娠；(2)孕37～42周初產(chǎn)婦；(3)定期產(chǎn)檢且住院治療及分娩，臨產(chǎn)后有全程陪伴者；(4)B超顯示胎兒無臍帶繞頸等危險(xiǎn)因素；(5)有陰道分娩意愿，愿意接受拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有骨盆不良、胎位異常、胎頭相對(duì)較大等剖宮產(chǎn)指征；(2)嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙者；(3)強(qiáng)烈拒絕自然生產(chǎn)者；(4)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥者。

1.2方法 所有孕婦均進(jìn)行孕期常規(guī)檢查。對(duì)照組常規(guī)健康教育。內(nèi)容包括自然分娩的好處，孕期知識(shí)，進(jìn)入產(chǎn)程后按常規(guī)指導(dǎo)孕婦深呼吸。觀察組學(xué)習(xí)拉瑪澤減痛分娩法。主要包括：(1)知識(shí)講解：向產(chǎn)婦及家屬采用集中授課的方式講解妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)；(2)練習(xí)前準(zhǔn)備：創(chuàng)造溫暖舒適的分娩環(huán)境，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度疲勞；(3)呼吸技巧訓(xùn)練：于孕7～9個(gè)月開始在孕婦學(xué)校上課直至分娩，每月接受訓(xùn)練1～2次，學(xué)習(xí)產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制及呼吸技巧訓(xùn)練。進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦應(yīng)用不同呼吸技巧，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)。

1.3療效判定 分娩疼痛程度評(píng)價(jià)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛、腰酸等不適感受為0級(jí)；痛感輕，輕度腰酸，可耐受為Ⅰ級(jí)；痛感可耐受，但腰酸明顯，呼吸急促為Ⅱ級(jí)；疼痛劇烈，無法忍受，重度腰酸為Ⅲ級(jí)。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況及產(chǎn)后情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩疼痛程度比較 觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(min)

2.3兩組分娩情況及產(chǎn)后情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率22.1 %、產(chǎn)后出血率5.0 %和新生兒窒息率2.1 %，低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率36.4 %、產(chǎn)后出血率14.3 %和新生兒窒息率10.0 %(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)后泌乳量[(1 258.58±225.66)mL/d]高于對(duì)照組[(985.23±125.61)mL/d](P<0.05)，見表3。

表3 兩組分娩情況及產(chǎn)后情況比較

3 討論

疼痛是分娩過程中無法避免的問題，產(chǎn)婦會(huì)因此出現(xiàn)各種不適癥狀。產(chǎn)婦產(chǎn)前學(xué)習(xí)拉瑪澤減痛分娩法，可提高產(chǎn)婦痛閾，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，降低產(chǎn)婦疼痛等級(jí)[3]。本研究中觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組。這與上述報(bào)道一致。有研究表明，產(chǎn)婦分娩緊張、焦慮的情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加，產(chǎn)婦血壓升高、心率加快，產(chǎn)婦肌肉痙攣，引起子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)[4]。并且焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少[5]。

本研究中觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。表明拉瑪澤減痛分娩法可有效縮短產(chǎn)程，利于分娩。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后泌乳量高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明拉瑪澤減痛分娩法可以降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并且增加泌乳量。此外，在臨床中實(shí)現(xiàn)拉瑪澤減痛分娩法的流程化、規(guī)范化、持續(xù)化和系統(tǒng)化，可持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，有利于降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，減少分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并提高產(chǎn)后泌乳量，值得臨床推廣。

[1] 羅裔蘭.拉瑪澤減痛分娩法對(duì)初產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):90-92.

[2] 侯英英,劉曉云.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(5):757-761.

[3] 何紅仙,杜曉東.拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(9):32-34，37.

[4] 張翠紅,梁秋燕.拉瑪澤減痛分娩法對(duì)自然分娩產(chǎn)程的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,18(2):128-130.

[5] 黃毓麗,施慧,楊惠萍,等.改良拉瑪澤減痛分娩法對(duì)分娩結(jié)局影響的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(5):765-768.

2016-09-15)