兩種不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果

何子彥， 張少武

(阜新市阜蒙縣第三人民醫(yī)院，遼寧阜新 123138)

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兩種不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果

何子彥， 張少武

(阜新市阜蒙縣第三人民醫(yī)院，遼寧阜新 123138)

目的：探討兩種不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法：選取2011年2月至2016年2月收治的160例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，將2013年8月之前收治的80例患者作為對照組，給予甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，將2014年8月之后收治的80例患者作為觀察組，給予甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：兩組治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)對治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均具有良好的療效，但甲狀腺全切術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)是一種常見疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率約為7 %，病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。臨床常見癥狀為咽喉疼痛、聲音嘶啞、體重下降、胸悶、心悸、呼吸不暢，心律失常、怕熱多汗等，目前病因尚不明確。治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床上有甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)兩種術(shù)式[2]。但在避免甲狀腺腫復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)再次手術(shù)方面，甲狀腺全切術(shù)則優(yōu)于甲狀腺次全切術(shù)，本研究探討不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2011年2月至2016年2月我院收治的160例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸不暢等癥，均經(jīng)頸部CT及B超檢查確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，且排除合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎等疾病，經(jīng)五官科會(huì)診排除喉部疾患，必要時(shí)胃鏡檢查，排除食道腫瘤轉(zhuǎn)移，患者知情同意簽署知情同意書。其中男67例、女93例；年齡23～68歲、平均年齡41.2歲，病程8 d～6年、平均病程3.1年，結(jié)節(jié)直徑0.72～6.3 cm，Ⅰ度腫大患者43例、Ⅱ度腫大患者63例、Ⅲ度腫大患者54例，將2013年8月之前收治的80例患者作為對照組，將2014年8月之后收治的80例患者作為觀察組，兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑以及腫大程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者取仰臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，將背部墊高，于胸骨上窩處切口，逐層切開后用吊絲掀開患者皮瓣，充分暴露甲狀腺，分離并結(jié)扎甲狀腺上極血管，處理甲狀腺上動(dòng)靜脈，然后再游離出甲狀腺，再結(jié)扎甲狀腺的下動(dòng)脈、下靜脈以及中靜脈，結(jié)扎中注意保護(hù)動(dòng)脈及喉返神經(jīng)。當(dāng)甲狀腺充分游離后，對甲狀腺的前側(cè)腺體進(jìn)行楔形切除，另一側(cè)同上進(jìn)行處理。觀察組患者全程暴露喉返神經(jīng)，在甲狀腺后背膜外進(jìn)行，注意保護(hù)甲狀旁腺，前期手術(shù)方法同上，只是在甲狀腺游離后，充分暴露甲狀腺的背側(cè)和氣管食管溝，抬起甲狀腺上極，切除甲狀腺的兩個(gè)側(cè)葉。術(shù)后1周內(nèi)采用放射免疫分析法(Radioimmunoassay, RIA)對患者的三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3),四碘甲狀腺原氨酸(tetraiodothyronine，T4),促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH)水平進(jìn)行檢測，對其治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后檢查患者的臨床癥狀及體征完全消失，T3，T4，TSH恢復(fù)至正常范圍；有效：術(shù)后檢查患者的臨床癥狀及體征基本消失，T3，T4，TSH基本恢復(fù)至正常范圍；無效：術(shù)后患者的臨床癥狀、體征及T3，T4，TSH指標(biāo)無變化[3]?？傆行?[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療臨床效果比較 觀察組總有效率為96.3 %，對照組總有效率為95.0 %，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)11例，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較(n)

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的雙側(cè)彌漫性病變，近年來發(fā)病率呈增長趨勢，其臨床上以切除病灶，減少復(fù)發(fā)為治療原則。以往臨床上為保留患者的部分甲狀腺組織，常采用次全切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致不良預(yù)后[4]。

近年來，隨著甲狀腺全切術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上普遍認(rèn)為，甲狀腺全切術(shù)可以徹底的切除病灶部位，在術(shù)中仔細(xì)解剖，不會(huì)增加其并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的降低復(fù)發(fā)率，避免患者再次手術(shù)的痛苦[5]，但在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需終身服甲狀腺素進(jìn)行治療。本研究結(jié)果表明，兩組治療臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)，其臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率與甲狀腺次全切術(shù)無差異，但能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] Xu L1,Wang WB,Zhao YP,et al.Medullary thyroid carcinoma with nodular goiter carries an excellent prognosis[J].Journal of Surgical Oncology,2012,106(2):169-173.

[2] 林勇強(qiáng),施仙林,朱曉鳴,等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):606-607.

[3] 高全生,魏松鋒,李治國,等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,34(11):1399-1401.

[4] 楊國榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):86-87.

[5] 徐宗攀.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,21(13):2497-2498.

2016-09-15)