黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)對慢性胃炎的治療效果

劉 燕

(臨滄市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南臨滄 677000)

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黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)對慢性胃炎的治療效果

劉 燕

(臨滄市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南臨滄 677000)

目的：觀察黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療慢性胃炎中的臨床療效。方法：選擇184例慢性胃炎患者，隨機分為對照組和觀察組各92例，對照組用雷貝拉唑治療，觀察組用雷貝拉唑加黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，治療一個療程，比較兩組臨床治療有效率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.6 %，對照組為71.7 %，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組一年內(nèi)出現(xiàn)7例(9.8 %)復(fù)發(fā)，對照組32例(34.8 %)復(fù)發(fā)，兩組一年復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黛力新及心理疏導(dǎo)治療慢性胃炎可提高治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率。

慢性胃炎；心理疏導(dǎo)；黛力新；臨床療效

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，屬于心身疾病，表現(xiàn)出反酸、噯氣、早飽、燒心、惡心、嘔吐等消化道癥狀，反復(fù)發(fā)作的慢性胃炎容易影響患者的情緒，當(dāng)這種不適感長期刺激患者時，往往引起患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，使得患者身心健康受到嚴重影響，同時也給治療增加了難度。本研究將我院消化內(nèi)科收治的患者184例作為研究對象，觀察黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療在慢性胃炎的療效，現(xiàn)報吿如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2012年1月至2013年12月消化內(nèi)科收治的184例慢性胃炎患者作為研究對象，選擇時排除(1)妊娠期和哺乳期婦女；(2)對藥物過敏者；(3)伴有惡性腫瘤、嚴重心肺肝腎等疾病者。所有患者均符合中國慢性胃炎共識意見中關(guān)于慢性胃炎的診斷標準[1]，均進行抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)及焦慮自評量表焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)心理學(xué)量表測量。將其隨機分為觀察組與對照組，各92例。觀察組男42例、女50例，年齡34～72歲、平均年齡51.4歲；對照組男38例、女54例，年齡37～68歲、平均年齡52.5歲。兩組患者年齡、性別和治療前的心理學(xué)量表測量評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行常規(guī)治療，采用雷貝拉唑鈉20 mg/次、1次/d；腹脹者加服多潘立酮10 mg/次、3次/d，療程為4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服黛力新片劑。黛力新，口服，起始劑量為5 mg/次，2次/d，給藥時間為上午9點及下午1點，根據(jù)病情可增加劑量至10 mg/次，4周為1療程，兩組均治療1個療程。服用治療期間建議患者清淡、少辛辣刺激性飲食。同時給予心理疏導(dǎo)治療，醫(yī)生耐心聽取患者的傾訴和所顧慮的問題，采納患者好的意見，耐心解答患者的疑惑，引導(dǎo)患者解除不良的心理情緒，告知良好的心理狀態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)。并列舉一些治療效果良好的病例，然給患者對自己的治療充滿希望，從而積極配合治療。

1.3評價指標

1.3.1臨床療效 顯效：消化道癥狀明顯減輕或者癥狀消失；有效：消化道癥狀部分減輕；無效：消化道癥狀無改善或者出現(xiàn)惡化。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.3.2心理疏導(dǎo)治療效果評價 (1)SAS量表：兩組患者治療前后分別填寫SAS量表，量表用4級評分,分為20個條目，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，評分標準：1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。其中有15項是反向陳述的，按上述1～4分順序評分。將20個條目的各得分相加，即為粗分；用粗分乘以1.25，取整數(shù)部分得到標準分。SAS標準分的分界值為50分，量表積分≥50分表示患者處于焦慮狀態(tài)，分值<50分即為有效，反之則無效。有效率=(有效例數(shù)/總例數(shù))×100 %。(2)SDS量表：SDS量表采用4級評分，總共分為20個條目，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，評分標準為，1分：表示沒有或很少時間有；2分：表示有時有；3分：表示大部分時間有；4分：表示絕大部分或全部時間都有。其中有10項是反向陳述的，按上述1～4分順序評分。將20個條目得分相加即為粗分；用粗分乘以1.25取整數(shù)部分得到標準分。SDS標準分的分界值為53分，量表積分≥53分表示患者處于抑郁狀態(tài)，若分值<53分即為有效，反之則無效。有效率=(有效例數(shù)/總例數(shù))×100 %。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組療效比較 觀察組治療總有效率為94.6 %，對照組為71.7 %，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較

2.2兩組心理疏導(dǎo)治療效果比較 治療前，兩組抑郁和焦慮患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)心理疏導(dǎo)治療后，觀察組抑郁和焦慮患者比例少于對照組(P<0.05)。

表2 兩組心理疏導(dǎo)治療效果比較

2.3兩組1年復(fù)發(fā)率比較 觀察組1年內(nèi)出現(xiàn)7例(9.8 %)復(fù)發(fā)，對照組32例(34.8 %)復(fù)發(fā)，兩組1年復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎改變，為臨床常見病、多發(fā)病，高居各種胃病的首位[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們在醫(yī)學(xué)實踐過程中不難發(fā)現(xiàn)，許多消化系統(tǒng)疾病與復(fù)雜的心理因素相關(guān)[3]。社會發(fā)展，科學(xué)進步,人們物質(zhì)生活水平得到大幅提高后，伴隨而來的是競爭、壓力增大，人際關(guān)系緊張，家庭矛盾增多。這一系列的社會心理因素使得人們的心理緊張度增加并在軀體上表現(xiàn)出來，導(dǎo)致了心身疾病增多。很多消化系統(tǒng)疾病就屬于心身疾病范疇，慢性胃炎是其中之一。慢性胃炎是社會、心理因素和胃腸道生理功能紊亂通過腦腸軸相互作用的臨床產(chǎn)物[4]。從本次研究對象分析，患者有負性事件發(fā)生史，對疾病過度關(guān)注，緊張、擔(dān)憂，部分是醫(yī)生本身造成的，醫(yī)生在診療過程中的一言一語都會給患者帶來很大的影響，可以給患者帶來希望，也可以給患者造成焦慮與絕望，如醫(yī)生告知患者慢性胃炎不治療會轉(zhuǎn)胃癌，造成患者心理負擔(dān)。

在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)采用心、身同治，在心理方面對患者進行心理治療的五個原則進行個體化治療，這五個原則分別為遵循保密原則、接納原則、支持與鼓勵原則、綜合性原則進行治療。對患者一視同仁、真誠相待、耐心傾聽，對患者真心接納，建立良好的醫(yī)患關(guān)系才有利于我們對疾病的治療[5]。另一方面采用藥物治療，黛力新作為一種新型三環(huán)類抗焦慮、抑郁混合制劑，含有氟哌塞噸和美利曲辛兩種成分，是一種神經(jīng)阻滯劑，可抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取而達到緩解抑郁、焦慮的效果，這種混合制劑的藥物優(yōu)點是療效相加，小劑量即可緩解抑郁及焦慮癥狀，同時降低內(nèi)臟的敏感性，減輕患者軀體疼而不良反應(yīng)相互拮抗，使該藥的依從性及耐受性較好[6]，從而讓身心處于良好的狀態(tài)，促進疾病康復(fù)。故值得在臨床上推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見(下)(2006,上海)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(2):58-63.

[2] 張瑞定.沙參麥冬湯加減治療慢性胃炎30例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):14.

[3] 李恩.“心理-生理-病理”一體論與整體醫(yī)學(xué)研究[J].疑難病雜志,2007,6(11):702-703.

[4] 李一云,王維揚,季建林.從心身角度對慢性胃炎的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志,2007,34(1):58-60.

[5] 陳春鳳,欽丹萍.功能性消化不良與心理因素的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(2):130-132.

[6] 韓波.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):135-136.

2016-06-15)