3種不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝水平的影響

徐 震

3種不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝水平的影響

徐 震

目的 比較3種不同血液凈化方式對終末期腎病(ESRD)患者血脂代謝水平的影響。方法 將78例ESRD患者分為血液透析A組、血液透析濾過B組、血液透析灌流C組，各26例。觀察3組患者治療前、后第6個月末的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C( LDL-C)、高密度脂蛋白-C (HDL-C)水平變化。結(jié)果 A、B兩組患者在治療前與治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無明顯差異(P>0.05)，C組患者在治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于治療前(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 采用血液灌流方式治療ESRD患者，其效果明顯優(yōu)于血液透析和血液透析濾過，且血脂代謝更為穩(wěn)定，能降低不良心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；血液透析濾過；血液透析灌流；終末期腎??；血脂代謝

終末期腎病(ESRD)指各種慢性腎臟疾病的終末階段，患者常伴有水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡[1]。在ESRD早期可無明顯不適，但隨著腎功能下降，毒素在體內(nèi)進(jìn)一步蓄積，可引起如惡心、嘔吐、胃納差、水腫等尿毒癥癥狀，且可出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥，如不及時治療，可嚴(yán)重威脅患者的健康與生命。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液凈化技術(shù)在臨床治療ESRD上得到廣泛應(yīng)用，明顯改善了ESRD患者的生活質(zhì)量和生存期[2]。但在血液凈化過程中，患者可能會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以心血管疾病最為常見。因此，血液凈化患者的心血管危險因素的預(yù)先分析已成為評估患者在治療時耐受性的重要因素，本研究旨在分析3種不同血液凈化方式對ESRD患者血脂代謝水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎內(nèi)科2014年11月～2015年6月收治的78例ESRD患者，男51例，女27例，年齡26～71(47.8±6.2)歲。所有患者在入院當(dāng)天均行血生化常規(guī)、腎臟B超等檢查，排除糖尿病、原發(fā)性高脂血癥或肝硬化患者，無血液透析禁忌癥者。將78例ESRD患者分為血液透析A組、血液透析濾過B組、血液透析灌流C組，各26例。3組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究方案上報醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組采用低通量聚砜膜透析器F6及Fresenius 4008 B血液透析機進(jìn)行透析；B組采用貝朗血液透析過濾機及聚砜膜血濾器F60進(jìn)行透析；C組在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上進(jìn)行串聯(lián)性血液灌流2～3 h。3組患者每周均透析3次，且每次透析時間持續(xù)4 h。在治療過程中，3組患者除給予促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、鈣劑、鐵劑等治療藥物外，均未服用任何降血脂的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察每組患者在治療前與治療6個月后血脂水平的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 A組26例患者治療前、后血脂水平變化比較 見表1。 A組26例患者治療6個月后的血脂水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 A組治療前、后血脂水平變化比較

2.2 B組26例患者治療前、后血脂水平變化比較 見表2。 B組26例患者治療6個月后的血脂水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 B組治療前、后血脂水平變化比較

2.3 C組26例患者治療前、后血脂水平變化比較 見表3。 C組26例治療6個月后，患者TC、TG和LDL-C水平均較治療前明顯下降；兩組患者治療前、后HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 C組治療前、后血脂水平變化比較

3 討 論

血液透析治療可以有效替代腎臟的部分功能，且過程較長，能促進(jìn)體內(nèi)的毒性物質(zhì)外排，但持續(xù)性透析容易直接或間接導(dǎo)致患者并發(fā)心血管疾病[3]，這可能與患者體內(nèi)血脂代謝異常有關(guān)。一般情況而言，ESRD患者脂質(zhì)異常主要表現(xiàn)為TG水平升高，其會加劇非脂化脂肪酸形成及提高血管內(nèi)膜通透性，使低密度脂蛋白進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而激活血小板的聚集效應(yīng)，引起血栓的形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。冠心病的病理基礎(chǔ)就是動脈粥樣硬化，其會伴隨心肌供血不足，患者容易出現(xiàn)因缺氧、缺血所導(dǎo)致的心臟驟停等不良反應(yīng)[4]。本研究通過比較3種不同的透析方式對患者血脂水平的影響，探討如何降低由透析所引發(fā)的并發(fā)癥，從而提高患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者在通過透析治療后的血脂水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這說明血液透析及血液透析濾過對于改善血脂的異常代謝無顯著作用。兩種方式相比較而言，血液透析濾過還能清除小分子和大分子物質(zhì)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[5]，血液透析濾過可改善貧血、營養(yǎng)不良及炎性反應(yīng)等不良狀況，且還有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定及促進(jìn)微球蛋白的清除。在相關(guān)臨床流行病學(xué)的資料中亦證實，血液透析濾過能有效降低患者在透析過程中的病死率，從而延長了患者的生存時間。但是兩種方法如用于干預(yù)尿毒癥患者的血脂水平均不能達(dá)到理想的效果。

近年來，在臨床治療ESRD時醫(yī)生常采用血液灌流的方式對患者進(jìn)行透析治療，此方法不僅能清除患者體內(nèi)的毒素還能夠有效糾正酸堿平衡、水及電解質(zhì)的紊亂[6]。本研究結(jié)果顯示，C組ESRD患者經(jīng)此方法干預(yù)后各血脂水平較治療前均明顯降低(P<0.05)。雖然3組患者的TC、TG、LDL-C水平均有所下降，能降低心血管疾病相關(guān)的危險因子，但是HDL-C作為心血管疾病的保護(hù)因子，一般情況下HDL-C>1.04mmol/L為正常水平，如HDL-C水平下降就容易產(chǎn)生一些不良的影響。所以，在臨床透析過程中，建議全面科學(xué)評估患者的血脂代謝水平，以此提高透析的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用血液灌流方式治療ESRD患者，其效果明顯優(yōu)于血液透析和血液透析濾過兩種方式，且血脂代謝更為穩(wěn)定，從而降低了不良心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張學(xué)敏.高通量透析對尿毒癥血液透析患者血脂代謝的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：802-803.

[2] 汪鵬，張翠萍，任偉，等.維持血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)及血脂的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48(9)：1099-1102.

[3] 劉新君.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血脂的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1)：28-30.

[4] 周小春，王儉勤，王曉玲，等.強化調(diào)脂治療對維持性血液透析患者動脈粥樣硬化的影響[J].中國血液凈化，2013，12(9)：475-478.

[5] 馬美.腹膜透析及血液透析對尿毒癥患者血脂的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，40(11)：18-19.

[6] 尹道馨，張東亮，劉文虎.血液透析濾過在維持性透析患者中的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30(2)：154-160.

(2016-09-28收稿 2016-11-27修回)

(本文編輯 劉喜元)

274700山東省鄆城縣誠信醫(yī)院腎內(nèi)科

R 459.5； R 692.5

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.058