兩種上頜前牙即刻牙種植術(shù)對患者種植成活率、牙槽骨長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張艷梅

兩種上頜前牙即刻牙種植術(shù)對患者種植成活率、牙槽骨長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張艷梅

目的 探討翻瓣與不翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)對患者種植成活率、牙槽骨長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 研究對象選取行上頜前牙即刻牙種植術(shù)患者100例，以隨機區(qū)組法分為A組(采用翻瓣種植術(shù)式，50例)和B組(不翻瓣種植術(shù)式，50例)。比較兩組患者種植成活率、牙槽骨長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 A組和B組患者種植成活率分別為80.00%，98.00%：B組患者種植成活率顯著高于A組(P<0.01)；A組和B組患者牙槽骨長度分別為(1.31±0.29)mm，(0.90±0.17)mm；B組患者牙槽骨長度顯著短于A組(P<0.01)；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05或P<0.01)；同時A組和B組患者臨床滿意度分別為78.00%(39/50),94.00%(47/50)；B組患者臨床滿意度顯著高于A組(P<0.05)。結(jié)論 患者行翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)治療可有效改善種植效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，并有助于提高治療滿意程度，臨床價值優(yōu)于不翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)。

即刻牙種植術(shù)；種植成活率；并發(fā)癥；臨床滿意度

即刻牙種植術(shù)是指在患者后牙槽窩直接行牙種植，即刻牙種植術(shù)相對于傳統(tǒng)牙種植具有牙槽骨吸收少，抑制牙根形態(tài)變化等優(yōu)點[1]。目前，臨床常用兩種即刻牙種植術(shù)式，分別為翻瓣與不翻瓣，且兩種術(shù)式存在不同的優(yōu)缺點。本實驗對上頜前牙翻瓣與不翻瓣種植術(shù)式治療效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2012年1月～2015年10月于我院行上頜前牙即刻牙種植術(shù)患者共100例，以隨機區(qū)組法分為A組和B組，每組各50例。入選患者均即刻種植牙指證。排除咬合異常，合并根尖周病變、周圍蜂窩織炎及全身感染者；兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者常規(guī)拔牙后行口腔徹底消毒，確認(rèn)種植位置牙槽及牙槽骨無缺損后進行手術(shù)；A組患者采用翻瓣種植術(shù)式，即術(shù)中對牙周袋及牙齦粘骨膜瓣進行內(nèi)翻操作，有效清除肉芽組織后修復(fù)牙槽口，復(fù)位牙齦并進行縫合[2]；而B組患者則采用不翻瓣種植術(shù)式，即于拔牙部位腭下1/3，牙根尖下>3 mm處放置種植體；對于距骨板內(nèi)側(cè)壁長度小于1 mm行種植體置入者，應(yīng)先于牙窩積血時加入骨屑，再行軟組織縫合及創(chuàng)口關(guān)閉；對于距骨板內(nèi)側(cè)壁長度為1～2 mm行種植體置入者，應(yīng)先于牙窩充血時加入骨粉及骨屑，再行軟組織縫合及創(chuàng)口關(guān)閉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①記錄患者術(shù)后種植成活例數(shù)，以義齒固定穩(wěn)固、X 線下骨質(zhì)結(jié)合良好，且無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生和明顯骨質(zhì)吸收作為判定標(biāo)準(zhǔn)，計算百分比。②記錄患者牙槽骨長度，計算平均值。③記錄患者術(shù)后疼痛、腫脹及出血發(fā)生例數(shù)，計算百分比。④臨床滿意度評價采用VAS法，分值0～10分，以≥6分作為滿意判定標(biāo)準(zhǔn)，計算百分比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者種植成活率和牙槽骨長度比較 A組患者50顆種植牙成活40顆，種植成活率80.00%；B組患者50顆種植牙成活49顆，種植成活率98.00%；B組患者種植成活率高于A組(χ2=8.27，P<0.01)。

A組患者牙槽骨長度為(1.31±0.29)mm，B組患者牙槽骨長度為(0.90±0.17)mm；B組患者牙槽骨長度短于A組(t=8.62,P<0.01)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。B組患者術(shù)后疼痛、腫脹和出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者臨床滿意度比較 A組患者臨床滿意度為78.00%(39/50)； B組患者臨床滿意度為94.00%(47/50)；B組患者臨床滿意度高于A組(χ2=5.32，P<0.05)。

3 討 論

即刻牙種植術(shù)是一種在拔牙后立即于原有牙槽窩位置置入義齒的新型種植牙技術(shù)，已被證實可有效降低患處牙槽骨吸收和牙齦形態(tài)改變水平[5]。對于上頜前牙拔出后即刻種植手術(shù)以往多采用翻瓣術(shù)式，但術(shù)后瘢痕形成明顯，美觀性難以滿足臨床需要；近年來不翻瓣術(shù)式開始被廣泛應(yīng)用于即刻牙種植操作[6，7]，相較于傳統(tǒng)翻瓣術(shù)式，其優(yōu)勢如下：①術(shù)中行牙槽骨鉆孔種植，對于牙齦無明顯損傷，可進一步控制術(shù)中出血，降低術(shù)后感染發(fā)生幾率。②術(shù)中牙齦及周圍軟組織損傷較小可加快術(shù)后血供恢復(fù)時間。③術(shù)后牙齦外觀基本無瘢痕遺留，手術(shù)美觀性更佳[8，9]。

本次研究結(jié)果中，A組和B組患者種植成活率分別為80.00%，98.00%：B組患者種植成活率顯著高于A組(P<0.01)，證實行翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)治療在提高種植成活幾率，改善臨床療效方面優(yōu)勢明顯；A組和B組患者牙槽骨長度分別為(1.31±0.29)mm，(0.90±0.17)mm；B組患者牙槽骨長度顯著短于A組(P<0.01)；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，說明行翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)有助于減少牙槽骨質(zhì)吸收程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；牙槽骨增生或萎縮均可導(dǎo)致牙周軟組織暴露，繼而誘發(fā)牙周感染及炎癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者隨血液出現(xiàn)全身感染癥狀，威脅生命安全；已有研究顯示，牙槽骨吸收狀況直接反映牙周軟組織健康程度。而A組和B組患者臨床滿意度分別為78.00%(39/50),94.00%(47/50)，B組患者臨床滿意度顯著高于A組(P<0.05)，則提示行翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)應(yīng)用可提高患者對于治療工作滿意程度，筆者認(rèn)為這一現(xiàn)象可能與種植成活率高和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低有關(guān)。

綜上所述，患者行翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)治療可有效改善種植效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，并有助于提高治療滿意程度，臨床價值優(yōu)于不翻瓣上頜前牙即刻牙種植術(shù)。

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(2016-09-28收稿 2016-11-26修回)

(本文編輯 劉喜元)

230011安徽省合肥市第二人民醫(yī)院口腔科

R 783.6

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.055