潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施及效果觀察

王 平

潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施及效果觀察

王 平

目的 對(duì)潔凈手術(shù)室控制感染綜合措施的探討。方法 我院自2014年6月開展手術(shù)室控制感染的綜合措施，隨機(jī)選取手術(shù)室控制感染綜合措施實(shí)施前進(jìn)行手術(shù)的患者240例為對(duì)照組，實(shí)施后進(jìn)行手術(shù)的患者240例為觀察組。觀察兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率，手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率及醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率和醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 在手術(shù)室開展控制感染的綜合措施，可以降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，提高手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率及醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率。

潔凈手術(shù)室；控制感染；術(shù)后感染

由于手術(shù)室的特殊性，手術(shù)室是感染較容易發(fā)生的地方。研究顯示，手術(shù)室污染導(dǎo)致患者術(shù)后感染的比例占總感染的比例較高[1]。為了降低由于手術(shù)室污染而導(dǎo)致的術(shù)后感染，我院自2014年6月開展手術(shù)室控制感染的綜合措施，以降低手術(shù)室污染，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年6月開展手術(shù)室控制感染的綜合措施，選取手術(shù)室控制感染綜合措施實(shí)施前進(jìn)行手術(shù)的患者240例為對(duì)照組，實(shí)施后進(jìn)行手術(shù)的患者240例為觀察組。觀察組中，男128例，女112例；年齡(33.4±9.0)歲。對(duì)照組中，男132例，女108例；年齡(34.3±8.3)歲。480例患者均為普通常見的無菌手術(shù)。兩組患者年齡、性別、病情等具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用潔凈手術(shù)室普通控制感染措施。觀察組采用潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施。同時(shí)于每例手術(shù)后對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)56例醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施

1.3.1 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境和衛(wèi)生管理 手術(shù)室布局安排合理，嚴(yán)格劃分手術(shù)室潔污流線。嚴(yán)格控制手術(shù)器械的消毒標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求醫(yī)師操作規(guī)范、無菌意識(shí)，并符合相關(guān)的工作流程和規(guī)章制度。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒監(jiān)測、一次性醫(yī)用品的使用、回收，以確保器械的安全使用；設(shè)立無菌手術(shù)室、污染手術(shù)室；設(shè)立醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道等方便手術(shù)進(jìn)行和控制感染的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的消毒管理和消毒力度。

1.3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理 手術(shù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員本身就是最大的感染源之一。所以在手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要充分進(jìn)行消毒，盡可能降低自身帶來的污染。手術(shù)中要規(guī)范操作，要有無菌意識(shí)，并隨時(shí)注意自己的行為。與手術(shù)無關(guān)的人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格控制參觀人員[2]。與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，規(guī)范自己的行為，定期進(jìn)行考核，以提高對(duì)無菌意識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，提升手術(shù)技術(shù)和預(yù)防感染水平。加強(qiáng)相關(guān)科室的培訓(xùn)，讓有關(guān)醫(yī)務(wù)人員了解潔凈手術(shù)室的功能與原理，更好的利用這一技術(shù)。

1.3.3 加強(qiáng)控制感染指標(biāo)的監(jiān)測 醫(yī)院感染科每周對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而檢查手術(shù)室的消毒是否徹底。而且醫(yī)院感染科每周還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察醫(yī)務(wù)人員個(gè)人帶菌情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括術(shù)后患者感染發(fā)生率、手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率及醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率。術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)部位可見紅腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)；有膿性分泌物；體溫>38.0℃；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)GB50333-2002《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，在自然沉降法中，將采樣平皿暴露于空氣30 min，再將采樣平皿進(jìn)行培養(yǎng)，觀察細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后感染和手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 見表1。控制感染的綜合措施實(shí)施后的觀察組術(shù)后感染率低于實(shí)施前的對(duì)照組，手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率高于實(shí)施前的對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后感染和手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)情況比較

2.2 潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 控制感染的綜合措施實(shí)施前對(duì)手術(shù)室56例醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格48例，合格率為85.71%；控制感染的綜合措施實(shí)施后同樣對(duì)手術(shù)室56例醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格54例，合格率為96.43%；控制感染的綜合措施實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率高于實(shí)施前(χ2=3.95，P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是一個(gè)嚴(yán)格要求無菌環(huán)境的操作，所以手術(shù)室對(duì)無菌要求非常嚴(yán)格。有研究表明，在手術(shù)室中感染傷口導(dǎo)致術(shù)后感染占總感染的比例很大[3]。為了降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦我院展開此次研究。

潔凈手術(shù)室的引用降低了術(shù)后感染率，但是在引用初期必須對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格控制器械的消毒和使用情況。本次研究采取手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理、加強(qiáng)監(jiān)測指標(biāo)三方面對(duì)手術(shù)室進(jìn)行管理[4]。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員是一大污染源，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)人員，無關(guān)人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，減少了外來細(xì)菌的帶入[5]；盡可能避免相互污染，加強(qiáng)手術(shù)的安全性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，定期培訓(xùn)，普及相關(guān)知識(shí)；不斷提高醫(yī)務(wù)人員的無菌意識(shí)。加強(qiáng)檢測指標(biāo)，即對(duì)手術(shù)室空氣中細(xì)菌進(jìn)行檢測。手術(shù)室空氣中含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性，浮游菌越多，感染率越高，若降至180 cfu /m3以下時(shí)，感染的危險(xiǎn)性就大大降低[1]。及時(shí)監(jiān)測手術(shù)室和醫(yī)務(wù)人員的帶菌情況，盡可能的減少手術(shù)室的細(xì)菌密度，減少患者的感染率。

由于手術(shù)室污染導(dǎo)致術(shù)后感染率的升高已經(jīng)引起了廣泛的影響，很多機(jī)構(gòu)也對(duì)這個(gè)課題展開研究。本次研究采用手術(shù)室控制感染的量化指標(biāo)，即采用潔凈手術(shù)室控制感染的綜合措施實(shí)施前后對(duì)比的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，控制感染的綜合措施實(shí)施后手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率和醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率都較實(shí)施前有明顯提高，控制感染的綜合措施實(shí)施后患者術(shù)后感染率低于實(shí)施前。

總之，我院通過加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理、加強(qiáng)指標(biāo)的監(jiān)測等手段控制手術(shù)室感染，使患者的術(shù)后感染率得到了下降，而且手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率和醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌培養(yǎng)合格率都有所提高，使手術(shù)室的潔凈程度有所增加。研究結(jié)果表明，我院所采取的這些措施都是有效的，為以后的手術(shù)室感染控制提供了經(jīng)驗(yàn)。

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[2] 王紅，丁元吉.潔凈手術(shù)室院內(nèi)感染控制措施探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，9(15)：227.

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[4] 張小琴.手術(shù)室銳器傷的危害性與控制對(duì)策[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(2):236-237.

[5] 廖小誼,范潔梅.人性化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(2)：363-364.

(2016-09-15收稿 2016-11-09修回)

(本文編輯 孫雙田)

475500河南省尉氏縣人民醫(yī)院感染管理科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.053