“雙核”驅(qū)動(dòng)管理模式下丙肝篩查與管理體系的構(gòu)建研究

陳錦清，林 雯，康德智，韓秋鳳，陳 靖，陳惠明，劉 暢，吳 蔚，林志剛

·醫(yī)院管理·

“雙核”驅(qū)動(dòng)管理模式下丙肝篩查與管理體系的構(gòu)建研究

陳錦清，林 雯，康德智，韓秋鳳，陳 靖，陳惠明，劉 暢，吳 蔚，林志剛

目的 探討“雙核”(丙肝治病和防病相結(jié)合)驅(qū)動(dòng)管理模式在丙肝篩查與管理體系中的應(yīng)用效果。方法 依托信息手段，對(duì)丙肝患者進(jìn)行電子建檔、跟蹤隨防、規(guī)范治療、全程督導(dǎo)與健康教育等，為丙肝患者提供全程、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)果 體系實(shí)施后HCV RNA檢測(cè)率由59.30%上升至68.90%，醫(yī)務(wù)人員對(duì)HCV感染高危人群丙肝篩查率為96.90%，丙肝患者對(duì)癥治療率為59.40%，丙肝聯(lián)合用藥率為92.70%，患者對(duì)丙肝知曉率為75.60%，對(duì)丙肝健康宣教的滿意度為85.20%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 把丙肝監(jiān)督管理與規(guī)范治療有機(jī)結(jié)合起來，治防并舉，“雙核”驅(qū)動(dòng)，統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)，可有效預(yù)防與控制傳染病發(fā)生，促進(jìn)丙肝防控工作可持續(xù)發(fā)展。

丙肝；篩查；“雙核”驅(qū)動(dòng)管理模式

丙型肝炎是全球面臨的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)WHO估計(jì)，全球約3%的人口感染了丙型肝炎病毒(HCV)，其中1.7億慢性感染者，并可能發(fā)生發(fā)展為肝硬化、肝癌[1]。近年來，我國(guó)的丙肝發(fā)病人數(shù)逐年增加。2011年報(bào)告的丙型肝炎發(fā)病人數(shù)增加至17萬(wàn)例，比2010年增長(zhǎng)13.6%[2]。大量患者因不了解丙肝及其危害而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。2014年1月，我院通過探索“雙核”驅(qū)動(dòng)管理模式(即建立丙肝治病和防病相結(jié)合的“雙核”驅(qū)動(dòng)模式)下丙肝篩查與管理體系，在院內(nèi)以項(xiàng)目形式開展實(shí)施并進(jìn)行應(yīng)用研究和效果評(píng)價(jià)，為推動(dòng)國(guó)內(nèi)丙肝防治工作提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 丙肝篩查管理體系的建立與實(shí)施

1.1 完善患者HCV篩查及治療路線 以《中國(guó)丙型病毒性肝炎防控指南》、《丙型病毒性肝炎篩查與管理》標(biāo)準(zhǔn)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，圍繞“預(yù)防和治療”兩大核心，立足實(shí)際，以醫(yī)療流程創(chuàng)新、臨床路徑試點(diǎn)、MDT(多學(xué)科協(xié)作)模式、多維度健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)為突破口，優(yōu)化完善門診及住院患者HCV篩查及治療路線：對(duì)HCV感染高危人群均應(yīng)檢測(cè)抗-HCV，首診或主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性的患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)HCV RNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染；若HCV RNA陽(yáng)性，門診患者及時(shí)到肝病中心門診就診，住院患者及時(shí)請(qǐng)肝病中心會(huì)診，適時(shí)轉(zhuǎn)診至肝病中心。

1.2 依托科技搭建信息管理平臺(tái) 在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中編制嵌入傳染病管理功能模塊，建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用丙肝陽(yáng)性報(bào)告自動(dòng)預(yù)警、自動(dòng)監(jiān)控、短信反饋、數(shù)據(jù)匯總等功能，作為早期監(jiān)測(cè)傳染病爆發(fā)的重要輔助手段。引入超云智慧醫(yī)管平臺(tái)，追蹤執(zhí)行進(jìn)度與持續(xù)改進(jìn)過程，提升管理效率。

2 丙肝篩查管理體系的效果評(píng)價(jià)

2.1 HCV抗體陽(yáng)性患者RNA檢查情況 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：病歷診斷符合《丙型病毒性肝炎篩查及管理標(biāo)準(zhǔn)》。以2014～2015年HCV抗體陽(yáng)性患者為實(shí)驗(yàn)組，以系統(tǒng)實(shí)施前2012～2013年HCV抗體陽(yáng)性患者作為對(duì)照組，收集患者丙肝RNA檢測(cè)情況。資料來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，丙肝發(fā)病資料來源于全國(guó)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”。

2.2 醫(yī)務(wù)人員診療丙肝患者情況調(diào)查 以本院2013年及2015年醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，各隨機(jī)抽取100名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。因離職、規(guī)培等因素，合格問卷分別為97份、96份，合格率分別為97.00%、96.00%。2013年、2015年被調(diào)查臨床醫(yī)生在年齡、性別、學(xué)歷、科室、職稱等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的丙肝篩查及診療情況。

2.3 患者對(duì)丙肝認(rèn)知情況調(diào)查 考慮患者對(duì)自身所患疾病的關(guān)注，以本院2013年、2015年非丙肝就診患者為調(diào)查對(duì)象，各隨機(jī)抽取120名患者進(jìn)行問卷調(diào)查。合格問卷分別為113份、115份，合格率分別為94.17%、95.83%。2013年、2015年被調(diào)查患者在年齡、性別、教育背景、家庭收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 HCV-RNA檢測(cè)率情況 見表1。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集統(tǒng)計(jì)2012年1月～2015年12月接診受檢丙肝病毒核心抗原患者。2014～2015年抗體陽(yáng)性患者RNA檢測(cè)比例高于2012～2013年(χ2=9.30，P<0.01)；卡方線性趨勢(shì)檢查發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)實(shí)施后HCV-RNA檢測(cè)率顯著增加(χ2=8.73，P<0.01)。

表1 HCV抗體陽(yáng)性患者RNA檢查情況 [例(%)]

3.2 患者認(rèn)知情況及滿意度調(diào)查 見表2。2015年患者對(duì)丙肝的認(rèn)知情況(包括丙肝疾病知曉率，傳播途徑、預(yù)防措施認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確性，對(duì)丙肝可治愈的了解)以及對(duì)丙肝健康宣教的滿意度均高于2013年。患者認(rèn)知情況主要存在的問題是知識(shí)點(diǎn)掌握不全面和不準(zhǔn)確。

表2 患者丙肝認(rèn)知情況及滿意度調(diào)查 [例(%)]

3.3 醫(yī)務(wù)人員診治丙肝患者情況 見表3。對(duì)臨床醫(yī)生診治丙肝患者情況進(jìn)行分析，與2013年相比，2015年HCV感染高危人群丙肝篩查率、丙肝患者對(duì)癥治療率、丙肝聯(lián)合用藥率均高于2013年。

4 討 論

當(dāng)前，丙肝已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題[3，4]。由于丙肝通常起病隱匿，目前尚無(wú)有效的丙肝疫苗問世，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于丙肝防治尤為重要。臨床醫(yī)生診療行為的規(guī)范與否直接影響患者及早診斷與治療。因此，建立丙肝篩查與防治管理體系對(duì)有效防治丙肝意義重大。體系建立前，絕大多數(shù)醫(yī)生和患者對(duì)于丙肝的重視度、認(rèn)知水平、治療手段等均有所欠缺，對(duì)丙肝的預(yù)防、診斷和抗病毒治療處于一種隨意、放任、無(wú)序的不規(guī)范局面，丙肝防治措施難以落到實(shí)處作為切入點(diǎn)。我院通過建立并實(shí)施“雙核”驅(qū)動(dòng)篩查及管理體系，強(qiáng)化綜合防控力度，體系啟動(dòng)實(shí)施近兩年，有效預(yù)防與控制丙肝發(fā)生，改善丙肝防治“三低”(低認(rèn)知、低就診、低治療)等重點(diǎn)問題，逐步實(shí)現(xiàn)丙肝篩查與管理的兩性( 科學(xué)性、有效性)、三化(標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、法制化)。體系的構(gòu)建與運(yùn)用，防控制度、規(guī)范診療行為進(jìn)一步完善，形成多部門齊抓共管、聯(lián)防聯(lián)控長(zhǎng)效機(jī)制。本次研究結(jié)果顯示，通過一系列優(yōu)勢(shì)資源整合、信息系統(tǒng)改進(jìn)、流程優(yōu)化、培訓(xùn)考核督導(dǎo)、過程監(jiān)控、質(zhì)量管理等手段，發(fā)現(xiàn)、治療、管理患者日趨規(guī)范，丙肝患者篩查率、對(duì)癥治療率較之體系實(shí)施前均有所提高，患者丙肝疾病知曉率、對(duì)傳播途徑及預(yù)防措施正確了解程度等也均顯著提升。

鑒于當(dāng)前尚無(wú)有效疫苗可以預(yù)防丙肝，人群普遍易感，治療效果有限，且副作用大，費(fèi)用昂貴，停止治療后仍有復(fù)發(fā)[5，6]。因此，丙肝患者的配合及日常生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)于體系能否發(fā)揮成效尤為重要。仍有必要向廣大公眾提供關(guān)于肝炎的更多知識(shí)，提高對(duì)丙型肝炎相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，力求避免因認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致漏診、漏報(bào)、延誤治療的情況發(fā)生。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南(2015年更新版) [J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12)：1961-1979

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(2016-09-21收稿 2016-11-19修回) (本文編輯 劉喜元 )

表3 臨床醫(yī)生臨床診治丙肝患者工作情況 [例(%)]

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(編號(hào)：2014-CX-R9)

350004福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理及疾控處

林 雯，E-mail：linwen0298@126.com

R 512.6+3

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.052