小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析

陳溧汾

小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析

陳溧汾

目的 觀察分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素及預(yù)后情況。方法 回顧性分析我院小兒肺炎的病情資料，其中繼發(fā)腹瀉140例(合并腹瀉組)，未發(fā)生腹瀉260例(單純肺炎組)。對(duì)兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、居住地等基本情況，以及中性粒細(xì)胞比值、血紅蛋白量、病情嚴(yán)重程度、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間、多種抗生素聯(lián)合使用等因素進(jìn)行觀察，分析其相關(guān)性。結(jié)果 與單純肺炎組比較，合并腹瀉組患兒年齡<3歲者比例高，中性粒細(xì)胞<70%的比例高，血紅蛋白偏低、使用侵入性操作和多種抗生素聯(lián)合治療的比例偏高，抗生素使用時(shí)間≥10 d的比例及病情重的比例均較高(均P<0.01)。結(jié)論 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉與患兒年齡小、病情重、侵入性操作、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素及多種抗生素聯(lián)合使用有密切關(guān)系，臨床需控制這些因素，避免腹瀉。

小兒肺炎；相關(guān)因素；腹瀉

近年來(lái)，隨著國(guó)民體質(zhì)及健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，小兒肺炎發(fā)病率逐漸降低。但小兒肺炎仍然是免疫力較低的小兒易患疾病。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)病率為25.0%～52.9%，對(duì)患兒健康影響較大[1]。癥狀較輕的患兒常食欲下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺炎加重，甚至死亡。筆者對(duì)本院400例肺炎患兒的腹瀉情況及其年齡、病情程度、是否有侵入性操作、抗生素使用情況相關(guān)因素進(jìn)行分析，尋求肺炎患兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2016年1月收治的400例小兒肺炎的臨床資料進(jìn)行研究，其中男196例，女204例；年齡0.25～11.00(6.4±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整，包含一般情況、病情嚴(yán)重程度及治療操作情況等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性胃腸畸形，對(duì)本研究?jī)?nèi)容造成影響；②合并免疫缺陷性疾病或其他組織、器官功能不全的患兒。本研究所選定的400例患兒中，發(fā)生腹瀉的140例為合并腹瀉組，其中男71例，女69例；未發(fā)生腹瀉的260例，為單純肺炎組，其中男125例，女135例。

1.2 方法 對(duì)400例小兒肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括：①一般資料：性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、居住地等；②患兒病情及相關(guān)指標(biāo)：中性粒細(xì)胞比值、病情嚴(yán)重程度、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間、多種抗生素聯(lián)合使用等6個(gè)指標(biāo)[2]。病情嚴(yán)重程度中，符合以下1項(xiàng)即視為病情重：①呼吸困難、缺氧或心衰者；②有嗜睡、昏迷等明顯中毒癥狀者；③聽(tīng)診聞及肺部濕啰音密集或X線(xiàn)示肺部大片陰影者；④出現(xiàn)膿胸、敗血癥等嚴(yán)重合并癥者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究進(jìn)行分析，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒年齡、發(fā)病季節(jié)等一般資料比較 見(jiàn)表1。合并腹瀉組患兒年齡<3歲的比例高于單純肺炎組；但兩組患兒性別、居住地、發(fā)病季節(jié)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒臨床資料比較 見(jiàn)表2。兩組患兒中性粒細(xì)胞比值、血紅蛋白量、是否行侵入性操作、是否多種抗生素聯(lián)合治療、抗生素使用時(shí)間和病情程度比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中合并腹瀉組患者中性粒細(xì)胞比值<70%的比例高于單純肺炎組；合并腹瀉組患者血紅蛋白量在90～110 g/L范圍內(nèi)所占比例高于單純肺炎組；合并腹瀉組患者使用侵入性操作所占比例高于單純肺炎組；合并腹瀉組患者多種抗生素聯(lián)合治療的比例高于單純肺炎組；合并腹瀉組患者抗生素使用時(shí)間≥10 d的比例高于單純肺炎組；合并腹瀉組患者病情重的比例高于單純肺炎組。

表2 兩組患兒臨床資料比較結(jié)果 [例(%)]

3 討 論

小兒肺炎，作為小兒最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，可以累及多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列病變。小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的主要原因是由于低氧血癥、病原體毒素使患兒胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致腸粘膜屏障功能破壞，繼發(fā)胃腸功能紊亂所致[3]。其對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響，可加重病情，不利于康復(fù)。

本研究結(jié)果分析可見(jiàn)，小兒肺炎繼發(fā)腹瀉與年齡有關(guān)，年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高。這與小兒免疫力低，抵抗力弱有關(guān)。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，侵入性操作、多種抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間、病情嚴(yán)重程度是小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的重要因素[4]。侵入性治療是誘發(fā)患兒繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素，因?yàn)榍秩胄灾委熢黾恿烁鞣N機(jī)會(huì)性感染或醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性，從而使繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。多種抗生素聯(lián)合使用的患兒發(fā)生感染的幾率低于單用一種抗生素的患者，但是長(zhǎng)期使用多種抗生素的患兒，也容易造成患兒繼發(fā)性腹瀉。分析認(rèn)為，嬰幼兒腸道內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡比較脆弱，長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素會(huì)破壞嬰幼兒腸道內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。另外，抗生素的應(yīng)用也可引起吸收障礙性腹瀉，病情越嚴(yán)重則發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)性越高。

針對(duì)上述分析，臨床需采取以下措施降低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生：①對(duì)新生兒及體質(zhì)較差的患兒，應(yīng)密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。②一旦患兒出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)積極治療，以縮短住院時(shí)間，避免感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。③盡量不進(jìn)行侵入性操作，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制治療時(shí)間。④根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，嚴(yán)格控制抗生素使用，非必要時(shí)避免多種抗生素聯(lián)合使用。

[1] 羅欽宏,梁錦枝,黃艷瓊，等.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中成藥,2014,36(4):702-709.

[2] 杜芳,黃英,舒暢，等.小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(5):375-378.

[3] 韓冰凌.小兒肺炎合并心力衰竭56例的臨床護(hù)理觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(4):138-139.

[4] 牛俊巖,張敬華,王艷芳，等.中藥經(jīng)皮給藥佐治小兒肺炎繼發(fā)癥狀性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):78-79.

(2016-08-15收稿 2016-11-08修回)

(本文編輯 孫雙田)

350005福建省福州兒童醫(yī)院感染科

R 725.6

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.038