異位妊娠患者微創(chuàng)治療的遠(yuǎn)期生育影響研究

陳瑞欣

異位妊娠患者微創(chuàng)治療的遠(yuǎn)期生育影響研究

陳瑞欣

目的 探討在異位妊娠患者的人群中使用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果以及對患者遠(yuǎn)期生育影響程度。方法 將我院婦科收治的680例異位妊娠并要求手術(shù)治療以及有生育要求的患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對照組，各340例。觀察組采用在腹腔鏡介導(dǎo)下手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)直視手術(shù)。對兩組患者治療階段的術(shù)后疼痛與并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者出院后進(jìn)行為期3年的隨訪治療，對妊娠數(shù)量與異位妊娠的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的結(jié)果通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 觀察組340例患者疼痛視覺模擬(VAS)評分為(1.96±0.57)分，發(fā)生并發(fā)癥2例(0.59%)，妊娠次數(shù)274例(80.59%)，異位妊娠12例(3.53)；對照組340例患者中VAS評分為(3.14±0.46)分，并發(fā)癥7例(2.06%)，妊娠次數(shù)136例(40.00%)，異位妊娠57例(16.76%)。術(shù)中大出血和術(shù)后疼痛現(xiàn)象觀察組低于對照組，再次受孕例數(shù)對照組低于觀察組，再次異位妊娠例數(shù)對照組高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在異位妊娠患者的治療手段當(dāng)中采用腹腔鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)可有效降低患者異位妊娠的發(fā)病率并能夠較好的保護(hù)患者的生育能力。

微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡；妊娠數(shù)量；異位妊娠；生育能力

異位妊娠是一種受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠現(xiàn)象。根據(jù)受精卵種植部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠[1]。研究表明，異位妊娠患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療具有減少術(shù)后并發(fā)癥并恢復(fù)生殖系統(tǒng)生理學(xué)功能上的優(yōu)勢[2]。本實(shí)驗(yàn)將通過我院婦產(chǎn)科收治的手術(shù)治療異位妊娠患者的術(shù)后短期臨床表現(xiàn)和遠(yuǎn)期生育方面進(jìn)行研究，以確定在同一人群兩種異位妊娠手術(shù)方式的使用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科于2012年1月～2013年5月收治的需要手術(shù)治療并有生育要求的患者680例，隨機(jī)分為兩組，各340例。觀察組患者年齡23～38(29.73±4.74)歲，采用腹腔鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)宮外孕手術(shù)方法治療。對照組年齡25～41(28.76±5.93)歲，采用開腹宮外孕手術(shù)方法進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自述有出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道流血的癥狀。②查體可看后穹窿處飽滿、觸痛，患者宮頸舉痛、搖擺痛。③超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)無妊娠囊存在。④患者與家屬均簽署知情同意書，并被告之手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心臟、肝功能以及腎臟功能等多處臟器的損害。②術(shù)后出現(xiàn)失訪的患者。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡下異位妊娠微創(chuàng)手術(shù) 對患者進(jìn)行全身麻醉之后調(diào)整到頭低腳高位，之后運(yùn)用腹腔鏡對患者開展手術(shù)。具體手術(shù)操作：在患者臍孔處縱行切開約1 cm，穿刺置入套管針，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下于左下腹的臍水平左側(cè)4 cm處(A點(diǎn))、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置的下方并避開腹壁下動(dòng)脈(B點(diǎn)，且兩點(diǎn)距離大于等于5～10 cm)各切開一長約0.5 cm穿刺孔，分別穿刺置入套管針，操作器械，在腹腔鏡下對患者的盆腔進(jìn)行全面探查、辨認(rèn)盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)之后，對盆腔內(nèi)的粘連予以分離、恢復(fù)解剖位置，暴露患側(cè)輸卵管，對異位妊娠的發(fā)生部位進(jìn)行探查，行開窗取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)，術(shù)畢充分止血，必要時(shí)放置引流管，最后將腹腔鏡和套管針、器械逐一取出并對各切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 開腹異位妊娠手術(shù) 采用腰-硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉并將患者的體位調(diào)整為平臥位，對患者的下腹部做正中切口，進(jìn)行開腹探查，全面探查盆腔內(nèi)子宮及雙側(cè)附件的解剖位置、并分離盆腔內(nèi)粘連，恢復(fù)解剖位置。將輸卵管充分探查之后根據(jù)患者的意愿進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者術(shù)后治療期間對患者的疼痛視覺模擬(VAS)評分和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者出院之后的3年時(shí)對患者的妊娠次數(shù)與宮外孕發(fā)生次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛與并發(fā)癥情況比較 術(shù)后治療期間觀察組患者VAS評分為(1.96±0.57)分，對照組患者VAS評分為(3.14±0.46)分；觀察組患者VAS評分低于對照組(t=29.71,P<0.01)。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥2例(0.59%)，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥7例(2.06%)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.82，P>0.05)。

2.2 兩組患者正常妊娠和異位妊娠情況比較 見表1。術(shù)后隨訪3年，兩組患者正常妊娠和異位妊娠情況，觀察組患者正常妊娠次數(shù)高于對照組，異位妊娠次數(shù)低于對照組。

表1 兩組患者正常妊娠和異位妊娠情況比較 [例(%)]

3 討 論

異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，在臨床上是婦科急腹癥中最常見的一種類型，而且隨著生存環(huán)境的改變，異位妊娠患者的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)上升趨勢[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，微創(chuàng)手術(shù)具有組織結(jié)構(gòu)破壞程度低、手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)過程精細(xì)的特點(diǎn)，對于術(shù)后患者的恢復(fù)以及妊娠和分娩的影響很小[4]。而且在輸卵管妊娠的患者當(dāng)中，大多數(shù)患者存在盆腔內(nèi)粘連現(xiàn)象，增加了手術(shù)的操作難度，而開放性手術(shù)中牽拉等動(dòng)作、盆腔臟器長時(shí)間暴露于空氣當(dāng)中，也增加了術(shù)后盆腔粘連的幾率，同時(shí)也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加，對患者再次妊娠也造成了一定的困難。腹腔鏡手術(shù)通常視野較好，操作精細(xì)，運(yùn)用超聲刀進(jìn)行盆腔粘連的分離，對盆腔臟器的副損傷小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，腸功能等生理機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后的早期活動(dòng)大大降低了盆腔發(fā)生再次粘連的機(jī)會，相比開放式手術(shù)存在許多優(yōu)勢。因此，本實(shí)驗(yàn)無論是再次妊娠方面還是在術(shù)后并發(fā)癥控制方面，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組的效果都要優(yōu)于對照組，表明對異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)能有效保護(hù)患者的生育能力。

綜上所述，對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療，在術(shù)后短期內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況和術(shù)后疼痛方面都有較為理想的結(jié)果，在術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中妊娠能力保留的程度較多，而異位妊娠出現(xiàn)的次數(shù)也相對較低。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:365．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會《中華婦產(chǎn)科雜志》編委會.中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:28．

[3] Bachman EA,Barnhart K.Medical management of ectopic pregnancy:a comparison of regimens[J].Clin Obstet Gynecol 2012,55(2):440-447．

[4] Yalcinkaya TM,Akar ME,Kammire LD,etal.Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect:a report of two cases[J].J Reprod Med,2011,56(5-6):265-270．

(2016-09-16收稿 2016-11-16修回)

(本文編輯 劉喜元)

361000福建省廈門市婦幼保健院婦科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.035