頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)急性腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床研究

王岷岷

頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)急性腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床研究

王岷岷

目的 觀察頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后失語(yǔ)癥的干預(yù)效果。方法 根據(jù)抽簽方法將80例急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組(行單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療)，觀察組(頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練)，對(duì)比治療前后組間療效差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率顯著升高，語(yǔ)言功能顯著增強(qiáng)，波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)，失語(yǔ)程度顯著降低(P均<0.01)。結(jié)論 對(duì)于急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者，采用頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)語(yǔ)言功能，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

急性腦卒中；失語(yǔ)癥；頭舌針；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

失語(yǔ)癥為急性腦卒中的較常見(jiàn)合并癥狀，發(fā)生比例高達(dá)21%～38%[1]，其不僅影響患者身心健康，同時(shí)也增加了家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為促進(jìn)患者及早回歸社會(huì)，探索急性腦卒中后失語(yǔ)癥的治療方案具有重要價(jià)值。近幾年來(lái)，我院采用頭、舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中后失語(yǔ)癥，效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2016年5月，選取急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者80例，卒中診斷符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，失語(yǔ)癥經(jīng)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法確診，均為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者全部為首次發(fā)病且無(wú)意識(shí)、構(gòu)音障礙等。根據(jù)抽簽方法隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組：男25例，女15例，年齡(63.5±4.8)歲；病程(12.7±3.2)d。觀察組：男24例，女16例，年齡(63.6±4.7)歲；病程(12.6±3.3)d。統(tǒng)計(jì)分析兩組基線資料存在可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯發(fā)病誘因，可見(jiàn)血栓性腦梗死，并伴有椎-基底動(dòng)脈的系統(tǒng)癥狀及體征；病情呈緩慢性發(fā)展，可無(wú)頭痛、嘔吐癥狀；病后1～2 d意識(shí)清楚或僅有輕度障礙，CT或MRI檢查能確定梗死部位。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲，急性起病，并結(jié)合1項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥或主癥2項(xiàng)以上即可確診。主癥：神志昏蒙，有偏身感覺(jué)異常，并伴有口舌歪斜、半身不遂等；次癥：頭痛、眩暈，目偏不瞬，不語(yǔ)或存在語(yǔ)言謇澀。

1.3 治療方法 對(duì)照組行單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療：①口型及聲音訓(xùn)練：治療師及家屬要訓(xùn)練患者發(fā)音、口型，患者通過(guò)看、模仿進(jìn)行校正和加強(qiáng)，訓(xùn)練應(yīng)從最簡(jiǎn)單、最見(jiàn)效及最熟悉的字母或單字開(kāi)始，如“好”、“o”，每天5 min。②圖片訓(xùn)練法：治療師及家屬可指著圖片及上面的文字讓患者跟讀，并進(jìn)行糾正和加強(qiáng)；也可在說(shuō)詞語(yǔ)時(shí)配合肢體動(dòng)作，如吃飯，可拿著筷子或飯盒做吃飯的動(dòng)作，通過(guò)視聽(tīng)覺(jué)的結(jié)合，促進(jìn)患者的語(yǔ)言恢復(fù)，每天5 min。③閑談?dòng)?xùn)練法：治療師及家屬加強(qiáng)與患者交流，談及患者感興趣的內(nèi)容，注重患者自身意思的表達(dá)，但不限形式，可以文字、圖畫、口型或肢體動(dòng)作，訓(xùn)練人員要有耐心，并給予患者支持與信心，每次10 min。④音樂(lè)訓(xùn)練法：播放一些簡(jiǎn)單、熟悉、歡快的歌曲，使患者跟唱，開(kāi)始時(shí)治療師及家屬需與患者一起哼唱，其后逐漸唱慢，使患者能獨(dú)自哼唱，以改善患者說(shuō)話流暢性，每次10 min。上述訓(xùn)練均每日1次，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合頭、舌針治療，①頭針：使用華佗牌1.5寸無(wú)菌針針刺言語(yǔ)一區(qū)，進(jìn)針角度與頭皮呈30°，快速穿刺并平刺深0.8寸，以200次/min快速、小幅度捻轉(zhuǎn)30 s，留針30 min然后起針。②舌針：取金津、玉液及廉泉穴，患者坐位，其中金津、玉液穴采用平補(bǔ)平瀉法，將針頭沿舌根方向刺入0.3～0.5寸，有針感后出針；廉泉穴采用輕度提插捻轉(zhuǎn)法刺向舌根，針刺后不留針，以咽喉部有針感為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄治療前后兩組的語(yǔ)言功能及失語(yǔ)程度的變化，對(duì)比兩組的治療效果差異。語(yǔ)言功能評(píng)定[2]：以漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法為依據(jù)，內(nèi)容包括口語(yǔ)、閱讀、書寫及聽(tīng)力理解，總分200分，評(píng)分越高，表示語(yǔ)言功能越好。失語(yǔ)程度評(píng)定[2]：以波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)為依據(jù)，共分為0～5級(jí)，級(jí)別越高，表示失語(yǔ)程度越輕。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)語(yǔ)言功能評(píng)分改善百分率及失語(yǔ)癥狀好轉(zhuǎn)程度評(píng)定，基本治愈為百分率提高>90%，失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)>2級(jí)；顯效為百分率提高60%～90%，失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)2級(jí)；有效為百分率提高30%～60%，失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)1級(jí)；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較 見(jiàn)表1。干預(yù)后，觀察組患者總有效率為95.00%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.66，P<0.01)；觀察組總有效率高于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率顯著升高，語(yǔ)言功能顯著增強(qiáng)，波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(BDAE)失語(yǔ)程度顯著降低，P均<0.01。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。干預(yù)前兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組的語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著提高；觀察組提高效果更為明顯。

表2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較±s，分)

2.3 兩組患者干預(yù)后失語(yǔ)程度比較 見(jiàn)表3。干預(yù)后，觀察組患者的失語(yǔ)程度明顯輕于對(duì)照組(Z=3.43，P<0.01)。

表3 兩組患者干預(yù)后失語(yǔ)程度比較 [例]

3 討 論

急性腦卒中后失語(yǔ)癥不僅影響患者的語(yǔ)言及溝通能力，同時(shí)也會(huì)使患者產(chǎn)生心理、生理障礙，對(duì)患者的恢復(fù)十分不利。現(xiàn)代語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的有效方法，根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性特點(diǎn)，采用各種語(yǔ)言刺激及功能訓(xùn)練增強(qiáng)腦電活動(dòng)，以激發(fā)腦的潛能，代償性恢復(fù)受損的語(yǔ)言神經(jīng)功能[3]。但單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練存在一定的局限性，不適用于嗜睡，精神、認(rèn)知障礙及病情嚴(yán)重的患者。

中醫(yī)臨床上，將急性腦卒中失語(yǔ)癥歸于“暗痱”或“風(fēng)痱”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病多與氣機(jī)不利，內(nèi)風(fēng)上擾腦有關(guān)，故發(fā)為舌強(qiáng)失語(yǔ)、語(yǔ)言謇澀等癥狀[4]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，在失語(yǔ)癥的治療中存在巨大應(yīng)用價(jià)值，其可針對(duì)取穴，辯證施治，通過(guò)針刺相應(yīng)穴位以刺激語(yǔ)言中樞，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈的作用[5]。

頭為元神之腑，諸陽(yáng)之會(huì)，頭針不僅能協(xié)同全身陰陽(yáng)、氣血，同時(shí)也可刺激頭部經(jīng)絡(luò)及體表功能區(qū)；舌作為構(gòu)音器官，與語(yǔ)言功能關(guān)系密切，舌針能促進(jìn)舌脈瘀去新生，改善舌體循環(huán)，同時(shí)也能通過(guò)舌神經(jīng)刺激，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，重建破壞的語(yǔ)言活動(dòng)神經(jīng)環(huán)路[6]。本研究中行頭、舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的觀察組治療有效率更高，干預(yù)后語(yǔ)言功能及失語(yǔ)程度改善更佳，可能與頭、舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練更具針對(duì)性，能協(xié)調(diào)性的發(fā)揮促進(jìn)舌功能恢復(fù)的作用有關(guān)。

綜上所述，采用頭、舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能，減輕病情，故臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

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[4] 張浪,李小杏,張鵬,等.針刺結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)治療中風(fēng)后失語(yǔ)研究進(jìn)展[J].中華針灸電子雜志,2014,3(2):9-12.

[5] 謝卓余.頭體針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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(2016-09-23收稿 2016-11-24修回)

(本文編輯 劉喜元)

526000廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復(fù)科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.032