關(guān)節(jié)松解術(shù)和漸進性屈指支具治療外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬效果觀察

詹金昌

關(guān)節(jié)松解術(shù)和漸進性屈指支具治療外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬效果觀察

詹金昌

目的 對比觀察關(guān)節(jié)松解術(shù)和漸進性屈指支具治療外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果。方法 100例外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組50例采用側(cè)方入路關(guān)節(jié)松解術(shù)配合系統(tǒng)康復(fù)手術(shù)治療，觀察組50例采用漸進性屈指支具配合系統(tǒng)康復(fù)治療，對比分析兩組患者治療后的關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度、手指關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率及上肢功能評分表(DASH)評分。結(jié)果 兩組患者治療前主、被動關(guān)節(jié)活動度和上肢功能DASH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者主、被動關(guān)節(jié)活動度明顯增加，上肢功能DASH評分明顯降低(P<0.01)；治療后兩組患者主、被動關(guān)節(jié)活動度及上肢功能DASH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良41例(82.00%)，對照組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良39例(78.00%)，兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.25，P>0.05)。說明兩組患者治療效果接近。結(jié)論 針對外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬采用關(guān)節(jié)松解術(shù)和漸進性屈指支具治療都能取得顯著的效果，然而漸進性屈指支具能夠防止二次手術(shù)對患者身心帶來的影響，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

外傷性掌指；關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)松解術(shù)；屈指支具

手掌部擠壓砸傷很常見，不僅導(dǎo)致局部皮膚、神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，往往還伴有掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞和掌指骨的骨折。由于手掌部局部關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)破壞，周圍肌腱韌帶的粘連、攣縮和瘢痕等因素易導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)抓、捏、握、持等嚴重功能障礙，給患者生產(chǎn)生活帶來嚴重影響。針對外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬采用手術(shù)治療會因為手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[1]，經(jīng)常會對組織造成不同程度的損傷[2]，本院采用漸進性屈指支具治療外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬，其效果顯著，而且不用采用二次手術(shù)，患者減輕了疼痛，現(xiàn)將其與關(guān)節(jié)松解術(shù)的臨床效果進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬患者100例隨機分為觀察組和對照組，其中對照組50例采用關(guān)節(jié)松解術(shù)，觀察組50例采用漸進性屈指支具治療，觀察組男28例，女22例，年齡19～65(36.5±9.6)歲，對照組男29例，女21例，年齡18～66(37.1±8.5)歲，兩組患者入院后經(jīng)過病史采集和X線檢查的確為外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬，兩組患者一般資料無論是年齡、性別、關(guān)節(jié)僵硬部位等都無顯著差異，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用側(cè)方入路關(guān)節(jié)松解術(shù)，在掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)縱形切口，并顯露兩側(cè)伸肌腱和矢狀韌帶，交叉矩形切開韌帶，縱形切開韌帶遠側(cè)，并對側(cè)副韌帶顯露出來，切口交叉矩形，如果被動屈曲掌指關(guān)節(jié)不能屈曲到80°還需要繼續(xù)松解，探查關(guān)節(jié)兩側(cè)做好伸肌腱及皮下組織粘連松解工作，觀察關(guān)節(jié)是否能達到被動屈曲90°目標，如果松解效果不好，橫切攣縮背側(cè)關(guān)節(jié)囊，松解側(cè)方粘連掌板，讓其達到最大屈曲效果。常規(guī)止血后清洗傷口，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°位下應(yīng)用雙8字重疊縫合側(cè)副韌帶及兩側(cè)矢狀韌帶，關(guān)節(jié)穩(wěn)定后并觀察其是否存在滑落情況，如果沒有異常要對傷口逐層縫合。

觀察組采用漸進性屈指支具，在患者手掌側(cè)塑形放置軟化后的低溫?zé)崴馨澹瞥烧苽?cè)支撐夾板，掌橫紋近端到腕上10 cm位置，并在夾板遠端應(yīng)用鉚釘固定支架，用棉布制成布條并制成環(huán)形手指牽引帶，其近端縫上粘扣帶刺面，固定牽引帶。穿好掌側(cè)夾板，將環(huán)形手指牽引帶套入患指近節(jié)，對手指牽引帶牽拉后固定在掌側(cè)夾板，患者要學(xué)習(xí)如何對牽引帶拉力和方向進行調(diào)整，將牽引帶拉力控制在患者能夠承受的范圍內(nèi)，拉力方向要朝向舟骨，患者要逐漸延長佩戴時間，按照自身疼痛及麻木程度來調(diào)節(jié)手指牽引帶拉力，從而緩解疼痛麻木感。

對于兩組患者都進行康復(fù)治療，3次/1 d，10 min/次的揉法按摩，如果瘢痕較深，質(zhì)地堅硬，要使用真空拔罐器吸住瘢痕推移，進一步進行屈指動伸訓(xùn)練，50次/d，逐漸增加訓(xùn)練量，按照實際情況調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器阻力。

1.3 觀察指標 在治療前和治療后三個月對兩組患者的掌指功能情況及關(guān)節(jié)活動度進行評價，采用手指關(guān)節(jié)量角器對掌指關(guān)節(jié)主、被動活動度進行測量，采用TAM系統(tǒng)評價法對患者掌指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況進行評價，應(yīng)用上肢功能評分表(DASH)調(diào)查對患者掌指功能進行評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后掌指功能及關(guān)節(jié)活動度比較 結(jié)果見表1。兩組患者治療前主、被動關(guān)節(jié)活動度和上肢功能DASH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者主、被動關(guān)節(jié)活動度明顯增加，上肢功能DASH評分明顯降低(P<0.01)；治療后兩組患者主、被動關(guān)節(jié)活動度及上肢功能DASH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩組患者治療效果接近。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良41例(82.00%)，對照組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良39例(78.00%)，兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.25，P>0.05)。

3 討 論

手掌出現(xiàn)壓砸傷時會出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)囊外或者囊內(nèi)損傷，如果一期處理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)不良，解剖層次不夠分明，或者沒有安全固定及康復(fù)訓(xùn)練，會出現(xiàn)伸肌腱、關(guān)節(jié)囊或者側(cè)副韌帶粘連，肌腱和韌帶出現(xiàn)痙攣情況[3,4]，關(guān)節(jié)兩側(cè)和背側(cè)出現(xiàn)“粘連攣縮半環(huán)”結(jié)構(gòu)，甚至掌板粘連情況發(fā)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬“粘連攣縮環(huán)”，使患者不得不實施二次手術(shù)治療，對患者身體與心理上造成較大影響。目前，主要采用二期手術(shù)切斷韌帶，對伸肌腱和關(guān)節(jié)囊進行松解能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，從而改善上肢功能及掌指關(guān)節(jié)活動能力。而漸進性屈指支具將手指牽引帶和粘扣帶作為固定件，應(yīng)用非彈力配件如棉布，應(yīng)用中施加牽伸力量其穩(wěn)定性好[5,6]，患者能按照感覺控制牽引大小及方向，提高自身舒適度，能夠耐受長時間支具使用。牽伸僵硬的掌指關(guān)節(jié)能保證穩(wěn)定的牽伸力對掌指關(guān)節(jié)周圍攣縮軟組織和瘢痕產(chǎn)生作用，讓其產(chǎn)生塑性延長，增加關(guān)節(jié)被動活動范圍，延伸攣縮軟組織長度，僵硬關(guān)節(jié)被動活動范圍得以改善，支具使用時間延長，治療效果得以提升。由于漸進性屈指支具使用下，患者掌指關(guān)節(jié)活動度、上肢功能均得到理想的改善，免去實施二次手術(shù)治療，進而避免了對患者造成身心上的痛苦。外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)手術(shù)治療后必須經(jīng)過不同形式的功能訓(xùn)練,才能獲得手部功能的較好恢復(fù)，如果在功能康復(fù)中應(yīng)用舒筋活血方法，通過其活血舒筋、消腫止痛作用，從而軟化瘢痕、流通氣血、舒松關(guān)節(jié)筋洛，更有助于關(guān)節(jié)各種功能的恢復(fù)[7,8]。

本次研究中，治療后兩組患者的主、被動關(guān)節(jié)活動度、上肢功能DASH評分對比無顯著差異，然而漸進性屈指支具能夠防止二次手術(shù)對患者身心帶來疼痛，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 芮永軍,施海峰,糜菁熠,等.外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(5):538-541.

[2] 張建彬.手術(shù)松解后外固定架與石膏固定治療肘關(guān)節(jié)僵硬的對比研究[D].濟南：山東大學(xué),2014.

[3] 錢忠權(quán).外傷性腕、掌指關(guān)節(jié)攣縮癥102例治療小結(jié)[J].江蘇中醫(yī),1991,27(9):27-28.

[4] 王海明,范存義,姜佩珠,等.手指骨關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)與組織工程化重建[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(33):6526-6530.

[5] 李鵬,田麗君.骨科康復(fù)治療創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(4):33-35.

[6] 王駿，施海峰，曾蕾，等.漸進性屈指支具在外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬治療中的應(yīng)用[J]. 中華手外科雜志,2012，28(6)：340-342.

[7] 劉愛波.關(guān)節(jié)松解術(shù)和漸進性屈指支具治療外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬的臨床對照研究[J].中華手外科雜志,2014,30(1):62-64.

[8] 夏柱艮.舒筋活血洗方在斷指再植術(shù)后運動功能康復(fù)中的臨床療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

(2016-09-30收稿 2016-11-30修回) (本文編輯 劉喜元)

表1 兩組患者治療前后掌指功能及關(guān)節(jié)活動度比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01

523080廣東省東莞康華醫(yī)院手足顯微外科

R 68

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.000