500例妊娠不同時(shí)期孕婦陰道分泌物病原體檢測(cè)分析

詹燕婷，魏 權(quán)，羅俐鶯，李才珍，陳信強(qiáng)

500例妊娠不同時(shí)期孕婦陰道分泌物病原體檢測(cè)分析

詹燕婷，魏 權(quán)，羅俐鶯，李才珍，陳信強(qiáng)

目的 分析不同妊娠時(shí)期的孕婦陰道分泌物中病原體檢測(cè)情況。方法 選取來我院行孕期檢查的孕婦500例，根據(jù)孕期分為三組，孕早期組138例，孕中期組249例，孕晚期組113例，分析比較三組病原體檢測(cè)情況。結(jié)果 孕早期、孕中期孕婦陰道清潔程度均高于孕晚期(P<0.01)；孕早期孕婦陰道清潔度與孕中期比較差異不顯著。孕早期、孕中期 組孕婦真菌檢測(cè)陽性率均低于孕晚期組(P<0.01)；孕早期組孕婦真菌檢測(cè)陽性率與孕中期組比較差異不顯著(P>0.05)。三組孕婦滴蟲及線索細(xì)胞陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于妊娠不同時(shí)期的孕婦陰道分泌物需定期檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不良情況要及時(shí)治療，可有效避免不良妊娠的發(fā)生，提高新生兒的出生率及出生質(zhì)量。

不同妊娠時(shí)期；孕婦陰道分泌物；病原體檢測(cè)

懷孕期間如果孕婦感染婦科炎癥，會(huì)影響胎兒的健康成長(zhǎng)。病情輕時(shí)一般不會(huì)對(duì)胎兒有所影響，但如果不及時(shí)治療導(dǎo)致病情加重并伴有宮頸糜爛等癥狀則會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成危害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒著床不穩(wěn)固而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、智力低下等,且順產(chǎn)時(shí)，陰道致病菌有可能經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，引起新生兒感染。因此，應(yīng)對(duì)各期孕婦進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢測(cè)。陰道分泌物是由陰道分泌，子宮內(nèi)膜、卵巢等部分分泌的液體，總稱為陰道分泌物[1]。正常情況下陰道分泌物具有粘性、無臭、色白、量少等特點(diǎn)，對(duì)外界病原微生物的侵襲具有較強(qiáng)的抵抗和防御能力[2]。妊娠期間由于陰道分泌物增多，且長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，為陰道中病原體的生長(zhǎng)提供了有利的條件，促進(jìn)病原體的繁殖，增加了孕婦陰道發(fā)生感染的幾率，影響產(chǎn)婦的健康[3]。我院婦產(chǎn)科每年有八、九千例孕婦在我院產(chǎn)檢并生產(chǎn)，為保證孕婦身心健康及胎兒健康成長(zhǎng)，孕婦婦科疾病的防控尤為重要。為此，本人在九千多例產(chǎn)檢的孕婦中選取500例首次妊娠不同孕期的孕婦，對(duì)陰道分泌物中病原體進(jìn)行檢測(cè)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月在我院進(jìn)行孕期檢查的孕婦500例，所有孕婦均為單胎首次妊娠，排除其他婦科疾病患者。根據(jù)孕期分為3組，孕期<12周為孕早期138例，年齡22～38年齡(28.35±2.04)歲；孕12～28周為孕中期249例，年齡23～36(27.68±2.59)歲；29周至分娩為孕晚期113例，年齡22～39(28.06±2.49)歲。三組孕婦一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有孕婦采集白帶并進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。使用無菌棉拭子收集陰道口內(nèi)4 cm內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物，收集完成后用生理鹽水直接進(jìn)行涂片處理，在顯微鏡下觀察陰道的清潔程度等，使用10%KOH溶液1滴檢測(cè)白帶中有無真菌。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組孕婦的陰道清潔情況、是否存在滴蟲、真菌及線索細(xì)胞，同時(shí)比較不同孕期相同陰道清潔度滴蟲、線索細(xì)胞及真菌的感染情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ度：白帶中陰道桿菌較多，上皮細(xì)胞充滿視野，白細(xì)胞或膿細(xì)胞含量為1～5/Hp；Ⅱ度：白帶中陰道桿菌數(shù)量較少，上皮細(xì)胞數(shù)量較Ⅰ度減少了1/2，白細(xì)胞或膿細(xì)胞含有量為5～15/Hp；Ⅲ度：白帶中陰道桿菌含量少，上皮細(xì)胞較少，白細(xì)胞或膿細(xì)胞含量為15～30/Hp；Ⅳ度：白帶中無陰道桿菌存在，且視野內(nèi)無上皮細(xì)胞，白細(xì)胞或膿細(xì)胞含量>30/Hp。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組有序數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕婦陰道清潔程度比較 見表1。孕早期與孕中期孕婦服道清潔程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.06，P>0.05)；孕早期與孕晚期孕婦陰道清潔程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.59,P<0.01),孕早期孕婦陰道清潔程度高于孕晚期；孕中期與孕晚期孕婦陰道清潔程度比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.00,P<0.01),孕中期孕婦陰道清潔程度高于孕晚期。提示，孕晚期孕婦陰道清潔程度較差。

表1 三組孕婦陰道清潔程度比較 [例(%)]

2.2 三組孕婦滴蟲、線索細(xì)胞及真菌檢測(cè)結(jié)果比較 見表2。三組孕婦滴蟲陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05)。三組孕婦線索細(xì)胞陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.58，P>0.05)。三組孕婦真菌檢測(cè)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.29，P<0.01)；經(jīng)兩兩比較，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＇=0.0166，孕早期組與孕中期組孕婦真菌檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.49，P>0.05)；孕早期組孕婦真菌檢測(cè)陽性率低于孕晚期組(χ2=17.47，P<0.01)；孕中期組孕婦真菌檢測(cè)陽性率亦低于孕晚期組(χ2=17.74，P<0.01)。

表2 三組孕婦滴蟲、線索細(xì)胞及真菌檢測(cè)結(jié)果比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，女性生殖道感染性疾病發(fā)病率逐年上升，病情嚴(yán)重者，可導(dǎo)致不孕。對(duì)于孕婦，也會(huì)因上行感染進(jìn)入宮腔而引起胎兒發(fā)育不良甚至畸形。陰道分泌物的檢測(cè)是判斷生殖道是否出現(xiàn)感染性疾病的重要手段。孕期中孕婦體內(nèi)各項(xiàng)激素水平均發(fā)生顯著變化，給陰道中厭氧菌提供了有利的生長(zhǎng)條件，使陰道上皮細(xì)胞糖原積累增加，其分解產(chǎn)生的乳酸增多，不僅為病原體的依附提供了有利的條件，同時(shí)有利于陰道內(nèi)細(xì)菌的繁殖。孕婦在妊娠期間白帶增多，陰道外部較濕潤(rùn)，對(duì)外界的感染抵抗力較差，若發(fā)生感染而使用抗生素容易發(fā)生真菌性感染[5]。真菌引起的陰道炎，一般不會(huì)引起胎兒畸形，但可同上行感染引起早產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良。因此，為減少婦科疾病的發(fā)生，孕婦在妊娠期間需注意個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)到醫(yī)院做陰道分泌物檢驗(yàn)，避免使用抗菌藥物，謹(jǐn)防陰道菌群失調(diào)，同時(shí)避免不潔性而給孕婦的生活帶來影響。

滴蟲性陰道炎是由寄生在陰道中的致病性原蟲陰道毛滴蟲感染而引發(fā)，由于蟲體以上皮細(xì)胞為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吸收后可直接分裂繁殖，通過交叉感染或性交傳播，患者多出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道粘膜呈鮮紅色，同時(shí)覆蓋有斑片形狀的假膜，白帶增多常呈現(xiàn)黃綠色泡沫樣，多伴隨尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿道炎、膀胱炎等炎癥。線索細(xì)胞屬加德納爾菌，像細(xì)沙一樣鋪灑在陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面，患者陰道分泌物明顯增多，白帶稀薄，粘度較低，具有魚腥味并伴有外陰瘙癢灼熱等癥狀。醫(yī)學(xué)研究表明，線索細(xì)胞感染極易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等，且存在于各個(gè)妊娠時(shí)期，尤其在妊娠16～20周的孕婦，早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極高[6]。

本研究對(duì)不同妊娠時(shí)期孕婦陰道分泌物病原體檢測(cè)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，孕早期、孕中期孕婦在陰道清潔Ⅱ度和Ⅲ度與孕晚期比較差異顯著(P<0.01)；陰道清潔Ⅳ度在孕早期、孕中期及孕晚期比較中，無顯著差異(P>0.05)；孕晚期真菌陽性率高于孕早期、孕中期，差異顯著(P<0.05)；滴蟲陽性及線索細(xì)胞陽性比較中無顯著差異(P>0.05)，表明孕婦在妊娠期間體內(nèi)各個(gè)激素水平的增高，造成孕婦陰道酸堿平衡發(fā)生變化，孕期越長(zhǎng)，清潔度越差。且孕期越長(zhǎng)，陰道分泌物中真菌檢出率越高，出現(xiàn)混合感染的比例較高。由此可見，孕婦在妊娠期間需注意自身衛(wèi)生情況，按時(shí)做檢查，發(fā)現(xiàn)不良情況要及時(shí)治療，可有效避免不良妊娠的發(fā)生，且可以避免陰道致病菌經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，提高新生兒的出生率及出生質(zhì)量。

[1] 陳年芳， 鐘建芳，藍(lán)華春，等.宮頸陰道分泌物及胎盤組織中纖維連接蛋白含量檢測(cè)及其與早產(chǎn)相關(guān)分子表達(dá)量的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(14):1560-1563.

[2] 徐水清，周俊，王先利.孕婦泌尿生殖道無乳鏈球菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(16):3788-3789，3807.

[3] 王英，余平，貝寧，等.孕婦陰道假絲酵母菌攜帶特征及其藥敏檢測(cè)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(23):4276-4279.

[4] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006：324

[5] 呂磊，吳海軍，汪俊.圍產(chǎn)期孕婦陰道B群鏈球菌感染及其藥敏實(shí)驗(yàn)研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(12):1784-1785.

[6] 鄭雅萍，袁青，陳偉，等.不同核酸檢測(cè)方法檢測(cè)非淋球菌性尿道炎病原體[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27(5):535-537.

(2016-06-30收稿 2016-11-29修回)

(本文編輯 蔣鶴生)

364000福建省龍巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.029