垂體瘤術(shù)后垂體功能變化及激素替代的臨床效果分析

吳飛海

垂體瘤術(shù)后垂體功能變化及激素替代的臨床效果分析

吳飛海

目的 探討垂體瘤術(shù)后垂體功能的變化及激素替代治療的臨床效果。方法 收集在我院行手術(shù)治療的垂體瘤患者共126例，觀察患者手術(shù)前后激素水平變化及術(shù)后使用激素替代治療的劑量。結(jié)果 在術(shù)后3 d，除FT4水平稍微高外，患者的促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平均低于術(shù)前和術(shù)后其他時間(P<0.05)，患者的皮質(zhì)醇(PTC)水平低于術(shù)前和術(shù)后30 d(P<0.05)；術(shù)后3個月與術(shù)后1年各激素水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在手術(shù)后第7 d使用的激素劑量高于其他時間(P<0.05)，在手術(shù)3個月及以后使用激素劑量較術(shù)后30 d逐漸減少(P<0.05)。結(jié)論 垂體瘤患者在術(shù)后易出現(xiàn)激素分泌減少，可根據(jù)患者病情給予激素替代治療，患者的激素功能在3個月內(nèi)可得到較好恢復(fù)。

垂體瘤；垂體功能；激素替代

垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。垂體瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為垂體功能不全及代謝紊亂等，給該病患者的生活帶來了嚴重的負面影響。目前，治療垂體瘤的首選方法是手術(shù)切除，雖然具有一定的臨床效果，但同時也較易造成垂體功能減退，從而影響患者體內(nèi)的正常激素水平。當患者體內(nèi)缺失特定的激素時，通常采用的是激素替代方法，效果較好[1]。本研究對垂體瘤患者在手術(shù)后垂體功能的恢復(fù)情況進行分析，了解該病患者在術(shù)后垂體功能的變化規(guī)律，為術(shù)后激素替代提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月～2015年1月就診我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的垂體瘤患者共126例，其中男72例，女54例；年齡15～77(46.23±11.58)歲。患者主要表現(xiàn)為：發(fā)育遲緩、性功能下降、不育；惡心、視力減弱、持續(xù)性頭痛；月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等。所有入選患者均排除有既往精神病史、嚴重肝腎臟疾病者。

1.2 方法 手術(shù)方式：61例患者采用蝶式手術(shù)，65例患者采用開顱手術(shù)。在手術(shù)過程中，避免傷害到患者正常的垂體柄及垂體組織，并使用壓迫方式進行止血。據(jù)相關(guān)文獻查閱[2]，激素檢測與激素替代：①甲狀腺軸：檢測患者的促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)，TSH 下降、上升或正常，F(xiàn)T4低于正常定義為甲狀腺功能減退；②腎上腺軸：于8：00檢測患者的皮質(zhì)醇(PTC)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，若PTC<3 μg/L，或PTC和ACTH均小于正常值則為腎上腺功能減退。女性患者出現(xiàn)閉經(jīng)、第二性征退化及不育，男性患者出現(xiàn)陽痿、睪丸萎縮、第二性征退化及精子生成減少就判斷為垂體功能減退。術(shù)后患者根據(jù)出現(xiàn)垂體功能減退癥狀的輕重，使用強的松和左旋甲狀腺激素進行替代治療。

1.3 觀察指標 ①觀察患者術(shù)前與術(shù)后3 d、3個月、1年的各激素水平的變化情況(各激素正常指標：TSH為0.3～4.2 mU/L，F(xiàn)T3為3.6～7.5 pmol/L，F(xiàn)T4為12.0～22.0 pmol/L，PTC為147.3～609.3 nmol/L，ACTH為8.0～78.0 ng/L。)；②觀察患者在術(shù)后7 d、30 d、3個月、1年、2年使用激素替代治療的劑量變化。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前與術(shù)后的激素水平變化比較 見表1。在術(shù)后3 d，除FT4水平稍微高外，患者的TSH、FT3、ACTH水平均低于術(shù)前和術(shù)后其他時間(P<0.05)，患者的PTC水平低于術(shù)前和術(shù)后30 d(P<0.05)；術(shù)后3個月與術(shù)后1年各激素水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)后使用強的松和左旋甲狀腺的劑量變化比較 見表2。在術(shù)后第7 d使用的激素劑量高于其他時間(P<0.05)，在手術(shù)3個月及以后使用激素劑量較術(shù)后30 d逐漸減少(P<0.05)。

3 討 論

垂體瘤易導(dǎo)致人體內(nèi)的激素分泌紊亂，對患者的工作、學習、生長發(fā)育及生育功能造成嚴重影響。

表1 126例患者術(shù)前與術(shù)后的激素水平變化比較±s)

注：與術(shù)前及術(shù)后30 d、3個月、1年時間比較，#P<0.05；與術(shù)前及術(shù)后30 d比較，★P<0.05

表2 126例患者術(shù)后使用強的松和左旋甲狀腺的劑量變化比較±s)

注：與術(shù)后30 d、3個月、1年及兩年比較，#P<0.05；與術(shù)后30 d比較，*P<0.05

目前，對垂體瘤的治療主要以手術(shù)為主，放射及藥物治療為輔。由于垂體瘤處于鞍區(qū)，有許多重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)在其周圍，所以手術(shù)存在一定風險，最常見的是患者術(shù)后出現(xiàn)垂體功能減退[3]。垂體功能減退同時使不同腺體受到影響，從而出現(xiàn)不同癥狀?；颊叩募谞钕俟δ苁艿接绊憰霈F(xiàn)怕冷、水腫、便秘及面色蒼白等癥狀；腎上腺功能受到影響會出現(xiàn)身體消瘦、乏力、食欲不振等癥狀。

垂體功能受損時，臨床癥狀通常表現(xiàn)為激素的缺乏，一般情況而言，泌乳素和生長激素的缺乏表現(xiàn)最早，TSH次之[4]。因此，對垂體瘤患者行手術(shù)治療后出現(xiàn)垂體功能減退的患者有必要進行激素替代治療。在本研究中，患者在手術(shù)后3 d血清TSH、FT3、PTC及ACTH水平均低于術(shù)前及術(shù)后3個月，表明患者在術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)垂體前葉分泌及儲備功能下降的情況。術(shù)后3月血清激素水平較術(shù)后3 d血清激素水平明顯升高，且術(shù)后3月與術(shù)后1年血清激素水平比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，說明垂體瘤患者在術(shù)后垂體功能低下以術(shù)后3 d內(nèi)的激素降低較為明顯。究其原因，可能與在手術(shù)時對正常垂體的機械性干擾有關(guān)。

垂體瘤患者在術(shù)后出現(xiàn)的垂體功能下降不僅對患者的生命質(zhì)量造成了嚴重影響，而且也是治療該病成敗的關(guān)鍵。因此，對垂體瘤患者術(shù)后進行激素替代治療變得至關(guān)重要。理論上來說，腺垂體激素是最為合理的激素替代藥物，但是此類激素價格較昂貴，而且也不易補充，長期使用還會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，不利于正常垂體功能的恢復(fù)，故目前仍以各種靶腺激素的替代治療為主[5]。本研究對出現(xiàn)垂體功能減退的患者采用強的松和左旋甲狀腺素進行激素替代治療。結(jié)果顯示，術(shù)后3個月患者口服替代激素的劑量明顯少于術(shù)后7 d、30 d，術(shù)后1年及術(shù)后2年替代激素的劑量已趨于穩(wěn)定。另外，我們還發(fā)現(xiàn)，在對進行激素替代治療的患者，應(yīng)根據(jù)其癥狀對激素的劑量進行調(diào)節(jié)。

綜上所述，手術(shù)治療能明顯改善垂體瘤患者體內(nèi)的各激素水平，若術(shù)后患者出現(xiàn)垂體功能減退情況時可進行激素替代治療，對改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣使用。

[1] 楊曉勇，夏祥國，李昊，等.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除103例分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43(35)：4810-4812.

[2] 張少偉，牛光明，蘇芳忠，等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤并發(fā)癥分析[J].廣東醫(yī)學，2012，33(19)：2954-2956.

[3] 周培志，周玉萍，姜倩，等.手術(shù)治療垂體瘤的療效分析及生活質(zhì)量評估[J].華西醫(yī)學，2011，25(8)：1450-1452.

[4] 蔣翠萍，葉紅英，趙雪蘭，等.垂體瘤術(shù)后成人生長激素缺乏癥的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18(3)：369-370.

[5] 朱國，卞曉星，袁雪松.垂體瘤手術(shù)及其并發(fā)癥的防治84例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(22)：3808-3810.

(2016-09-29收稿 2016-11-04修回)

(本文編輯 孫雙田)

354200福建省南平市第二醫(yī)院神經(jīng)外科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.027