右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性

閆杰作，龐 堅(jiān)

右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性

閆杰作，龐 堅(jiān)

目的 觀察右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯對(duì)無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法 選取60例足月單胎產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各30例。均行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉及自控鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組采用羅哌卡因+芬太尼，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助采用右美托咪啶。結(jié)果 在T1及T2時(shí)間段時(shí)，觀察組的鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)顯著高于對(duì)照組，疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，T0時(shí)間段比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)，術(shù)后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高鎮(zhèn)靜效果，減輕分娩疼痛，且安全性高，故值得臨床應(yīng)用。

右美托咪定；硬膜外神經(jīng)阻滯；無痛分娩；鎮(zhèn)靜

分娩疼痛為一種正常的生理現(xiàn)象，但因疼痛劇烈產(chǎn)婦往往不能耐受，因而有效分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕分娩疼痛，保證分娩順利進(jìn)行具有十分重要的意義。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)局麻藥或阿片類藥物硬膜外神經(jīng)阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中有顯著效果，可有效阻滯分娩疼痛感覺，提高產(chǎn)婦分娩的舒適度，加快分娩，但關(guān)于何種麻醉藥物更加有效，且不影響新生兒安全仍值得臨床商榷[1]。為探究α2-腎上腺受體激動(dòng)劑右美托咪啶的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及安全性，本文選取30例分娩產(chǎn)婦作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月～2016年6月，選取60例足月單胎產(chǎn)婦作為本次觀察對(duì)象，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有產(chǎn)婦均自愿接受硬膜外神經(jīng)阻滯并簽署麻醉知情同意書，排除伴有產(chǎn)科合并癥及麻醉藥物過敏產(chǎn)婦，以及伴有頭盆不稱、胎兒窘迫、羊水及宮頸感染胎兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組：年齡21～40(25.7±3.9)歲，孕周37～42(38.9±3.2)周，體重55～87(67.8±5.7)kg，身高156～174(162.5±6.5)cm。觀察組：年齡22～42(26.2±3.5)歲，孕周37～42(38.6±3.7)周，體重57～89(67.9±5.4)kg，身高155～176(162.8±6.2)cm。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，均接受連續(xù)的血壓、血氧飽和度、心電、胎心率等監(jiān)測(cè)，靜脈輸注乳酸林格氏液，并酌情追加催產(chǎn)素。待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)至2～3 cm時(shí)，側(cè)臥行硬膜外穿刺，并緩慢注入10 ml 0.125 %的羅哌卡因，其后改為平臥截石位，連接硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵行自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組自控鎮(zhèn)痛藥物為10 ml 0.125 %的羅哌卡因+1.5 μg/ml的芬太尼，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：2030 H 1903)靜脈注射，右美托咪啶的負(fù)荷劑量為0.4 μg /kg，其后以0.2 μg /kg恒速輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前(T0)、鎮(zhèn)痛后10 min(T1)及30 min(T2)的鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)，疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)的差異，并觀察術(shù)后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。①Ramsay評(píng)分[2]：總分6分，分值越高，表示鎮(zhèn)靜效果越好。②VAS評(píng)分：總分10分，分值越高，表示疼痛越重。③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見表1。在T0時(shí)間段時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1及T2時(shí)間段，觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。隨著時(shí)間推移，兩組產(chǎn)婦疼痛均逐漸減輕。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較±s，分)

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較 見表2。在T0時(shí)間段時(shí)，兩組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1及T2時(shí)間段時(shí)，觀察組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組。隨著時(shí)間推移，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果越來越好。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較±s，分)

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組30例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)3例(10.00%)，包括惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢2例。對(duì)照組30例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)5例(16.67%)，包括惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，尿潴留1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，因子宮體強(qiáng)烈收縮及胎兒壓迫宮頸而出現(xiàn)劇烈疼痛，而分娩疼痛為機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激所產(chǎn)生的適當(dāng)反應(yīng)，是人類能忍受的最強(qiáng)性疼痛，但過度分娩疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張情緒，加快產(chǎn)婦呼吸、心率等，可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒酸中毒、新生兒宮內(nèi)缺氧等，威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[3]。因此，為了保障母嬰安全，鎮(zhèn)痛分娩勢(shì)在必行。

鎮(zhèn)痛分娩體現(xiàn)了人文關(guān)懷，為高層次的醫(yī)療服務(wù)，理想的鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)有效緩解產(chǎn)痛，不影響母嬰安全及不延長(zhǎng)產(chǎn)程，且起效快、作用好，并能使產(chǎn)婦意識(shí)清醒的參與到分娩中。在眾多的鎮(zhèn)痛分娩方法中，自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為最常用且最成熟的，其可控性良好，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，極大的避免了分娩疼痛所致的不良影響，提高了母嬰的預(yù)后，故為分娩鎮(zhèn)痛的較理想選擇。

右美托咪定為高選擇性的α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，其具有較強(qiáng)的清腦鎮(zhèn)靜作用，能明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少麻醉藥物用量，且對(duì)胎兒的呼吸無抑制；同時(shí)，右美托咪定還可增強(qiáng)子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，有利于加快產(chǎn)程，且能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心境，為胎兒的娩出提供充足能量；此外，右美托咪定也能抑制兒茶酚胺的釋放，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，從而維持內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[4]。

本研究顯示，在T1及T2時(shí)，觀察組的Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示右美托咪定能增強(qiáng)硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少分娩并發(fā)癥具有重要意義。同時(shí)，術(shù)后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示右美托咪定用于硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩安全，提升產(chǎn)婦的分娩舒適度。

綜上所述，右美托咪定輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高分娩鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且安全性高，應(yīng)予推廣。

[1] 胡慈賢,任秋生,王洪,等.右美托咪定輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):58-61.

[2] 杜衛(wèi)東,許漢標(biāo),鄒翠蕓,等.硬膜外右美托咪定自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(14):2248-2250.

[3] 魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2852-2854.

[4] 楊遠(yuǎn)平.PCIA 地佐辛聯(lián)合靜注右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(7):906-909.

(2016-09-29收稿 2016-11-28修回)

(本文編輯 劉喜元)

529700廣東省鶴山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科(閆杰作)； 528208廣東佛山，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院麻醉科(龐 堅(jiān))

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.026