高頻彩超在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變診斷中的作用

肖雨雄，梁愛群，劉慧敏

高頻彩超在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變診斷中的作用

肖雨雄，梁愛群，劉慧敏

目的 探討高頻彩超在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)腕關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 將我院接診的121例RA患者作為本次觀察主體，選取同期120例健康體檢者為對照組。兩組均予以腕關(guān)節(jié)高頻彩超檢查，對比檢查結(jié)果。結(jié)果 對照組關(guān)節(jié)腔與滑膜內(nèi)無積液和血流信號，觀察組242個腕關(guān)節(jié)中有224個滑膜增生與101個顯血流信號；觀察組患者滑膜厚度大于對照組(P<0.01)。觀察組中，病程<2年者其超聲檢出率高于數(shù)字X線攝影(DR)檢出率(P<0.01)，病程≥2年者，超聲和DR檢出率差異不明顯(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者較治療前滑膜厚度明顯下降，分流血流的阻力指數(shù)(RI)明顯提升；治療3個月后患者血流情況明顯改善(P<0.01)。結(jié)論 高頻彩超能較準(zhǔn)確反映出RA患者腕關(guān)節(jié)病變情況，為臨床RA的診治提供了可靠依據(jù)。

高頻彩超；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)病變

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以多發(fā)、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身性免疫疾病。其癥狀復(fù)雜多樣，致殘率高，是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的疑難病[1-3]。我院對收治的121例RA患者腕關(guān)節(jié)應(yīng)用了高頻彩超檢查，并與同期受檢的120例健康體檢者進(jìn)行了對比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月～2016年1月受檢的121例RA患者作為觀察組，其中男64例，女57例；年齡22～69(42.5±2.6)歲；病程0.6～8.0(4.4±1.5)年。所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)(1987年版)[4]。選取同期進(jìn)行體檢的120例健康受檢者作為對照組，其中男65例，女55例；年齡21～69(42.9±2.5)歲。兩組均予以腕關(guān)節(jié)高頻彩超檢查，均無關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，腫脹與疼痛。本次對其他風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤等排除觀察。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法 采用GE LOGIQC9、 GE LOGIQE，探頭中心頻率8～12 MHz[5]。擇取骨骼肌肉低血流條件，兩組檢測者予以兩側(cè)腕關(guān)節(jié)橫縱切掃查。患者坐或仰臥，手掌伸直并將背側(cè)朝上平放，先應(yīng)用灰階超聲觀測其滑膜聲像改變以及關(guān)節(jié)腔與肌腱附近是否存在積液，關(guān)節(jié)軟骨是否存在骨質(zhì)損壞，并于滑膜最厚處測其厚度，若厚度≥2 mm則視為滑膜增生。再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀測滑膜內(nèi)血流信號并測滑膜內(nèi)的分流血流的阻力指數(shù)(RI)，[RI=(收縮期峰值流速-舒張末期流速)/收縮期峰值流速]。依據(jù)受檢者滑膜內(nèi)血流信號豐富程度將其分為0～Ⅲ四個等級，依次表示無血流信號、少數(shù)點(diǎn)狀血流信號、較多點(diǎn)棒狀血流信號與豐富的條帶狀血流信號，Ⅱ級的血流信號不足滑膜區(qū)域的50%，而Ⅲ級的血流信號則超過50%。

觀察組患者予以兩側(cè)腕關(guān)節(jié)數(shù)字X線攝影(DR)檢測，對比超聲檢測與DR攝片檢測對不同病程RA患者骨侵蝕的診斷率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組聲像圖與滑膜厚度；RA患者骨侵蝕超聲與DR的檢查率，以及RA患者治療前后滑膜厚度與血流分級與RI對比情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聲像圖對比 對照組灰階超聲呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔無積液，骨面及其關(guān)節(jié)面平滑，骨表面顯示一層低回聲帶且無血流信號(見圖1)。觀察組中共有224個(92.56%)關(guān)節(jié)存在滑膜增生，灰階超聲以關(guān)節(jié)表面呈不均勻低回聲與形態(tài)不規(guī)則為表現(xiàn)，部分患者顯示出結(jié)節(jié)狀或絨毛狀并向關(guān)節(jié)腔凸出，96例(79.3%)存在關(guān)節(jié)腔積液，101個(41.73%)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)顯血流信號。RA灰階超聲顯示腕關(guān)節(jié)滑膜增生(見圖2)。

2.2 兩組滑膜厚度比較 觀察組患者滑膜厚度為(4.37±1.59)mm，對照組為(1.46±0.75)mm；兩組滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.15，P<0.01)。觀察組患者滑膜厚度大于對照組。

2.3 觀察組患者骨侵蝕超聲與DR檢查結(jié)果比較 見表1。病程<2年的RA患者其超聲檢出率高于DR攝片檢查；病程≥2年的RA患者，其超聲檢出率與DR差異不明顯。

表1 觀察組患者骨侵蝕超聲與DR檢查率對比 [例(%)]

2.4 觀察組治療前后滑膜厚度、血流分級及RI比較 觀察組治療前后滑膜厚度與RI比較，見表2。治療3個月后，觀察組較治療前滑膜厚度下降，RI提升。觀察組治療前后血流分級比較，見表3。治療后患者血流情況明顯改善(Z=6.20，P<0.01)。

表2 觀察組患者治療前后滑膜厚度與RI比較±s)

表3 觀察組患者治療前后血流分級比較 (個)

3 討 論

RA發(fā)病90 d內(nèi)關(guān)節(jié)滑膜就會被破壞，腕關(guān)節(jié)是最早被破壞的關(guān)節(jié)，也是影像學(xué)早期診斷RA的敏感關(guān)節(jié)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國RA的患病率為0.32%～0.36%[6]。X線較難檢測出腕關(guān)節(jié)早期的滑膜炎癥與骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。高頻彩超因其具有較好的分辨率，可清晰顯出腕關(guān)節(jié)內(nèi)部各軟組織間的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此常作為臨床檢測RA的影像依據(jù)。RA作為一種以慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，臨床主要以入侵破壞周圍關(guān)節(jié)為表現(xiàn)，該病具較高致殘率。對已被病變破壞的關(guān)節(jié)，當(dāng)前尚無有效治療手段，RA晚期患者內(nèi)臟器官會被累及，甚至?xí)鹕窠?jīng)系統(tǒng)單神經(jīng)炎等病癥發(fā)生。因此，早期確診RA，找出預(yù)示骨質(zhì)被破壞的證據(jù)，有利于對病癥的及時有效診治。

近年來，超聲診斷在RA診治中發(fā)揮的作用愈加重要，高頻彩超可清晰顯露腕關(guān)節(jié)正?；そM織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，多普勒血流成像技術(shù)還能準(zhǔn)確地判定滑膜組織血流狀況，這為臨床診療該病提供了重要的依據(jù)。本次觀察發(fā)現(xiàn)，超聲在RA患者滑膜增生檢測方面優(yōu)勢明顯，病程不足兩年的患者中，242個腕關(guān)節(jié)共有224個存在滑膜增生，其超聲以形態(tài)不規(guī)則，低回聲區(qū)不均勻、表面不光滑以及部分顯結(jié)節(jié)狀或絨毛狀并向關(guān)節(jié)腔凸出為主要表現(xiàn)，由此可看出應(yīng)用超聲對骨侵蝕的檢出率比DR高，從而說明超聲檢查可作為RA早期影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組滑膜厚度之間存在的明顯差異，進(jìn)一步說明了腕關(guān)節(jié)超聲檢查有利于RA病變的檢出?；ぱ荇栊纬梢彩荝A的重要標(biāo)志，處于疾病活動期患者血流會更豐富。此次研究發(fā)現(xiàn)，對照組內(nèi)部無血流信號，而RA患者增厚的滑膜內(nèi)可見不同等級的血流信號，由此說明滑膜增厚、充血、血管增多表明病癥正處于活動期，但也存在個別患者滑膜增厚而其血流信號為0級的現(xiàn)象。

總之，高頻彩超能較好反映RA患者腕關(guān)節(jié)病變情況，該法對RA的診治提供了可靠依據(jù)。

[1] 潘紅．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期手部肌腱病變超聲診斷價值[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(2)：28-30.

[2] 楊銀廣，楊仁東，陳麗珍，等．高頻彩超在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(6)：107-110，114.

[3] 馬進(jìn)，陳岷，李獲，等．中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(5)：192-196.

[4] 張文靜，邱少東，陳菲，等．高頻彩超對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的診斷意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(10)：23-26.

[5] 李瑾，郝喆，朱文斌．高頻彩色多普勒超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病變的診斷價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5)：792-793，797.

[6] 吳亮，馬洪，肖麗達(dá)，等．高頻超聲診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，44(18)：2493-2495.

(2016-09-15收稿 2016-11-09修回)

(本文編輯 孫雙田)

512026廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院超聲診斷科

R 445.1

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.018