尿毒癥血液透析并發(fā)肺部感染患者菌株培養(yǎng)及耐藥性觀察

鄒進益，成世立，錢 勇

尿毒癥血液透析并發(fā)肺部感染患者菌株培養(yǎng)及耐藥性觀察

鄒進益，成世立，錢 勇

目的 觀察尿毒癥血液透析(HD)并發(fā)肺部感染患者的常見感染病原菌及對抗菌藥物的耐藥率。方法 以我院收治的70例尿毒癥HD并發(fā)肺部感染住院患者為研究對象，分離、培養(yǎng)及鑒定病原菌，并經(jīng)K-B法行抗菌藥物藥敏試驗觀察其耐藥率。結(jié)果 70例患者中，共見81次肺部感染，并檢出72株病原菌，其中包括46株(63.89%)革蘭陰性菌，20株(27.78%)革蘭陽性菌，6株(8.33%)真菌；革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性高，耐藥率均<20%，革蘭陽性菌對氧氟沙星、三代頭孢、萬古霉素敏感性較高，耐藥率均<50%，真菌對氟康唑敏感性高，耐藥率為0%。結(jié)論 尿毒癥HD并發(fā)肺部感染的常見菌株為革蘭陰性菌，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗測定的耐藥率合理選擇敏感抗菌藥，以有效控制病原菌感染。

尿毒癥；血液透析；肺部感染；菌株培養(yǎng)；耐藥率

尿毒癥為慢性腎衰竭的終末期，會導(dǎo)致機體代謝紊亂，從而出現(xiàn)一系列的臨床變化。目前，血液透析(HD)為應(yīng)用最為廣泛的治療尿毒癥的腎替代療法，對延長患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量有重要作用[1]。但由于患者長期進行HD治療，外加營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下等，使得尿毒癥HD患者并發(fā)肺部感染的幾率顯著上升。因此，了解尿毒癥HD并發(fā)肺部感染患者的病原菌菌株分布及對抗菌藥物的耐藥率對于控制感染有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2016年6月我院收治的70例尿毒癥HD并發(fā)肺部感染住院患者，肺部感染診斷與《社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》相關(guān)標準相符合，排除合并泌尿系感染、導(dǎo)管感染，惡性腫瘤等患者。70例患者中，男39例，女31例，年齡32～76(54.25±6.72)歲；透析時間6～89(42.67±7.19)個月。所有患者均采用碳酸鹽法行血液透析，2～3次/周，4～4.5 h/次。70例患者的原發(fā)病為：28例慢性腎炎、24例糖尿病腎病、8例原發(fā)性高血壓腎損害、6例狼瘡性腎炎及4例多囊腎。

1.2 病原菌菌株培養(yǎng)及耐藥率測定 所有患者晨起漱口、深咳、留痰，但留痰到培養(yǎng)時間不宜>30 min，避免空氣中微生物影響結(jié)果判定。采用VITEK-2全自動微生物鑒定儀器(法國生物梅里埃公司)進行痰標本的分離、培養(yǎng)及鑒定，最后經(jīng)K-B法行抗菌藥物藥敏試驗觀察其耐藥率，結(jié)果判斷參照2011年美國臨床實驗室標準化研究所指定的標準[3]。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥HD并發(fā)肺部感染住院患者病原菌菌株培養(yǎng)結(jié)果 見表1。70例患者中，共見81次肺部感染。共檢出72株病原菌，其中革蘭陰性菌46株(63.89%)，革蘭陽性菌20株(27.78%)，真菌6株(8.33%)。

表1 尿毒癥HD并發(fā)肺部感染住院患者病原菌菌株培養(yǎng)結(jié)果

2.2 尿毒癥HD并發(fā)肺部感染住院患者耐藥性分析 見表2～4。革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性高，耐藥率均<20%；革蘭陽性菌對氧氟沙星、三代頭孢、萬古霉素敏感性較高，耐藥率均<50%；真菌對氟康唑敏感性高，耐藥率為0%。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析 [例(%)]

表3 革蘭陽性菌耐藥情況分析 [例(%)]

表4 真菌耐藥情況分析 [例(%)]

3 討 論

尿毒癥患者的免疫功能受到不同程度的損傷，尤其是長期接受HD者，因而繼發(fā)感染的幾率較大，其中以肺部感染為主，有研究顯示，尿毒癥長期接受HD患者其肺部感染的發(fā)生率可高達50%，同時，此類患者的死亡率也較高，約為普通人群發(fā)病率的14～16倍[3-5]。因此，對尿毒癥HD并發(fā)肺部感染患者，應(yīng)盡早明確其病原菌菌株種類及耐藥率，以便實施有效抗菌藥物治療，挽救患者生命，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究70例尿毒癥HD患者中，共見81次肺部感染，并檢出72株病原菌，其中包括46株革蘭陰性菌，比例為63.89%，20株革蘭陽性菌，比例為27.78%，6株真菌，比例為8.33%，由上述結(jié)果可知，尿毒癥HD并發(fā)肺部感染的病原菌菌株以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，最后為真菌。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌常見，這是因為使用廣譜抗菌藥能抑制機體正常菌群，損害機體的抗定植功能；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常見，這與廣譜抗菌藥的廣泛應(yīng)用使得上述菌群耐藥性增加有關(guān)；真菌中以白色假絲酵母菌常見，這與腎功能衰竭加重臟器損傷，致使機體免疫力降低，增加真菌生長有關(guān)[6]。

同時，本研究對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌對常用抗菌藥物的耐藥性進行分析，結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性低，敏感性高，耐藥率均<20%；革蘭陽性菌對氧氟沙星、三代頭孢、萬古霉素耐藥性較低，較敏感，耐藥率均<50%；而真菌對氟康唑無耐藥性，敏感高，耐藥率為0%。提示，尿毒癥HD住院患者一旦出現(xiàn)肺部感染情況，應(yīng)對其早期進行藥敏試驗測定其耐藥率，以期根據(jù)試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物行抗感染治療，以提高患者預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 沈冰.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床觀察分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(6):44-45．

[2] 劉曉強，覃穎麗，嚴海燕．尿毒癥患者醫(yī)院感染及細菌藥敏分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(13);3276-3278.

[3] 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.634.

[4] Sarnak MJ,Jaber BL.Pulmonary infectious mortality among patients with end-stage renal disease[J].Chest,2011,120(6):1883-1887.

[5] 暢飛,張莉,孟梅霞.50例尿毒癥血液透析患者死亡原因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2504-2505．

[6] 潘秋城.維持血液透析合并肺部感染危險因素及病原菌耐藥性分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

(2016-09-27收稿 2016-11-29修回)

(本文編輯 劉喜元)

525300廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

R 692.5; R 378

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.014