空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折效果觀察

張健生，朱菁鋒，黎志鏘，楊日新，劉亞民

空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折效果觀察

張健生，朱菁鋒，黎志鏘，楊日新，劉亞民

目的 探討空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床效果。方法 將56例髕骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組給予克氏針張力帶鋼絲固定治療，觀察組給予空心螺釘加張力帶鋼絲固定治療，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.01)，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且骨折愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

髕骨骨折；空心螺釘；張力帶鋼絲;髕骨固定

髕骨是人體最大的籽骨，其在機(jī)體伸膝活動(dòng)過程中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的支撐和傳導(dǎo)作用，但由于其位置表淺，所以在股四頭肌強(qiáng)力收縮或者暴力直接打擊等因素的作用下，極易發(fā)生骨折現(xiàn)象。有研究顯示，在全身骨折疾病中，髕骨骨折患者所占比例1.5%～2.5%[1]。臨床上由于髕骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故需給予妥善修復(fù)，否則，若患者關(guān)節(jié)面不平整程度>3 mm時(shí)，極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，不利于骨折愈合[2]。因此，在治療髕骨骨折時(shí)，要確?；颊哧P(guān)節(jié)面的平整性以及伸膝裝置的完整性，在牢固固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以有效防治各種并發(fā)癥。本研究探討空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1～6月我院收治的56例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組中，男17例，女11例；年齡24～72(44.3±3.7)歲；病程3～19 (9.2±1.4)d；致病原因：車禍傷7例，墜落傷10例，跌傷11例；骨折類型：橫骨折13例，粉碎性骨折15例。觀察組中，男15例，女13例；年齡26～70(44.5±3.5)歲；病程4～17(9.5±1.5)d；致病原因：車禍傷8例，墜落傷12例，跌傷8例；骨折類型：橫骨折14例，粉碎性骨折14例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予空心螺釘加張力帶鋼絲固定治療。患者取平臥位，全麻后于膝前方做約10 cm弧形橫切口，暴露骨折斷端，清除斷端間崁插軟組織，輕柔撬撥復(fù)位骨折斷端，并借助AO巾鉗固定；自近端骨折面逆行平行鉆入2根直徑2 mm的克氏針，垂直穿越骨折線，貼緊關(guān)節(jié)面；空心鉆順導(dǎo)針鉆孔，擰入2枚直徑3.5 mm的空心拉力螺釘，加壓固定骨折斷端，將8 號(hào)不銹鋼絲穿過空心拉力螺釘，于髕骨表面橫行交叉成“8”字形張力帶鋼絲擰緊固定[3]；應(yīng)用C臂機(jī)透視確認(rèn)患者關(guān)節(jié)面平整且髕骨復(fù)位良好后，縫合切口并消毒處理。

1.2.2 對(duì)照組給予克氏針張力帶鋼絲固定治療。手術(shù)過程基本同上，主要區(qū)別是2枚克氏針平行穿入髕骨，針尖和針尾各露出髕底和髕尖0.5 cm，然后借助8號(hào)鋼絲“8”字形環(huán)繞針尖和針尾，打緊后于髕前打結(jié)并妥善固定，克氏針兩端均適當(dāng)打彎，以防術(shù)后克氏針脫落[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 為預(yù)防感染，術(shù)后給予抗生素3 d。若患者不屬于嚴(yán)重粉碎性骨折，術(shù)后無(wú)需石膏外固定處理，第2天可視患者情況引導(dǎo)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，第3天可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后1周可自行直腿抬高訓(xùn)練(3次/d)，但要避免負(fù)重。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者，術(shù)后需給予石膏外固定3 周，即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥(膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及滑囊炎)發(fā)生率。采用VAS評(píng)分系統(tǒng)[5]對(duì)比兩組疼痛嚴(yán)重程度，滿分為10分，得分越低，情況越好。

1.4 療效判定[6]優(yōu)：骨折一期愈合，癥狀徹底消失，且不存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎等并發(fā)癥；良：骨折愈合良好，癥狀顯著改善或基本消失，但膝關(guān)節(jié)屈曲功能仍輕度受限；可：骨折愈合良好，患者仍存在明顯膝關(guān)節(jié)屈曲障礙；差：骨折延遲愈合或畸形愈合，癥狀無(wú)明顯改善或加重，且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 見表1。觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.38，P<0.05)。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較 見表2。觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分小于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%(2/28)；對(duì)照組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限6例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例、滑囊炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%(9/28)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54，P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

髕骨骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者多出現(xiàn)骨折近端明顯移位和髕股關(guān)節(jié)面不平，故需及時(shí)有效解剖復(fù)位，給予內(nèi)固定治療。

克氏針張力帶鋼絲技術(shù)是目前治療髕骨骨折常用而成熟的技術(shù)。該技術(shù)充分運(yùn)用張力帶原理，克氏針用于抗剪應(yīng)力，張力帶將肌肉的收縮力轉(zhuǎn)變成骨折的端壓力，可克服骨折的分離趨勢(shì)，使骨折端緊密對(duì)接，維持骨折復(fù)位后的位置，增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，允許早期活動(dòng)，為患者的骨折愈合創(chuàng)造了有利條件[7]。但在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，克氏針張力帶鋼絲技術(shù)也存在一定弊端：①由于鋼絲、克氏針和髕骨間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致鋼絲疲勞性斷裂，從而容易使內(nèi)固定失效而導(dǎo)致骨折塊移位；②對(duì)于較為嚴(yán)重的髕骨粉碎性骨折難以維持其穩(wěn)定性，極易造成骨折端再次移位、關(guān)節(jié)面不平、畸形愈合，影響膝關(guān)節(jié)功能；③克氏針容易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，在針尾的長(zhǎng)期刺激下，患者術(shù)后易出現(xiàn)痛性滑囊等并發(fā)癥。

本研究探討空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分小于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示，空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且骨折愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 程明國(guó)，馬勇，楊瑞祥．防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(2)：85-86．

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(2016-09-25收稿 2016-11-20修回)

(本文編輯 貢樹基)

Effect of cannulated screw and tension band wiring in the treatment of patellar fracture

ZHANG Jiansheng，ZHU Jingfeng，LI Zhiqiang，et al．

Nanhai District Ninth People’s Hospital of Foshan，Guangdong 528203，China

Objective To study the clinical effect of internal fixation with cannulated screw and tension band steel wire in the treatment of patellar fracture．Methods Fifty-six cases of patellar fracture were divided into two groups, and the control group(28 cases) underwent kirschner wire and tension band wire，while the observation group underwent fixation with cannulated screw and tension band wire fixation．Function of knee joint，recovery rate of excellent and good，postoperative pain score,fracture healing time and the incidence of complications were analyzed．Results Knee joint function of the observation group was better than that of the control group(P<0.05)，postoperative pain score(VAS)，fracture healing time of two groups had significant differences(P<0.01)，complication incidence rate of the observation group was less than that of the control group(P<0.05).Conclusion In the treatment of patellar fracture，cannulated screw and tension band wire fixation can improve the knee joint function of patients，and effectively relieve the pain，shorten the healing time of fracture，and reduce the complication incidence．

Patella fracture；Cannulated screw；Tension band steel wire;Patella fixation

528203廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院外二科

R 687.3

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.012