七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)兒童腹股溝斜疝全身麻醉的影響

陳惠英，劉襯云，葉玉燕

七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)兒童腹股溝斜疝全身麻醉的影響

陳惠英，劉襯云，葉玉燕

目的 探討七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)兒童腹股溝斜疝全身麻醉的影響。方法 將80例腹股溝斜疝全身麻醉患兒隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組以舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，以丙泊酚持續(xù)麻醉；觀察組以舒芬太尼、七氟醚、順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，以七氟醚持續(xù)麻醉。對(duì)比兩組患兒麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)前后心率和呼吸頻率變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒麻醉起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。麻醉誘導(dǎo)前，兩組心率和呼吸頻率變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)后，兩組心率均明顯增加，且觀察組增加幅度低于對(duì)照組(P<0.05)；麻醉誘導(dǎo)后兩組呼吸頻率均無明顯變化(P>0.05)。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹股溝斜疝全身麻醉患兒效果明顯，其心率影響小，蘇醒時(shí)間快，且并發(fā)癥少。

腹股溝斜疝；全身麻醉；七氟醚；丙泊酚；兒童

腹股溝斜疝是小兒常見的一種外科疾病，對(duì)其有效的治療手段主要為手術(shù)，但因患兒年齡偏小，麻醉操作和管理存在一定難度，故需采取全身麻醉[1，2]。以往臨床針對(duì)腹股溝斜疝患兒多采用靜脈注射氯胺酮全身麻醉，但其效果并不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多[3，4]。為此，本研究探討七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹股溝斜疝全身麻醉患兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月我院收治的腹股溝斜疝全身麻醉患兒80例，其中男57例，女23例；年齡3～12(6.48±1.64)歲；體重12～37(24.38±4.31)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腹股溝斜疝，以及符合腹腔鏡手術(shù)指征；②年齡3～12歲；③與患兒家屬簽署知情同意書。將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患兒基線資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前均行心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測等常規(guī)處理。對(duì)照組：①麻醉誘導(dǎo)：全麻，靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg；②術(shù)中麻醉維持：持續(xù)進(jìn)行丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)。觀察組：①麻醉誘導(dǎo)：全麻，靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，同時(shí)面罩吸入七氟醚2.5%～4.5%，術(shù)中給予1.5%～4.0%七氟醚吸入，麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間；②麻醉誘導(dǎo)前后，觀察兩組患兒心率和呼吸頻率變化情況；③觀察兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較 見表1。兩組患兒麻醉起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組。

表1 兩組患兒麻醉起效、蘇醒及拔管時(shí)間比較±s，min)

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前后心率和呼吸頻率比較 見表2。麻醉誘導(dǎo)前，兩組患兒心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)后，兩組心率均明顯增加，且觀察組增加幅度低于對(duì)照組；麻醉誘導(dǎo)后兩組患兒呼吸頻率均無明顯變化。

2.3 兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率27.50%(11/40)，包括躁動(dòng)4例，呼吸抑制2例，惡心、嘔吐5例；對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率50.00%(20/40)，包括躁動(dòng)8例，呼吸抑制5例，惡心、嘔吐7例；觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.27，P<0.05)。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝主要是因先天性鞘狀突閉合不全致使的一種發(fā)育異常疾病。腹腔鏡手術(shù)是目前對(duì)于腹股溝斜疝患兒治療最有效的一種方法[5]。雖然手術(shù)損傷小，但因患兒年齡相對(duì)較小，麻醉安全性越來越受到臨床醫(yī)師重視。以往采用傳統(tǒng)麻醉術(shù)后并發(fā)癥較多，故而臨床上尋求一種安全、平穩(wěn)的手術(shù)麻醉方式顯得尤為重要。

七氟醚是一種新型的麻醉藥物，且為一種氣味芳香、無刺激藥物，更易使患兒接受。該藥物吸入體內(nèi)后可迅速產(chǎn)生高效麻醉效果，且具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、無創(chuàng)傷、麻醉深度可調(diào)節(jié)以及呼吸功能和循環(huán)功能波動(dòng)小等特點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[6]。有研究顯示，對(duì)于小兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)相比于氯胺酮組，具有應(yīng)激反應(yīng)小和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，適用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉[7]。另有研究顯示，對(duì)于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)患兒應(yīng)用靜脈復(fù)合七氟醚吸入全身麻醉具有起效快，蘇醒時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的麻醉方案[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組患兒麻醉起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。麻醉誘導(dǎo)前，兩組心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)后，兩組心率均明顯增加，且觀察組增加幅度低于對(duì)照組(P<0.05)；麻醉誘導(dǎo)后兩組呼吸頻率均無明顯變化(P>0.05)。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹股溝斜疝全身麻醉患兒效果明顯，其心率影響小，蘇醒時(shí)間快，且并發(fā)癥少。

[1] Abd El Maksoud W，Abd El Salam M，Ahmed HH．Comparative study between Lichtenstein procedure and modified darn repair in treating primary inguinal hernia：a prospective randomized controlled trial[J]．Hernia，2014，18(2)：231-236．

[2] 侯崇智，卞軍，施偉棟，等．腹腔鏡下單通道自制疝氣針完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝163例[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(6)：519-521．

[3] 袁桂嬋，王漢和，彭長征．七氟烷、氯胺酮靜吸復(fù)合用于小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的效果及不良反應(yīng)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，27(10)：1279-1280．

[4] 楊玉梅．小兒腹股溝斜疝手術(shù)中2種不同麻醉方式的比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(8)：58-59．

[5] 賽愷，高群．單部位腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝體會(huì)[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：790-792．

[6] 張國強(qiáng)．七氟醚與氯胺酮基礎(chǔ)麻醉用于小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用比較[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(13)：1601-1603．

[7] 張小梅，劉勇軍，徐名開，等．喉罩下七氟醚用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉效果[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7(12)：31-32．

[8] 李慧．靜脈復(fù)合七氟醚吸入全身麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(20)：177-178．

(2016-08-25收稿 2016-11-07修回) (本文編輯 貢樹基)

Sevoflurane for children with inguinal hernia in general anesthesia

CHEN Huiying，LIU Chenyun，YE Yuyan．

Department of Anesthesiology，the People’s Hospital of Dongguan，Guangdong 523000，China

Objective To investigate the influence of sevoflurane on children with inguinal hernia in general anesthesia．Methods Eighty patients with inguinal hernia under general anesthesia were randomly divided into control group and observation group，each group of 40 cases.In the control group，sufentanil，propofol，cisatracurium induced anesthesia，with propofol for anesthesia，while observation group with sufentanil，sevoflurane and cisatracurium induced anesthesia,and with sevoflurane for anesthesia．Analysis of two groups of anesthesia onset time，recovery time and extubation time，anesthesia occurred before and after induction of heart rate and respiratory rate changes and complications．Results The onset time of anesthesia between the two groups had no significant difference(P>0.05)，recovery time and extubation time in observation group were shouter than those of the control group (P<0.01)．Compared two groups of children with Heart rate and respiratory rate，before the induction of anesthesia,there were not significantly change (P>0.05)，after induction of anesthesia,the the heart rate of the two groups increased significantly，but the observation group increased significantly lower than those of control group(P<0.05),the two groups of children with respiratory frequency comparison had no difference(P>0.05)；complication rate of observation group was lower than that of control group(P<0.05)．Conclusion Induction of anesthesia with sevoflurane anesthesia has obvious effect on children，little influence on children's heart rate，faster recovery time，and fewer complications．

Inguinal hernia；General anesthesia；Sevoflurane；Propofol;Children

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前后心率和呼吸頻率比較±s，min/次)

523000廣東省東莞市人民醫(yī)院麻醉科

R 726.1

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.011