去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥效果觀察

周冰新，楊燕珍，曾月桂

去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥效果觀察

周冰新，楊燕珍，曾月桂

目的 探討去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥的臨床效果。方法 將90例遺尿癥患兒隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組患兒采用去氨加壓素治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服醒脾養(yǎng)兒顆粒治療。比較兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后觀察組尿滲透壓、ADH水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥效果顯著，能有效減少遺尿次數(shù)，改善患兒生活質(zhì)量。

去氨加壓素；醒脾養(yǎng)兒顆粒；遺尿癥

小兒遺尿癥是一種臨床常見疾病，多與免疫系統(tǒng)異常、生殖功能異常、心理因素、發(fā)育狀況等有關(guān)[1]。臨床多表現(xiàn)為感冒發(fā)燒、盜汗、自汗等癥狀，患兒因病情特殊性易產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、孤僻等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，小兒遺尿癥患兒治愈率逐年提高，但其發(fā)生率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且部分患兒可隨年齡的增長(zhǎng)逐漸加重病情，增加治療難度[3]。臨床治療小兒遺尿癥尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采用人工合成的利尿激素進(jìn)行治療，其中去氨加壓素作為臨床常用藥物，能減輕臨床癥狀，但單獨(dú)使用效果不佳，無(wú)法徹底控制臨床癥狀，易復(fù)發(fā)[4]。本研究采用去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月我院收治的遺尿癥患兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院接受治療時(shí)均經(jīng)腎功能、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超等常規(guī)檢查確診，符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、器質(zhì)性疾病、尿崩癥及尿路結(jié)石等情況；③無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、藥物過(guò)敏史等情況；④患兒具備一定溝通能力，能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前30 d內(nèi)接受其他中西醫(yī)藥物相關(guān)治療；②因睡前活動(dòng)過(guò)度、精神疲勞及飲水過(guò)多等因素造成的遺尿癥；③伴有尿路感染、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏史等；④無(wú)法配合完成治療。將90例患兒隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組中，男28例，女17例；年齡5～11(7.1±1.5)歲；病程4個(gè)月～2(1.2±0.6)年；每周平均遺尿次數(shù)(7.2±1.5)次。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡5～10(6.8±1.2)歲；病程3個(gè)月～2(1.3±0.5)年；每周平均遺尿次數(shù)(6.4±1.3)次。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患兒睡前頓服醋酸去氨加壓素片(瑞士Ferring International Center SA，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20140285)治療，5～7歲0.1 mg/次，8～12歲0.2 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z 20025415)治療，4 g(2包)/次，3次/d。兩組總療程均3個(gè)月。去氨加壓素的使用量根據(jù)患兒臨床癥狀緩解效果進(jìn)行調(diào)整，若治療效果欠佳可將劑量增至0.4 mg/次，待用藥3個(gè)月后停藥1周觀察療效并逐漸減少劑量；囑患兒服藥后盡量減少飲水量，睡前盡量排空尿液。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、尿滲透壓、抗利尿激素(ADH)。①治療效果[5]，即治愈：患兒經(jīng)治療后睡眠期間無(wú)遺尿癥發(fā)生，停藥7 d內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：患兒治療后遺尿次數(shù)降低>90%，對(duì)睡眠質(zhì)量無(wú)明顯影響；好轉(zhuǎn)：患兒治療后遺尿次數(shù)降低50%～90%，對(duì)睡眠質(zhì)量有輕微影響；無(wú)效：患兒治療后遺尿次數(shù)降低<50%，睡眠質(zhì)量較差。②尿滲透壓、ADH：兩組患兒治療前后留尿當(dāng)晚9點(diǎn)開始禁水、禁食，并臥床休息，當(dāng)晚11點(diǎn)排凈尿液后繼續(xù)留尿到次日6點(diǎn)，將尿液留取，行尿滲透壓檢測(cè)；當(dāng)晚取2 ml靜脈血進(jìn)行ADH水平檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。兩組患兒治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.47，P<0.05)。觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒尿滲透壓、ADH變化比較 見表2。兩組治療前尿滲透壓、ADH指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組尿滲透壓、ADH指標(biāo)均有所提高，且觀察組尿滲透壓、ADH水平均高于對(duì)照組。

3 討 論

小兒遺尿癥是指年齡5歲以上的兒童無(wú)法自主控制排尿，睡眠中常小便自遺，醒后才可發(fā)現(xiàn)的一種臨床病癥，主要與家庭環(huán)境、疲勞程度及新環(huán)境適應(yīng)性等原因有關(guān)。故對(duì)小兒飲水進(jìn)行合理安排，幫助訓(xùn)練患兒排尿，對(duì)減輕遺尿癥癥狀十分重要。小兒遺尿癥多發(fā)于5～12歲兒童群體，多數(shù)患兒在12歲及以上年齡時(shí)遺尿癥狀可逐漸消退，但少數(shù)患兒可隨年齡增長(zhǎng)延長(zhǎng)遺尿癥發(fā)生時(shí)間，甚至到患兒成年亦可發(fā)生遺尿癥狀。有研究顯示，患兒因遺尿癥自尊心易受到傷害，產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙、心理行為障礙及情緒障礙等不良情況，不利于患兒身心健康[6]。

目前，臨床針對(duì)小兒遺尿癥的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與ADH分泌節(jié)律障礙、心理因素、大腦排尿中樞功能未發(fā)育成熟、膀胱功能異常、神經(jīng)功能喚醒閾異常、遺傳因素等有關(guān)。臨床治療小兒遺尿癥主要采用藥物治療、心理療法等，可改善患兒遺尿癥狀。去氨加壓素、抗抑郁藥物、膽堿能藥物及促喚醒藥物等作為臨床治療常用藥物，均具有一定治療效果，其中去氨加壓素是臨床治療小兒遺尿癥主要的一線藥物。去氨加壓素結(jié)構(gòu)與ADH較為相似，能通過(guò)對(duì)尿液的濃縮而使尿量減少，補(bǔ)充夜間ADH水平不足，在小兒遺尿癥的治療中得到廣泛應(yīng)用，但治療效果并不理想，僅可對(duì)少數(shù)患兒起到治療效果。此外，患兒停止使用去氨加壓素后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且價(jià)格較為高昂，在臨床治療中存在局限性。中醫(yī)認(rèn)為，小兒遺尿癥屬于“遺溺、尿床”等范疇，《靈柩·九針論》記載：“膀胱不約則遺溺”，故小兒遺尿癥病因發(fā)生在膀胱，是由膀胱失約造成；《素問》明確記載膀胱的氣化功能在機(jī)體儲(chǔ)存津液、排尿中發(fā)揮重要作用。若膀胱的氣化功能因各種不良因素造成失調(diào)，引起閉藏失用，則無(wú)法對(duì)水道進(jìn)行有效制約，從而引發(fā)遺尿癥。醒脾養(yǎng)兒顆粒作為中藥制劑，其內(nèi)含有蜘蛛香、毛大丁草、山梔茶及一點(diǎn)紅等中藥成分，具有固腸止瀉、醒脾開胃及養(yǎng)血安神等功效，適用于臨床治療遺尿夜啼、厭食、煩躁盜汗及腹瀉便溏等病癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后觀察組尿滲透壓、ADH水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示，采用去氨加壓素聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒遺尿癥效果顯著，能對(duì)患兒體內(nèi)尿滲透壓、抗利尿激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少遺尿次數(shù)，提高患兒睡眠質(zhì)量。分析原因，去氨加壓素作為抗利尿藥物，與人體加壓素作用相似，能強(qiáng)化機(jī)體抗利尿作用，對(duì)平滑肌無(wú)明顯作用，可避免升高患兒血壓水平，生物利用度高，抗利尿作用強(qiáng)于加壓素、作用時(shí)間長(zhǎng)于加壓素，患兒使用方便、治療依從性較好，安全性與效果較高；患兒口服吸收好，去氨加壓素進(jìn)入機(jī)體內(nèi)能增加體內(nèi)尿滲透壓，降低血漿滲透壓，減少尿液排出，從而起到減少遺尿次數(shù)作用。醒脾養(yǎng)兒顆粒內(nèi)所含一點(diǎn)紅與山梔茶具有較好的補(bǔ)虛養(yǎng)血、消腫止痛、清熱解毒及活血通絡(luò)等作用，在腹脹、腹痛、泄瀉下痢等病癥方面具有較好的治療效果，輔以蜘蛛香可達(dá)到祛風(fēng)除濕、止癢止痛等效果；毛大丁草作為全草藥用植物，具有消炎、活血、宣肺、清火、止咳、行氣、利水等作用；諸藥共同調(diào)和，能明顯加強(qiáng)固腸止瀉、醒脾開胃與安神養(yǎng)血等功效。

表2 兩組患兒尿滲透壓、ADH水平比較±s)

綜上所述，采用去氨加壓素與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合治療小兒遺尿癥效果顯著，能有效減少患兒遺尿次數(shù)，降低遺尿量，提高患兒機(jī)體尿滲透壓、血清ADH水平，改善患兒睡眠質(zhì)量。

[1] 張國(guó)鋒，沈洋，張曉蘭，等．補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合中藥外敷治療小兒遺尿癥50例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，24(6)：85-86．

[2] 武志春．自擬溫腎健脾散配合小兒推拿治療小兒遺尿癥臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：2134-2135．

[3] 周蔚然，劉小梅，沈穎，等．報(bào)警器與去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥的Meta分析[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30(24)：1898-1904．

[4] 周蔚然，沈穎，劉小梅．喚醒療法與去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]．中國(guó)循證兒科雜志，2015，10(2)：155-159．

[5] 翁維維，于力．彌凝聯(lián)合干床訓(xùn)練治療小兒遺尿癥87例臨床分析[J]．新醫(yī)學(xué)，2013，44(1)：30-33．

[6] 劉玲佳，王俊宏．補(bǔ)腎止遺配方顆粒聯(lián)合敷臍療法治療小兒遺尿癥腎氣不足型25例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2013，54(23)：2021-2023．

(2016-08-29收稿 2016-11-13修回)

(本文編輯 貢樹基)

Efficacy on desmopressin combined with Xingpiyang'er granule for treating enuresis in children

ZHOU Bingxin，YANG Yanzhen，ZENG Yuegui．

Department of Pediatrics，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 363000，China

Objective To study clinical effect of desmopressin combined with Xingpiyang'er granule for treating children with nocturnal enuresis(NE)．Methods Ninty children with enuresis admitted into hospital from May 2014 to October 2015 were randomly divided into control group(n=45)with desmopressin and observation group(n=45) with desmopressin combined with Xingpiyang'er granule．The curative effects of two groups were compared．Results The curative effect of observation group was higher than that of control group，and after treatment，urine osmolality and ADH level of observation group were higher than that of control group(P<0.05)．Conclusion Desmopressin combined with Xingpiyang'er granule has remarkable effects，which can effectively reduce enuresis time and improve sleep quality．

Desmopressin；Xingpiyang'er granule；Enuresis

363000福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院兒科

R 726.9

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.007