案例分析法在新護士崗前培訓護理規(guī)章制度中的應用

劉佳 陳靜 邸鐵濤

(1.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院手術室，貴州 貴陽550003；3.貴陽中醫(yī)學院研究生，貴州 貴陽 550002)

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△通信作者

案例分析法在新護士崗前培訓護理規(guī)章制度中的應用

劉佳1陳靜2△邸鐵濤3

(1.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院手術室，貴州 貴陽550003；3.貴陽中醫(yī)學院研究生，貴州 貴陽 550002)

案例分析法； 新護士； 崗前培訓； 護理規(guī)章制度

護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結，反映了護理工作的規(guī)律和特點，通過有計劃、分階段、有重點的對新護士進行護理制度培訓，可促進新護士對規(guī)章制度的理解和運用，促使她們自覺掌握制度內容，提高風險意識，以減少護理投訴、糾紛及護理不良事件的發(fā)生，使她們能更好更快地適應臨床護理工作的需要。

為提高新護士的溝通能力，加強評判性思維，增強護理安全意識，我們在新護士的崗前培訓中采用案例分析法對護理規(guī)章制度進行培訓，為新護士提供理論知識及臨床實踐經(jīng)驗，使新護士樹立正確的護理理念，規(guī)范護理行為，提高臨床護理工作能力。案例分析法指運用臨床不良事件案例，在護理安全教育中采取案例回放、情景再現(xiàn)、現(xiàn)場模擬等形式，使護士在真實的情境中全方位、多角度地思考，以提高其分析問題和解決問題的能力，并牢固樹立安全防范意識。我院采用案例分析法對新護士進行護理規(guī)章制度的崗前培訓，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-2014年新入院護士共197例，其中男5例，女192例；年齡22～24歲；學歷：大學本科；應屆畢業(yè)182例，往屆畢業(yè)15例；均按同一公開招考標準通過公開招考方式進入我院。經(jīng)卡方檢驗兩年度新護士在年齡、學歷、職稱方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 2013年按常規(guī)理論授課方式，2014年采用案例分析法以小組討論方式進行培訓。

1.2.2 培訓方法 常規(guī)培訓：將院內護理規(guī)章制度制作成PPT課件，以交接班制度、查對制度、分級護理制度、給藥制度、輸血管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重患者搶救制度及流程、護理文件書寫及管理制度、護理安全管理制度、護理不良事件上報制度為主由老師臺上授課，新護士臺下聽課的培訓模式進行護理核心制度的介紹講解。 案例分析法培訓：(1)案例收集：收集由我院各臨床科室近兩年上報的護理不良事件187例，根據(jù)不良事件發(fā)生的類別分為信息傳遞錯誤事件5例，治療錯誤事件36例，方法/技術錯誤事件11例，藥物調劑分發(fā)錯誤事件8例，輸血事件23例，設備器械使用事件5例，導管操作事件48例，基礎護理事件38例，不作為事件6例，醫(yī)護安全事件7例；從上述護理不良事件中選取具有代表性的案例各1例，將事件發(fā)生的場所、經(jīng)過、處理意見整理，以書面形式打印作為培訓資料發(fā)給新護士。(2)分組：將新入院護士分成10組，其中前9組為每組10人，最后1組為11人。將10份不同的案例資料隨機分給各組。(3)討論：新護士先進行情景再現(xiàn)、自由討論、梳理不良事件流程， 找護理缺陷，作根因分析，對照護理規(guī)章制度，案例中的差錯違反了哪項規(guī)章制度，正確的流程應該如何規(guī)范性實施，是否需要對流程和操作進行優(yōu)化，如是你本人進行此項護理工作，你將如何實施，如你是護理管理者，將如何處理此次護理不良事件，并將分析資料詳細記錄、整理、制定整改措施。(4)匯報總結：每組推薦1名代表匯報發(fā)言，內容主要圍繞提出的問題，最終由培訓教師進行總結歸納，逐步引導新護士對護理規(guī)章制度的認識和理解。

1.2.3 觀察指標 比較兩年度新護士在通過培訓后對培訓方式的滿意度及新護士護理規(guī)章制度理論考試成績，評價兩年度新護士責任心的差異性。

1.2.4 效果評價方法 (1)采用自行設計的問卷進行新護士滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級評價。2013、2014年分別發(fā)放問卷調查共96份、101份，全部有效收回調查問卷，被調查者獨立填寫, 問卷不署名。(2)分別于培訓結束后3個月對2013年和2014年新護士責任心進行比較，向新護士所在科室的醫(yī)師護士發(fā)放新護士責任心評價調查表300份，有效收回300份。(3)分別于崗前培訓結束時對新護士護理規(guī)章制度掌握情況進行理論和案例分析應用考核，每部分考核以百分計算，85分為合格。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。兩組資料組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對2013、2014年新護士進行培訓護理規(guī)章制度的滿意度調查 2014年新護士滿意度高于2013年新護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05﹚。見表1。

表1 新入職護士對培訓護理規(guī)章制度的滿意度比較

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

2.2 新護士責任心評價情況 對2013年和2014年新護士所在科室進行新護士的責任心評價調查，2014年新護士得分高于2013年新護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新入職護士責任心調查結果比較

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

2.3 新護士護理規(guī)章制度考核情況 對2013、2014年新護士進行培訓內容考核，2014年新護士成績合格率高于2013年新護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 新入職護士規(guī)章制度考核結果比較

注：兩組比較，▲P<0.05。

3 討 論

案例分析法提高新護士對護理規(guī)章制度的認識與理解，加強新護士的護理風險防范意識及慎獨精神，把實際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給新護士研究分析，培養(yǎng)分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務能力的培訓方法[1]。培訓過程中引用我院發(fā)生的護理不良事件，真實具體、形象生動，經(jīng)驗與教訓并存，能夠充分激發(fā)新護士的學習主動性，幫助新護士更好的理解和掌握護理規(guī)章制度在臨床實踐中的應用，使新護士對護理規(guī)章制度的學習從枯燥無味的死記硬背變成了直觀的認識和掌握，有利于新護士把制度作為標尺規(guī)范并約束自身的護理行為，保障患者的安全。通過案例分析法的方式，讓護士找出不良事件發(fā)生的原因并梳理問題環(huán)節(jié)，對照反思、深刻認識案例中的護理缺陷，提高了新護士護理風險防范意識，時刻提醒自己嚴格遵守章程、規(guī)范操作，避免重復發(fā)生案例中的不良事件。

案例分析法提高了新護士的評判性思維能力。評判性思維是一種抽象的、概念性強的思維技巧，是臨床決策和解決問題的思維基礎，也是護理職業(yè)能力的重要組成部分[2]。新護士不能很好的將理論與實踐相結合，在工作中因畏難、緊張、不自信、缺少經(jīng)驗等因素的影響，往往僅限于完成醫(yī)囑的治療項目，而忽略了對病情的觀察與分析；一旦患者病情發(fā)生變化時，往往不知所措，而此時正是護理差錯高發(fā)時間節(jié)點[3]。發(fā)生護理不良事件的護士中，46.27%屬于低年資護士，低年資護士臨床經(jīng)驗和?？浦R都較少，不能全面整體評估患者，把握護理重點[4-5]。而案例分析法通過描述客觀真實的問題情景，幫助護理人員作為某種角色進入特定的情景和學習過程；由于案例涵蓋面廣，具有真實性和啟發(fā)性，能夠激發(fā)新護士的創(chuàng)造性思維，提高想象力；通過培訓教師的引導，讓新護士在輕松的氣氛中分析、討論和溝通交流，共同尋求護理缺陷并解決患者實際問題，吸取案例的經(jīng)驗和教訓，這種以質疑為基礎的案例分析學習方法是提高學生評判性思維能力的有效手段[6]。

案例分析法讓新護士深刻認識規(guī)章制度的原則性、規(guī)范性和約束性，提高新護士的慎獨精神，加強評判性思維，增強護理安全意識。然而在使用中，案例采集缺乏統(tǒng)一的標準要求，還需要在今后的工作中不斷總結提煉，增加案例典型性和規(guī)范性。

[1] MBA智庫百科．案例分析法(Case Analysis Method)[EB/OL].2010-05-05.

[2] 柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志，2008，43(1)：19-22.

[3] 許素芃，劉曉為，李桂寶，等. 情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(10)：922-924.

[4] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45(2)：130-132.

[5] 張靖，劉紅波.不同層次護士重癥護理思維能力的評估與管理對策[J].護理學報，2007，14(2)：37-39.

[6] 沈勤，馬小琴，谷娟娟．護理實驗教學中培養(yǎng)學生批判性思維能力的探討[J]．中國高等醫(yī)學教育，2005，3：72-73.

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