產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

李博++++++胡少娜++++++邱彩霞++++++黃惠芬

[摘要]目的 探討對(duì)產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的作用。方法 采用隨機(jī)抽樣法，選取2015年1月～2016年4月于我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中210例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各105例。對(duì)照組在產(chǎn)褥期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予營(yíng)養(yǎng)保健宣教。記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)5 d后產(chǎn)婦子宮底高度、惡露的排出量以及泌乳量；比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組生產(chǎn)后子宮底高度顯著低于對(duì)照組，惡露排除量顯著少于對(duì)照組，泌乳量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、乳房疼痛以及感染等疾病的發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)保健宣教，能夠增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，減少產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生概率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)褥期；營(yíng)養(yǎng)保健宣教；產(chǎn)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0169-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of puerperal nutrition and health education on postpartum pecovery of parturients.Methods A total of 210 cases of parturients in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected by random sampling method，all were randomly divided into observation group and control group，105 cases in each group.The control group was received routine nursing intervention in puerperium，the observation group was received nutrition and health education on the basis of routine nursing.The fundal height，lochia discharge amount，lactation amount at 5 days postpartum，the prevalence of postpartum between the two groups were compared.Results The postpartum fundal height in observation group was significantly lower than that of control group，the lochia discharge amount was significantly less than that of control group，the lactation amount was significantly more than than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The prevalence of postpartum such as postpartum depression，breast pain and infection in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion The reasonable puerperal nutrition and health education can improve the puerperal knowledge of parturients，promote the postpartum pecovery and reduce the prevalence of postpartum，it is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words]Puerperium；Nutrition and health education；Postpartum recovery

產(chǎn)婦在娩出胎盤(pán)和胎兒后，需要一段時(shí)間來(lái)調(diào)整自己的機(jī)體，臨床中將這一時(shí)段稱之為產(chǎn)褥期[1]。產(chǎn)褥期一般為6～8周，通過(guò)產(chǎn)褥期的調(diào)整，產(chǎn)婦的身體機(jī)能會(huì)得到極大恢復(fù)[2]，因此臨床上加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)保健宣教，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要意義，本文主要研究產(chǎn)婦產(chǎn)褥期合理的營(yíng)養(yǎng)保健宣教對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月于我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取210例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各105例。產(chǎn)婦均為單胎妊娠，行自然生產(chǎn)，未見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。排除嬰兒異常，產(chǎn)后出現(xiàn)能力障礙的產(chǎn)婦以及不能配合隨訪的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)征得產(chǎn)婦及家屬同意。兩組一般資料如年齡、教育水平以及產(chǎn)次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、日常生活方式以及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等方面的宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，給予合理的營(yíng)養(yǎng)保健宣教，具體干預(yù)措施如下。①營(yíng)養(yǎng)宣教：為產(chǎn)婦發(fā)放《產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣傳手冊(cè)》，加強(qiáng)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h飲食主要為半流質(zhì)食物或全流質(zhì)食物，之后則可進(jìn)食其他食物，但是應(yīng)保證攝入充分的水分、熱量以及營(yíng)養(yǎng)[3]。告知產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，飲食應(yīng)該以富含蛋白質(zhì)的湯汁為主，同時(shí)對(duì)鐵劑和維生素進(jìn)行合理補(bǔ)充[4]，飲食應(yīng)多樣化，食物的選擇應(yīng)該以容易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富為主，油膩食物則不能進(jìn)食。要告知產(chǎn)婦不能喝茶，也不能進(jìn)食酒類和辛辣刺激的食物，飲食應(yīng)干凈衛(wèi)生，進(jìn)而對(duì)胃腸炎進(jìn)行有效控制[5]。②母乳喂養(yǎng)宣教：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，具體內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)于產(chǎn)后30 min內(nèi)開(kāi)始，產(chǎn)后第1天的喂養(yǎng)頻率應(yīng)為1次/2 h；母乳分泌過(guò)程為產(chǎn)后1周以內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，產(chǎn)婦下奶后24 h應(yīng)進(jìn)行10次哺乳[6-7]。開(kāi)始進(jìn)行哺乳時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制為3～5 min，之后應(yīng)合理延長(zhǎng)，將時(shí)間控制為15～20 min。首次哺乳之前，要指導(dǎo)產(chǎn)婦用溫開(kāi)水和溫肥皂水將乳頭和乳房洗干凈，一側(cè)乳房吸空之后才能對(duì)另一側(cè)乳房進(jìn)行吸吮[8]。要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最佳的體位，新生兒應(yīng)加大部分乳暈和全部乳頭都含在口中，產(chǎn)婦則應(yīng)用手對(duì)乳房進(jìn)行擠壓，讓乳汁更好外溢，避免乳房對(duì)新生兒的鼻孔造成堵塞。新生兒喂養(yǎng)后，應(yīng)對(duì)其背部進(jìn)行1～2次的輕拍，進(jìn)而來(lái)對(duì)新生兒吐奶進(jìn)行有效預(yù)防。哺乳期的最佳時(shí)間為1年[9]。③指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉：在產(chǎn)后鍛煉過(guò)程中，要告知產(chǎn)婦盡量側(cè)臥位休息，盡可能不選擇仰臥位，并常翻身。產(chǎn)婦在產(chǎn)后12～24 h就可以選擇坐位，并及時(shí)下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)[10]。告知產(chǎn)婦盡早進(jìn)行體育鍛煉的好處，體育鍛煉的開(kāi)始時(shí)間最好于產(chǎn)后24 h后開(kāi)始，在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)就可以，不需要選擇器械。產(chǎn)婦在最開(kāi)始進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)有他人協(xié)助，然后開(kāi)始過(guò)渡到自己?jiǎn)为?dú)鍛煉。鍛煉內(nèi)容包括仰臥抬腿、坐起、屈腿、俯臥運(yùn)動(dòng)以及臀部、會(huì)陰部、肛門(mén)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)等。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)由產(chǎn)婦的具體情況來(lái)確定。④告知產(chǎn)婦加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的重要性：由于產(chǎn)婦生產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性損害，加之身體機(jī)能出現(xiàn)下降，所以如果不注重個(gè)人衛(wèi)生，很容易造成創(chuàng)傷感染及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)由于母乳喂養(yǎng)，也容易給嬰兒造成影響。所以應(yīng)告知產(chǎn)婦需對(duì)個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行加強(qiáng)，不能遵照傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)俗，長(zhǎng)時(shí)間不注重個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常洗澡，且洗澡時(shí)應(yīng)選擇淋浴，并保持洗澡器具的干凈。要經(jīng)常更換衣物，特別是貼身衣物。要告知產(chǎn)婦定期使用溫開(kāi)水對(duì)外陰部進(jìn)行清洗，保持外陰部的清潔。大小便后應(yīng)從前向后擦拭，以免肛門(mén)周圍細(xì)菌逆行造成感染。

1.3觀察指標(biāo)

參考李曉霞[11]等研究，記錄兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)5 d后產(chǎn)婦子宮底高度、惡露的排出量以及泌乳量；記錄并比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不全、便秘以及失眠的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

干預(yù)后，觀察組在子宮底高度、惡露排除量以及泌乳量方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組在產(chǎn)褥期的產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不全、便秘以及失眠的發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

許多產(chǎn)婦受到傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)慣的影響，在產(chǎn)褥期會(huì)出現(xiàn)很多錯(cuò)誤的生活方式，如產(chǎn)婦不去做產(chǎn)后體檢、長(zhǎng)時(shí)間喝紅糖水、進(jìn)食清淡以及每天都堅(jiān)持喝湯。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后不進(jìn)行身體檢查，出現(xiàn)病癥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易延誤最佳治療時(shí)間。民間認(rèn)為紅糖水具有活血化瘀和補(bǔ)血的作用，能夠促使產(chǎn)后惡露的排出，但產(chǎn)后10 d惡露的排出量逐漸減少，如果持續(xù)喝紅糖水，反而會(huì)增加惡露的排出量，造成失血過(guò)多，貧血等現(xiàn)象。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出汗量較多，且泌乳量大，身體會(huì)比較容易缺水，進(jìn)食清淡會(huì)加重產(chǎn)婦的身體脫水，不利于產(chǎn)后康復(fù)[12]。產(chǎn)后喝湯能夠促進(jìn)乳汁分泌，并且容易消化，但是進(jìn)食過(guò)度，就會(huì)造成產(chǎn)婦乳房脹痛，若治療不恰當(dāng)，就會(huì)造成乳腺炎[13]，因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)保健宣教具有重要作用。

本研究對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期健康知識(shí)的宣教，改善產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中的個(gè)人衛(wèi)生狀況，減少產(chǎn)婦的不良習(xí)慣，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，并進(jìn)行身體鍛煉和形體鍛煉以及用藥指導(dǎo)。如鼓勵(lì)產(chǎn)婦在自身身體條件允許的情況下及早下床活動(dòng)，并多進(jìn)食新鮮的蔬菜。此外，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，如告知產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，洗手之后才能喂奶；衣服應(yīng)經(jīng)常更換，而且要經(jīng)常洗澡，需要注意的是在洗澡時(shí)應(yīng)選擇淋浴，并保持洗澡器具的干凈，進(jìn)而對(duì)陰道感染進(jìn)行有效預(yù)防[14]。產(chǎn)婦的尿量在產(chǎn)后5 d內(nèi)會(huì)顯著增加，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其及早小便。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后4 h就排尿；如果產(chǎn)婦存在排尿困難，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其坐起排尿，選擇溫開(kāi)水和熱水分別對(duì)尿道口外周進(jìn)行沖洗和對(duì)外陰進(jìn)行熏洗，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)，讓其排尿。定時(shí)到醫(yī)院測(cè)量宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況[15]，如出現(xiàn)需用藥治療的癥狀，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。最后研究結(jié)果表明，合理的營(yíng)養(yǎng)保健宣教能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度，減少惡露排出量，增加泌乳量；并能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不全、便秘以及失眠的情況。

綜上所述，在產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)保健宣教，能夠增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，減少產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生概率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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