中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系研究

劉柳 謝素麗 郭瑞 王聰 劉永兵

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.解放軍第153醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000； 3.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理系，江蘇 揚(yáng)州 225127)

中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系研究

劉柳1謝素麗2郭瑞2王聰2劉永兵3

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.解放軍第153醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000； 3.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理系，江蘇 揚(yáng)州 225127)

目的 探討中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系。方法2014年9月-2015年5月，采用整群抽樣法對(duì)新疆烏魯木齊市某三甲醫(yī)院的冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，將其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的414例患者作為研究對(duì)象，發(fā)放冠心病健康素養(yǎng)量表和一般狀況量表。采用單因素分析冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系，采用多重線性回歸模型分析冠心病健康素養(yǎng)的影響因素。結(jié)果(1)冠心病患者平均年齡為(61.65±10.60)歲，冠心病健康素養(yǎng)平均得分(76.10±30.41)分，處于較低水平。單因素分析顯示：不同年齡、性別、族別、教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、子女?dāng)?shù)、家庭平均月收入的冠心病健康素養(yǎng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康教育和距離上次體檢時(shí)間在冠心病健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)多重線性回歸分析顯示：民族、文化程度、曾經(jīng)或現(xiàn)在的職業(yè)、健康教育、距離上次體檢時(shí)間是冠心病健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素。結(jié)論冠心病健康素養(yǎng)對(duì)健康服務(wù)利用有一定影響，應(yīng)通過健康教育提高冠心病患者的健康素養(yǎng)水平。采取相應(yīng)措施使冠心病患者更易獲得和利用健康服務(wù)，從而促進(jìn)健康，改善生活質(zhì)量。

健康素養(yǎng)； 中老年； 住院冠心病患者； 健康服務(wù)利用

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。研究[2]表明：健康素養(yǎng)缺乏者自我效能感差，不能積極地搜尋和使用健康信息、采取健康行為、主動(dòng)參與自我健康管理和合理利用衛(wèi)生保健體系及服務(wù)，從而使冠心病等慢性病的發(fā)病率增高，患者軀體不適時(shí)間較長，活動(dòng)限制較嚴(yán)重，容易發(fā)生頻繁的情緒改變和各種心理障礙，健康狀況及生活質(zhì)量水平明顯下降。本研究通過探討冠心病患者健康素養(yǎng)對(duì)健康服務(wù)利用的影響，為維護(hù)冠心病患者健康水平和提高生活質(zhì)量提供一定的方法和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年9月-2015年5月，采用整群抽樣的研究方法，抽取烏魯木齊市某三甲醫(yī)院的冠心病患者，將其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)橫斷面調(diào)查。年齡45～83歲，平均年齡(61.65±10.60)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒、能正確理解調(diào)查問卷。(3)年齡≥45歲。(4)自愿配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、認(rèn)知障礙者。(2)伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤及罕見疾病者。(3)已參與過本項(xiàng)調(diào)查研究或正在參與其它相關(guān)研究者。實(shí)際調(diào)查冠心病患者432名，有效回收問卷414份，有效率為95.83%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、族別、教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)、婚姻狀況、常住人口數(shù)、子女?dāng)?shù)、家庭平均月收入等社會(huì)人口學(xué)特征及健康服務(wù)利用情況。

1.2.1.2 冠心病健康素養(yǎng)量表 該調(diào)查表是在參閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》[3]，并結(jié)合冠心病患者的具體情況和咨詢多位相關(guān)專家而建立。該量表由66個(gè)條目組成，包括知識(shí)、態(tài)度、行為、技能四個(gè)維度。專家評(píng)審其內(nèi)容效度好，并經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)得其結(jié)構(gòu)效度為0.870；總體Cronbach’sa為0.911。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問卷由單選和多選兩種題型構(gòu)成。對(duì)于單選題，知識(shí)、行為、技能素養(yǎng)類題目，答案選錯(cuò)計(jì)0分(選“不知道”等同于選錯(cuò)，計(jì)0分)、選對(duì)計(jì)2分；態(tài)度素養(yǎng)類題目，選錯(cuò)計(jì)0分、中立計(jì)1分、選對(duì)計(jì)2分。對(duì)于多選題，選對(duì)一項(xiàng)計(jì)1分，選錯(cuò)一項(xiàng)扣1分，計(jì)算對(duì)錯(cuò)得分代數(shù)和除以該題正確選項(xiàng)總數(shù)，若商≥60%，計(jì)2分，若商<60%，計(jì)0分。計(jì)算冠心病健康素養(yǎng)得分，得分范圍0～132分，分?jǐn)?shù)越高，表明冠心病健康素養(yǎng)水平越高。參考成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)評(píng)分系統(tǒng)及相關(guān)研究[4]，將冠心病健康素養(yǎng)分為2個(gè)等級(jí)，>86分表示具備基本健康素養(yǎng)，≤86分表示健康素養(yǎng)缺乏。

1.4 質(zhì)量控制 本研究由2名護(hù)理研究生參與實(shí)施，其中1名為少數(shù)民族學(xué)生，專門從事少數(shù)民族患者的調(diào)查。調(diào)查前需統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查用語，進(jìn)行模擬調(diào)查訓(xùn)練，規(guī)范調(diào)查方法及流程，確保采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。問卷完成后，由專人進(jìn)行檢查，核對(duì)簽名，查找漏缺項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填，填寫不到95%者剔除，合格問卷統(tǒng)一收回。在數(shù)據(jù)錄入的過程中，設(shè)置合理數(shù)值界值和邏輯檢查項(xiàng)，采用實(shí)時(shí)雙錄入模式，由研究者本人進(jìn)行兩次資料錄入,以便校對(duì),對(duì)可疑數(shù)據(jù)，重新核對(duì)原始調(diào)查問卷，隨機(jī)抽取25%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核率95%，最終形成本研究的分析數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 中老年住院冠心病患者健康素養(yǎng)狀況 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)總分為(76.10±30.41)分，按得分>86分者視為具備基本健康素養(yǎng)，僅有44.9%(186/414)的患者具備基本健康素養(yǎng)，處于較低水平。其各維度得分情況，見表1。

表1 中老年住院冠心病患者健康素養(yǎng)及各維度得分情況 分

2.2 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系 社會(huì)人口學(xué)特征單因素分析顯示：不同年齡、性別、族別、教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、子女?dāng)?shù)、家庭平均月收入在冠心病健康素養(yǎng)得分上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

社會(huì)人口學(xué)特征例數(shù)構(gòu)成比/%健康素養(yǎng)得分/分F/tP年齡/歲 45～12229．4784．11±27．165．778a0．001 55～11427．5477．52±30．43 65～12229．4770．41±29．75 75～855613．5268．20±34．53性別 男27268．1280．65±28．874．294b0．000 女14231．8867．40±31．50民族 漢族30172．7178．41±30．622．614b0．009 少數(shù)民族11327．2969．70±29．07文化程度 不識(shí)字或識(shí)字很少4510．8741．31±22．1669．684a0．000 小學(xué)8520．5356．25±26．74 初中9623．1974．94±25．87 高中/職高/中專8320．0587．40±22．81 大專及以上10525．3699．23±19．44曾經(jīng)或現(xiàn)在的職業(yè) 單位管理者7417．87101．77±16．9555．201a0．000 專業(yè)技術(shù)人員4811．5994．83±24．07 辦事或一般業(yè)務(wù)人員8721．0184．44±24．24 生產(chǎn)、運(yùn)輸和有關(guān)人員7919．0871．01±27．05 商業(yè)、服務(wù)業(yè)員工378．9459．14±26．48 農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者8921．5148．09±23．08婚姻狀況 未婚30．72106．67±18．152．899a0．035 喪偶4811．5966．19±30．55 離異92．1776．22±33．61 已婚35485．5277．19±30．14常住人口 1人256．0473．32±33．104．200a0．001 2人19146．1476．02±30．69 3人9823．6783．62±29．10 4人5112．3278．73±26．88 5人337．9760．94±30．80 6人及以上163．8658．38±25．11子女?dāng)?shù) 1個(gè)11728．2689．78±25．658．659a0．000 2個(gè)11427．5477．90±29．01 3個(gè)8420．2966．20±29．88 4個(gè)4911．8472．00±31．45 5個(gè)297．0061．17±30．41 6個(gè)及以上215．0759．95±31．62全家平均月收入 500～999元163．8651．63±26．1416．298a0．000 1000～1999元327．7358．19±27．30 2000～4999元9623．1964．99±29．41 5000～9999元19647．3480．85±29．35 10000元以上7417．8790．99±25．13

注：a為F值，b為t值。

2.3 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系 在健康服務(wù)利用中，距離上次體檢時(shí)間、健康教育在冠心病健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比/%健康素養(yǎng)得分/分FP住院次數(shù)/次/年19823．6778．36±30．172．2920．07826615．9480．97±30．09≥36716．1868．28±31．04其它18344．2176．01±30．13門診次數(shù)/次/年1348．2183．88±26．421．195 0．3112348．2174．65±28．57≥319948．0776．98±31．30其它14735．5173．46±30．38距離上次體檢時(shí)間/年<123657．0083．95±29．0524．1420．0001～389．1877．16±28．43≥214033．8262．59±28．60健康教育/例經(jīng)常6916．67101．46±18．9746．8430．000較少15938．4178．77±29．92沒有18644．9264．41±29．73

2.4 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)影響因素的多重線性回歸分析 以健康素養(yǎng)為因變量，社會(huì)人口學(xué)特征及健康服務(wù)利用為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。分析結(jié)果顯示：民族、文化程度、曾經(jīng)或現(xiàn)在的職業(yè)、健康教育、距離上次體檢時(shí)間是冠心病健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素。見表4。

表4 住院患者冠心病健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tP常數(shù)項(xiàng)114．36713．253—8．6300．000民族-11．7642．511-0．172-4．6840．000文化程度8．8241．1770．3877．4970．000曾經(jīng)或現(xiàn)在的職業(yè)-3．3440．792-0．203-4．2210．000健康教育-8．4431．547-0．204-5．4590．000距離上次體檢時(shí)間-3．0141．273-0．093-2．3900．017

3 討論

3.1 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 美國的一項(xiàng)研究[5]表明：健康素養(yǎng)水平受限多存在于少數(shù)民族、慢性病和老年人群中。我國衛(wèi)生計(jì)生委最新公布的“中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果”數(shù)據(jù)顯示：我國居民的慢性病健康素養(yǎng)總體水平很低，亟待提高。本研究中，具備冠心病健康素養(yǎng)的住院患者僅占44.9%,處于較低水平。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的變化，冠心病呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在歐美發(fā)達(dá)國家是導(dǎo)致死亡的主要原因。目前，我國冠心病死亡人數(shù)已居世界第二，發(fā)病率高于國際水平1倍以上，且呈年輕化趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2020年冠心病等心血管疾病的危害性將躍升為第一位，成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題[6]。因此，冠心病患者是一個(gè)需要全社會(huì)各部門給予更多關(guān)注的群體。有研究[5]表明：良好的健康素養(yǎng)能夠?qū)膊〉暮Y查、診斷及治療的理解及依從性產(chǎn)生積極的正面影響，可有效降低冠心病等慢性病的發(fā)病率。然而，目前我國專門針對(duì)冠心病健康素養(yǎng)的研究極為缺乏。因此，了解健康素養(yǎng)對(duì)冠心病患者的影響意義重大且迫在眉睫。

3.2 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)的影響 一項(xiàng)關(guān)于烏魯木齊市217名中老年住院冠心病患者的健康素養(yǎng)影響因素調(diào)查顯示：家庭平均月收入、婚姻狀況、職業(yè)是健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素[9]。本研究表明：社會(huì)人口學(xué)特征中，民族、文化程度、職業(yè)是冠心病健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素。本研究與之相比樣本量相對(duì)較大，可能會(huì)更客觀地反映住院冠心病患者健康素養(yǎng)的影響因素；同時(shí)，Paasche-Orlow[5]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：健康素養(yǎng)與測(cè)量工具無關(guān)，與教育水平和族別有關(guān)。因此，在今后的健康促進(jìn)工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族及學(xué)歷和職業(yè)層次偏低冠心病患者的健康教育。

3.3 中老年住院患者冠心病健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系 有研究[7]顯示：由于疾病認(rèn)知方面的困難，低健康素養(yǎng)者會(huì)對(duì)自身的健康狀況采取一種消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究表明：在健康服務(wù)利用中，住院冠心病患者接受健康教育的機(jī)會(huì)和距離上次體檢時(shí)間與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。健康素養(yǎng)好的冠心病患者能夠積極地參與健康教育，正確理解和獲取相關(guān)健康知識(shí)和技能，合理利用預(yù)防性服務(wù)，加強(qiáng)關(guān)注自身健康狀況，及時(shí)進(jìn)行健康檢查，從而贏得防治的最佳時(shí)機(jī)，改善患者的健康結(jié)局(如更多并發(fā)癥、死亡率等)和生活質(zhì)量。而經(jīng)常得到健康知識(shí)教育及定期進(jìn)行體檢的人群，也可有效獲取疾病相關(guān)知識(shí)，改善其健康素養(yǎng)水平[8]。同時(shí)，本研究顯示：中老年住院冠心病患者健康素養(yǎng)水平的高低對(duì)其門診和住院次數(shù)的影響不明顯。一方面，考慮是由于該人群整體健康素養(yǎng)水平不高，導(dǎo)致其與門診及住院次數(shù)關(guān)系不明顯；另一方面，這可能是因?yàn)楣谛牟∽鳛橐粋€(gè)需要終身治療的慢性疾病，患者通常需要長期服藥和定期復(fù)查，且由于醫(yī)改政策和疾病風(fēng)險(xiǎn)要求，患者須定期到門診就醫(yī)取藥，遵醫(yī)住院進(jìn)行心臟專科檢查等。另外，本研究顯示：僅有16.67%的患者能夠經(jīng)常得到健康知識(shí)教育，這提示我們冠心病健康教育能力急需提高，在今后的工作中，衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)部門應(yīng)更加重視冠心病健康教育體系的建立及其他相關(guān)健康工作。如倡導(dǎo)政府行為，鼓勵(lì)預(yù)防保健、健康教育等部門積極協(xié)作，重視專業(yè)教育與健康教育人才培養(yǎng)，加強(qiáng)廣播、電視、報(bào)紙等大眾媒體傳播健康教育的力度，從而有效提高冠心病患者健康素養(yǎng)水平，使其能夠自發(fā)進(jìn)行健康行為調(diào)整，定期隨訪體檢，合理利用健康服務(wù)資源，減少或延緩冠心病急性發(fā)作及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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Study for the relationship between health literacy of coronary heart disease and health service utilization among the middle-aged and elderly hospitalized patients

Liu Liu1, Xie Suli2, Guo Rui2, Wang Cong2, Liu Yongbing3

(1.NursingcollegeofXijiangMedicalUniversity,WulumuqiXijiang830000; 2.Departmentoforthopedics,The135HospitalofPLA,ZhengzhouHenan450000; 3.TheNursingDeptofYangzhouUniversity，YangzhouJiangsu225127)

Objective To assess the relationship between health literacy among the?middle-aged and elderly hospitalized patients with coronary heart disease and their health service utilization. Methods A cluster sampling method was used to recruit 414 patients with coronary heart disease in a 3A grade hospital of Urumq city from September 2014 to May 2015. All the participants were reviewed for coronary heart disease health literacy scale and individual traits questionnaire. ANOVA was used to analyze the relationship between health literacy of coronary heart disease with health service utilization, multiple linear regression were used to analyze the influencing factors of health literacy of coronary heart disease. Results Their average age among studied patients was (61.65±10.60)years. Their average health literacy of coronary heart disease score was (76.10±30.41), which gave priority to the low level. Univariate analysis showed that the health literacy scores was significantly different between age, gender, nationality, education level, occupation, marital status,family population, children number, household income (P<0.05). There were significant difference in health educations and time form the last physical examination (P<0.01). Multiple linear regression showed that the nationality, education level, former or current occupation, health educations, time form the last physical examinations were the major independent factors affecting health literacy of coronary heart disease. Conclusion The health literacy of coronary heart disease is related to their health service utilization. It is needed to improve the health literacy for patients with coronary heart disease through education and thus increase the scope and utilization rate of available health services.

Health literacy； The middle-aged and elderly； Hospitalized patients with coronary heart disease; Health service utilization

新疆烏魯木齊市科技局基金項(xiàng)目(編號(hào)：Y131310008)

劉柳(1988-)，女，河南鄭州，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：老年與康復(fù)護(hù)理

劉永兵，E-mail：741322997@qq.com

R473.54，R543.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.007

2015-11-10)