警惕老年人藥物性膽汁淤積

韓詠霞

52歲的孫女士因乳腺增生服用中藥治療，服藥過(guò)程中出現(xiàn)黃疸，但未停藥，之后繼續(xù)服藥3周，黃疸明顯加重。入院后觀察發(fā)現(xiàn)黃疸仍繼續(xù)加重.實(shí)驗(yàn)室檢查為膽汁淤積.罪魁禍?zhǔn)拙故撬玫闹兴帲?/p>

藥物可引起多種類(lèi)型的肝損傷，例如肝脂肪變、血管損傷和膽汁淤積等，統(tǒng)稱(chēng)為藥物性肝損傷。其中藥物性膽汁淤積常見(jiàn)于老年人，因?yàn)槔夏耆说母谓M織和肝功能都有所衰退，毛細(xì)膽管及膽小管口徑變小，膽汁排泄不夠通暢，加之受到藥物的影響，毛細(xì)膽管及膽小管的功能進(jìn)一步減退，就可能會(huì)引起膽汁淤積。

藥物性膽汁淤積以急性藥物性膽汁淤積多見(jiàn)，一般發(fā)生在用藥2～4周，臨床表現(xiàn)為瘙癢、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血脂和血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高；慢性藥物性膽汁淤積以瘙癢、腹脹、皮膚黃染為主要癥狀，臨床特點(diǎn)為起病緩慢，癥狀隱匿，病情時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)，往往超過(guò)一年以上。

臨床資料表明，無(wú)論是急性藥物性膽汁淤積還是慢性藥物性膽汁淤積，都是藥物阻礙了毛細(xì)膽管對(duì)膽汁的排泄，或是藥物減少了膽小管對(duì)膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)的緣故。這種改變是一種生理性變化，具有可逆性。因此，只要及時(shí)停藥，給予積極的對(duì)癥處理和保肝治療，就會(huì)使毛細(xì)膽管及膽小管逐漸恢復(fù)正常的排泄與轉(zhuǎn)運(yùn)功能，預(yù)后較好。一般情況下，急性藥物性膽汁淤積可在3～6個(gè)月治愈。慢性藥物性膽汁淤積可在一年內(nèi)治愈。但如果未能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，拖延下去則有可能發(fā)展成為肝纖維化或肝硬變，預(yù)后變差。

因此，老年人在用藥期間要注意防范藥物性膽汁淤積。特別是在長(zhǎng)期使用撲熱息痛、氨基比林、利福平、異煙肼、他巴唑、青霉胺、苯妥英鈉、甲基睪丸酮、氯磺丙脲和利尿劑等藥物時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)有無(wú)消化道和黃疸癥狀，肝功能和黃疸指數(shù)是否正常。首次監(jiān)測(cè)時(shí)間最好是在用藥后2～4周，以后每2～3月再查1次，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理，爭(zhēng)取良好預(yù)后。