TBL教學(xué)法在護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)中的應(yīng)用

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 百色 533000）

[摘 要] 目的：探討以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)法在護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取本校2014級(jí)護(hù)理本科1班1組為研究對(duì)象。在護(hù)理操作技術(shù)中選取五項(xiàng)操作使用TBL教學(xué)法，對(duì)教學(xué)實(shí)施前后的成績統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)課堂參與度和團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：TBL教學(xué)后，學(xué)生案例分析平均成績（8.26±0.93）得分明顯高于教學(xué)前的平均成績（5.46±1.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力，綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問題的能力明顯提高。結(jié)論：開展TBL教學(xué)模式效果良好，值得在今后的護(hù)理專業(yè)教學(xué)中繼續(xù)開展。

[關(guān) 鍵 詞] TBL；操作技術(shù)；護(hù)理基礎(chǔ)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）06-0016-02

團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)方法適用于以解決問題為基礎(chǔ)和提高團(tuán)隊(duì)間合作的醫(yī)學(xué)教育中。TBL教學(xué)法目前已經(jīng)成為國外醫(yī)學(xué)教育的主流，與傳統(tǒng)的單純講授法相比，TBL教學(xué)法能夠創(chuàng)造一個(gè)平等、公開的學(xué)習(xí)環(huán)境，還能夠顯著提高學(xué)習(xí)效率。特別是對(duì)于基礎(chǔ)差的學(xué)生，能夠起到一個(gè)很大的幫助和引導(dǎo)促進(jìn)的作用。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

選取右江民族醫(yī)學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)1班1組的14名本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，共4組，每組3～4人。

（二）方法

1.教學(xué)準(zhǔn)備

（1）教師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲取大量小組合作學(xué)習(xí)的資料和知識(shí)。

（2）從55項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)中選取較有代表性的操作：吸痰術(shù)、鼻飼術(shù)、氧氣吸入術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)和靜脈輸液術(shù)五項(xiàng)操作技術(shù)，每個(gè)操作技術(shù)都設(shè)計(jì)有相應(yīng)的案例共10道選擇題。

（3）參與課題人員進(jìn)行集體備課，熟悉操作步驟和相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.TBL教學(xué)法具體實(shí)施步驟

（1）課前一周通過QQ群共享發(fā)放預(yù)習(xí)資料，學(xué)生在課堂中規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成個(gè)人測試。

（2）團(tuán)隊(duì)測驗(yàn)：各組在課堂中規(guī)定的時(shí)間內(nèi)討論得出一致意見后，在涂刮式答題卡上完成原試題。每組各一張自制涂刮式答題卡（有ABCD四個(gè)選項(xiàng)），刮開選定選項(xiàng)的涂層，若答案正確，則有“★”顯示。為了激發(fā)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)測試的趣味性，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：刮1次見正確答案得4分；刮2次見正確答案得3分；刮3次見正確答案得2分；刮四次見正確答案得0分。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課堂參與度調(diào)查表The Classroom Engagement Survey（CES）包含了8個(gè)條目，條目評(píng)分有5個(gè)維度，得分范圍為5～40分；得分越高，表明有越好的參與度。課堂參與度調(diào)查表在結(jié)束所有的案例討論課程后再填寫此

問卷。

團(tuán)隊(duì)教學(xué)法態(tài)度問卷調(diào)查表The Value of Teams Survey（VTS）包含了17個(gè)條目分為兩個(gè)部分：小組合作態(tài)度和同伴合作評(píng)價(jià)。共分為5個(gè)維度，得分越高表明對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的滿意度越高，得分范圍為6～30分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS對(duì)學(xué)生基本情況進(jìn)行描述性分析，學(xué)生個(gè)人測試成績和團(tuán)隊(duì)成績比較采用t檢驗(yàn)，各團(tuán)隊(duì)間成績比較采用方差分析。

二、結(jié)果

發(fā)放14份調(diào)查問卷全部收回。其中女生10人（71.43%），男生4人（28.57%）。其中91.2%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法使學(xué)習(xí)更有動(dòng)力、目標(biāo)性更強(qiáng)，同時(shí)能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

（一）課堂參與度調(diào)查情況（CES）

獨(dú)立t檢驗(yàn)比較傳統(tǒng)教學(xué)法（其他3組）和TBL教學(xué)法小組（第1組）在課堂參與程度上的差別。發(fā)現(xiàn)運(yùn)用傳統(tǒng)講授教學(xué)法的其他三個(gè)小組的得分為25.5，TBL教學(xué)法的第一組的得分為32.3，平均差別有6.8（CI3.4-10.1），P<0.01。

（二）團(tuán)隊(duì)教學(xué)法態(tài)度調(diào)查結(jié)果

獨(dú)立t檢驗(yàn)比較實(shí)施TBL教學(xué)法前后團(tuán)隊(duì)對(duì)TBL教學(xué)法的態(tài)度。發(fā)現(xiàn)前后沒有差別，團(tuán)隊(duì)的態(tài)度實(shí)施TBL教學(xué)法前的平均分為24.11，實(shí)施后的得分為24.28，相差0.16（CI1.19-1.52），P=0.809.

（三）TBL教學(xué)法反饋問卷

條目得分范圍從-0.72+1.52（如下表）。其中18個(gè)條目的得分是正的，顯示學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法的肯定。得分最高的為“如果要成為一名成功的醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)隊(duì)合作能力是非常有必要的”。得分為負(fù)數(shù)的兩條為“我發(fā)現(xiàn)完成課前的案例分析是很簡單的”和“對(duì)于案例分析我通常覺得準(zhǔn)備得很好”。

（四）五次測試成績和團(tuán)隊(duì)測試成績比較

共進(jìn)行五次TBL教學(xué)，收回個(gè)人答題卡70份，小組涂刮式答題卡20份，有效學(xué)習(xí)率為100%。通過t檢驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)測試平均成績（8.26±0.93），明顯高于個(gè)人測驗(yàn)平均成績（5.46±1.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如下表）。各團(tuán)隊(duì)間成績經(jīng)方差分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

（一）突破傳統(tǒng)，開啟主動(dòng)探索之路

研究結(jié)果表明，相對(duì)于傳統(tǒng)講授法的小組的課堂參與度，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的課堂參與度明顯高于對(duì)照組。本次研究的對(duì)象為大學(xué)本科四年制的大三學(xué)生，即將面臨臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是將多年的專業(yè)理論知識(shí)付諸實(shí)踐的過程，主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極參與對(duì)于即將進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生尤為重要，因此是學(xué)校學(xué)習(xí)中的課堂學(xué)習(xí)參與度和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力直接反映了他們對(duì)新知識(shí)的接受能力和將新知識(shí)整合到自身知識(shí)中的能力，這種能力將會(huì)受用終生。目前應(yīng)用更為廣泛的是TBL教學(xué)法。在課堂中，為了能夠順利解決案例中的問題，并且在其他小組中脫穎而出，這就要求必須復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，復(fù)習(xí)解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)，融合外科、內(nèi)科等專業(yè)知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分享獲得的信息，最終達(dá)成一致意見，此過程中無形鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。

（二）眾木成林，共同提高

在TBL教學(xué)法中，得分最高的為“如果要成為一名成功的醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)隊(duì)合作能力是非常有必要的”。得分為負(fù)數(shù)的兩條為“我發(fā)現(xiàn)完成課前的案例分析是很簡單的”和“對(duì)于案例分析我通常覺得準(zhǔn)備得很好”。大家一致認(rèn)為團(tuán)隊(duì)合作的重要性和課前準(zhǔn)備存在的困難。雖然學(xué)生通過三年理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，儲(chǔ)備了大量的理論知識(shí)，但是在學(xué)校始終是以課堂講授為主，習(xí)慣了以教師為主體的方式，不善于將課堂知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，也不懂得如何進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)的融合、綜合運(yùn)用。在TBL教學(xué)法的案例討論設(shè)置中，我們有選擇的次數(shù)限制，選擇得到正確答案的次數(shù)越多，得分就會(huì)越低。所以要求在限定的時(shí)間內(nèi)以最低的錯(cuò)誤做出正確的抉擇，這和臨床實(shí)際工作中診斷和提出正確的措施是很切合的，在這種情況下，團(tuán)隊(duì)的合作顯得尤為重要，只有通過團(tuán)隊(duì)的合作，一起思考，排除疑慮，借助團(tuán)隊(duì)的力量來以最短的時(shí)間做出最正確的決定，這個(gè)才是我們最終的目的。

（三）TBL教學(xué)實(shí)踐中存在的問題

TBL教學(xué)法雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)踐過程中也存在一些問題。

1.課前案例準(zhǔn)備占用了學(xué)生大量的課余時(shí)間

很多學(xué)生因?yàn)闆]有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，在查閱資料方面找不到方向，往往費(fèi)時(shí)較多且效果一般。所以在教學(xué)反饋問卷里，有的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法課前準(zhǔn)備是“浪費(fèi)時(shí)間”。所以帶有一些抵觸情緒。

2.TBL教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足

TBL教學(xué)法涉及案例編寫、學(xué)生匯報(bào)、作業(yè)批改、調(diào)查問卷、各階段綜合評(píng)價(jià)，其工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)法上課授課時(shí)數(shù)。所以在研究實(shí)踐的過程中，有很多工作都是利用課外的時(shí)間完成，對(duì)于此，學(xué)生和教師自然會(huì)有些許不愿意。

3.基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)存在脫節(jié)

TBL教學(xué)雖然可以通過案例分析有效地把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床運(yùn)用結(jié)合，但能否真正改善學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)中遇到的問題，解決基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)的脫節(jié)還有待長時(shí)間的追蹤評(píng)價(jià)。本次調(diào)查研究中的案例個(gè)數(shù)偏少，代表性不夠強(qiáng)，所以準(zhǔn)備在今后的TBL教學(xué)法的實(shí)施中，以班級(jí)為單位擴(kuò)大樣本量，加大TBL教學(xué)法的實(shí)施范圍，讓更多的學(xué)生受益。

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①本文系右江民族醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革課題（課題編號(hào)：JGZA2014-06）的研究成果。