大型綜合醫(yī)院核醫(yī)學部暖通空調(diào)設(shè)計探討

摘 要：隨著社會進步，科技發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療越來越依賴于檢測、檢驗技術(shù)。這種趨勢造成了各地醫(yī)院紛紛改擴建影像科室，并越來越多地投資于先進的儀器設(shè)備。隨之而來的是對這些設(shè)備所安身的建筑配套的各專業(yè)要求。我們從不知到了解，隨著一個一個醫(yī)院影像科室的設(shè)計，越來越多的深入了解這些設(shè)備用房的暖通空調(diào)設(shè)計要求。文章綜合作者近年來設(shè)計的大型醫(yī)院中影像科室常見設(shè)備用房的設(shè)計實例，予以總結(jié)，以拋磚引玉。

關(guān)鍵詞：影像科室；核醫(yī)學部；暖通空調(diào)設(shè)計

1 影像科室常用影像及放療等用房簡介

影像科室與核醫(yī)學部，在很多醫(yī)院均為一個部門，所以涉及的設(shè)備用房，大部分集中設(shè)置于一個區(qū)域。以作者設(shè)計經(jīng)驗，影像科室一般分為兩部分：一是各種檢查房間，包括X光，B超，DSA等。二是各種核醫(yī)學治療房間：自五十年代CO60治療機出現(xiàn)，六十年代直線加速器，電子感應加速器應用于臨床，七十年代出現(xiàn)X刀、Y刀。隨著醫(yī)學對于腫瘤、癌癥等病癥的深入研究，核醫(yī)療房間越來越多地出現(xiàn)在現(xiàn)代化醫(yī)院中，包括CO60治療、后裝機、電子加速器、直線加速器等?，F(xiàn)結(jié)合設(shè)計實例，介紹影像中心常用設(shè)備用途，以方便大家了解影像科、核醫(yī)學部的常用功能：（1）X光：1895年，德國物理學家威爾姆·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)的X光導致醫(yī)生使用的新診斷工具出現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)X光幾個月后，拉塞爾·雷諾茲就制成了這個X光機。這是世界上最古老的X光機之一，它使人類得以在沒切口的情況下，觀看人體內(nèi)部。在所有醫(yī)院的影像科，X光射線機是必備的設(shè)備。X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況。如圖1所示。

（2）CR：計算機X線攝影（CR）是X線平片數(shù)字化的比較成熟技術(shù)，使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板（imaging plate；IP）作為載體，以X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字或平片影像。圖像信息可由磁盤或光盤儲存，并進行傳輸，這些都是CR的優(yōu)點。主要臨床用于頭、頸、關(guān)節(jié)系統(tǒng)；胸部；胃腸道、泌尿系統(tǒng)。如圖2所示。

（3）DR：直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)。DR由探測器、影像處理器、圖像顯示器等組成。透射過人體后的X線信號被探測獲取，直接形成數(shù)字影像，數(shù)字影像數(shù)據(jù)傳到計算機，在顯示器上顯示，也可以進行后期處理。如圖3所示。

（4）多層螺旋CT：螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號線與固定機架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環(huán)導聯(lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時靜止不動），掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。如圖4所示。

（5）CT：CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)簡稱。它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。如圖5所示。

近年來比較流行的CTA，則是非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（簡稱CT血管造影即CTA），通過顯影劑在X光下的所顯示影像來診斷血管病變的。

（6）DSA：血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應用DSA進行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領(lǐng)域。主要應用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和治療。如圖6所示。

（7）MR： 也就是磁共振成像，是利用核磁共振原理，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像.磁共振成像的最大優(yōu)點是它是目前少有的對人體沒有任何傷害的安全、快速、準確的臨床診斷方法。

（8）乳腺鉬靶：X線鉬靶攝影檢查乳腺，目前已作為常規(guī)的檢查。如圖8所示。

（9）B超：利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門影像學科，稱為超聲醫(yī)學。超聲診斷儀已成為每間醫(yī)院必備的設(shè)備，分為普通B超，彩色B超，三維、四維B超等各種類型。如圖9所示。

（10）CO60治療：CO60鈷是一種人工生產(chǎn)的放射性核素?！扳捙凇笔且訡O60做放射源，用γ射線殺傷癌細胞，對腫瘤實施治療的裝置。如圖10所示。

（11）后裝治療儀是一種遠距離控制小射線源（CO60等）的治療設(shè)備，可達到直線加速器不能有的療效。其他還有快中子治療儀，負N介子治療儀等。如圖11所示。

（12）醫(yī)用加速器：是用于癌癥放射治療的大型醫(yī)療設(shè)備，它通過產(chǎn)生X射線和電子線，對病人體內(nèi)的腫瘤進行直接照射，從而達到消除或減小腫瘤的目的。包括電子直線加速器、電子回旋加速器等。如圖12所示。

（13）立體定向放射治療部：包括X-刀，Y-刀等。將多個靜止放射源放置于一點上，使該點的劑量加大，從而達到醫(yī)療目的。如圖13所示。

2 常見影像中心、核醫(yī)學中心房間暖通空調(diào)設(shè)計要點

（1）X光檢查房間：一般設(shè)置舒適性空調(diào)系統(tǒng)即可。以一般診室要求，保證室內(nèi)等壓。換氣次數(shù)一般設(shè)計為3-5次，要求濕度50-60%。在X光檢查室周圍會設(shè)計有暗室、存片室等配套用房。這些一般為內(nèi)房間，X光也具有一定異味，故設(shè)計時作者一般會取大于5次換氣以保證醫(yī)師工作環(huán)境。X光房間一般不設(shè)置氣體滅火。

（2）CR和DR：亦設(shè)置舒適性空調(diào)，并保證室內(nèi)等壓，換氣次數(shù)3-6次，要求濕度50%。此類檢查室，建筑專業(yè)會設(shè)計與外界隔離的防護墻。進出此類房間，應預先提供新排風管線的進出位置，方便專業(yè)公司進行防護隔絕。此類房間的基本參數(shù)計算，應考慮設(shè)備散熱。通風系統(tǒng)應設(shè)置獨立的氣體滅火后排氣系統(tǒng)，換氣量6次，排風口應遠離門口并應為下排風口。

（3）CT、螺旋CT及DSA：這類檢查室一般包括檢查室和控制機房。檢查室內(nèi)具有極大散熱量的檢查設(shè)備，需預先與建設(shè)方聯(lián)系索取資料核清散熱量。如無法提供，作者一般以10KW估算取值。機房一般控制溫度為24-26度，濕度控制50%。室內(nèi)等壓。換氣次數(shù)4-5次，并設(shè)置氣體滅火及供氧吸引系統(tǒng)?？刂剖乙烙嬎銠C房設(shè)計要求設(shè)計。設(shè)置氣體滅火后排風系統(tǒng)。

（4）DSA：血管造影檢查室要求控制溫度24-26度，濕度50%，室內(nèi)正壓。與之配套的計算機室等壓即可。設(shè)置氣體滅火及供氧吸引系統(tǒng)。設(shè)置氣體滅火后排風系統(tǒng)。

（5）MR：MR檢查室與其他影像科室不同的地方，就是MR的磁性排管采用液體氮冷卻，為防止有毒氮氣泄漏，應設(shè)置自MRI機器本體及機房能直接排至室外的獨立應急排風系統(tǒng)。為防止周圍磁性體影響核磁共振設(shè)備的磁場，通風管道應采用非磁性體材料，而不可以使用一般鋼材。

（6）鉬靶、B超：此類檢查房間設(shè)置一般舒適性空調(diào)即可，室內(nèi)等壓。不設(shè)置氣體滅火，故無需設(shè)置氣體滅火后排風系統(tǒng)。

（7）CO60、后裝機等：此類房間均設(shè)置防護墻，進出風管應采用之字形風管，并設(shè)置防護措施。設(shè)置氣體滅火并預留供氧吸引管線。并設(shè)置有氣體滅火后排風系統(tǒng)。CO60更特別設(shè)有患部的局部排風。

（8）加速器：加速器房間要求溫度小于25度，濕度小于等于60%。治療室內(nèi)有臭氧產(chǎn)生，應設(shè)置獨立排風系統(tǒng)。機房內(nèi)具有極大散熱量的設(shè)備，應根據(jù)設(shè)備樣本復核散熱量。加速器房間的新風入口一般設(shè)于迷路，排風口設(shè)置于房間下部，進出風管均為之字形風管以防止輻射。

（9）立體治療房間：除開創(chuàng)治療室為正壓之外，其他房間均為等壓。對于這部分房間，除要求與主樓分開布置，有獨立的防護地帶外。應有獨立的通風系統(tǒng)。對排放于大氣中的放射物質(zhì)量也有特殊要求，一般吸附過濾后高空排放。

3 設(shè)計實例分析

3.1 河北某省級醫(yī)院影像科

本工程影像科面積1750平方，設(shè)于地下一層。這也是近年常見的影像科室做法。建設(shè)方往往認為地下區(qū)域與其他科室相對獨立，方便管理。卻忽視了影像科室特有的密閉，需大量新風，需設(shè)置不以水作為冷熱煤的空調(diào)機組的特點。地上房間通風良好，光照普及，會帶來更好的工作環(huán)境。做為影像科室的醫(yī)生，本身工作特點導致接觸比別人更多的輻射，異味，地下的工作環(huán)境，顯然更次于地上。而地下房間，往往有大量排煙管線，樓體各主動力管穿越，各設(shè)備機房布置，影像科室對于不可穿越管線的要求，對屏蔽的要求，會給設(shè)備，電氣等專業(yè)的配合帶來更多的麻煩。以本設(shè)計為例，地下一層除影像科室功能外，更兼具人防區(qū)功能。在全部房間需排煙之外，還要兼顧人防要求。這就給設(shè)計帶來很多的麻煩。影像科室一些特殊預留管的排出也變得更加復雜。

解決方法只能是讓排煙管線敷設(shè)于影像科室的防護層之外。以保證基本的防火規(guī)范要求。兼顧影像科室各風路布置要求，滿足防火規(guī)范，只能是提高地下室層高以保證敷設(shè)。本工程設(shè)計時，應影像科室醫(yī)生要求，增設(shè)一套一拖一單體空調(diào)機。以保證在任何情況下，均有空調(diào)系統(tǒng)運行，并獨立調(diào)控冷熱溫度。這種以一線工作人員要求為出發(fā)點的設(shè)計，更說明影像科室對于溫度，濕度的特有要求，即：不間斷、并非一定是冬季供暖，夏季供冷。

施工實踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有害氣體處理裝置之后風機動力不足，風管末端排風效果不佳。于風機動力的損失超過樣本標注值。在以后的設(shè)計中應適當增加風機壓頭，滿足這部分的損失。

3.2 河北某市級醫(yī)院加速器用房

本工程設(shè)置兩臺加速器，同樣設(shè)置于地下室。但此地下室不為人防區(qū)，且周圍均為庫房，這就為風系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)的布置帶來了很大的便利。本工程舒適性空調(diào)系統(tǒng)可以有水管穿越部分采用水機，不可穿越部分采用多聯(lián)機空調(diào)。加速器房間空調(diào)系統(tǒng)采用風管機，空調(diào)機組安裝于準備室，送風口沿迷路進入加速器房間。采用全排風系統(tǒng)，排風口設(shè)置于加速器房間下部，經(jīng)過濾，吸附后，由豎井高空排放。

3.3 無錫市某市級醫(yī)院影像科

本工程影像科室設(shè)于一層，相對于設(shè)于地下室的影像科室，具有采光好，通風好，無過多排煙管線，風管好布置等優(yōu)點。以MR、DR等檢查房間為主。舒適性空調(diào)采用多聯(lián)機空調(diào)。MR設(shè)置有害氣體排出管，沿柱體至屋面高空排放。設(shè)備間均考慮設(shè)備散熱提高了空調(diào)配置。

4 與新實行規(guī)范配合

4.1 與排煙系統(tǒng)配合

新版消防規(guī)范中對于地面以上超過五十平方米房間有了排煙的強制要求，對于地上總面積超過200的內(nèi)區(qū)房間也有排煙強制要求。這對于影像科室的設(shè)計有一定的限制。應合理布置排煙系統(tǒng)并避讓關(guān)鍵房間。進出影像科室房間均應加裝70度防火閥。

4.2 與氣體滅火系統(tǒng)配合

有氣體滅火的影像科室均應增設(shè)事故排風系統(tǒng)。下部風口。一般我們會與建筑專業(yè)配合，設(shè)置室內(nèi)局部排風井以減少室內(nèi)空間占有率。

5 結(jié)束語

作者認為，影像科室的暖通空調(diào)設(shè)計，在設(shè)備越來越高端，設(shè)備安裝環(huán)境要求越來越精密的要求下，應詳盡了解設(shè)備性能與環(huán)境要求。并與影像科室工作人員良好溝通，了解影像科室最新、最一線的使用要求。盡量在管井預留、房間預留等初步設(shè)計階段，即提出暖通專業(yè)設(shè)計所需空間。盡量規(guī)避建筑造型，建筑布局帶來的風、水路管線敷設(shè)不利于施工的部分。以上，僅為作者設(shè)計中所得小小感悟，望與大家交流，得到大家指正。