淺談電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢

蘭 皓

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淺談電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢

蘭 皓

江西省贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江西 贛州 341000

隨著電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，在醫(yī)院的應用程度逐步加強，應用范圍也越來越廣泛。作為醫(yī)院醫(yī)療信息化建設中的重點領域，其意義和價值已經(jīng)不限于自身。但是在具體實施過程中也遇到一些問題，主要是各類電子病歷系統(tǒng)參差不齊，與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)交互性較差等。就其存在的問題及從信息化發(fā)展進程來看，電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的趨勢將朝著標準與規(guī)范化、網(wǎng)絡化、以人為中心的方向進一步發(fā)展。

電子病歷系統(tǒng)；發(fā)展趨勢

1 電子病歷系統(tǒng)的定義與功能

1.1 電子病歷系統(tǒng)定義

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療信息化建設中的重點領域，并作為專門的醫(yī)療信息化系統(tǒng)。通常以電子記錄的方式，將文字、圖片、表格、聲音等信息，產(chǎn)生出結構或非結構化的組合，進行安全有效地傳輸和交流。具體涵蓋了門診病歷、病程記錄、護理記錄，檢驗結果、醫(yī)囑等[1]。

電子病歷系統(tǒng)的使用，對于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，起到積極推動作用。

1.2 電子病歷系統(tǒng)的功能

信息作為電子病歷系統(tǒng)的運行載體，需借助計算機網(wǎng)絡作為傳輸媒介，進行完整、連續(xù)的信息記錄，從而實現(xiàn)對記錄的有機整合，其功能特點主要有以下幾個方面[2]：

第一，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的錄入，再存入到數(shù)據(jù)庫當中去。

第二，能夠完善醫(yī)院的醫(yī)療管理，包括病房管理、床位的安排、科室的排班記錄，以及相關醫(yī)院業(yè)務流 程和規(guī)范性布置等[3]。

第三，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，將醫(yī)生的醫(yī)囑進行匯總、傳遞、保存，及時調(diào)閱，如檢測報告、檢測結果的聲音、影像等[4]。

2 電子病歷系統(tǒng)的應用及存在的問題

電子病歷系統(tǒng)從誕生來看，就與網(wǎng)絡和信息技術的發(fā)展密切相關，建立在紙質(zhì)病歷的改進與發(fā)展之上。同時醫(yī)護人員提供了現(xiàn)代化的信息，迅速和直觀地了解患者信息記錄，從而進行有效診治，提高工作效率，在紙質(zhì)病歷進程中是望塵莫及的。隨著新醫(yī)改明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設”的要求，由此可見電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展已深入人心。

隨著電子病歷系統(tǒng)的應用，也存在一些問題。

第一，電子病歷系統(tǒng)概念狹義化，簡單地把電子病歷作為紙質(zhì)病歷的一個替代，機械地把醫(yī)護工作為模板的復制與保存，雷同嚴重。未能發(fā)揮計算機管理的優(yōu)勢[5]。

第二，電子病歷系統(tǒng)推行運用困難，由于醫(yī)護人員計算機信息技術水平的參差不齊，操作技能的缺乏，導致系統(tǒng)運行效率低下，接軌困難。

第三，傳統(tǒng)信息與現(xiàn)代技術融合溝壑，新系統(tǒng)若不能將傳統(tǒng)信息對接融合，將不利于信息的流轉[6]。

3 電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢

3.1 建立標準化的電子病歷系統(tǒng)

在當前標準化電子病歷系統(tǒng)逐步建設過程中，雖難以找到符合要求的全套成品供應商，但在行業(yè)之間可以形成互補合作計劃，共同開發(fā)研究。供應商也可以達成合作進行戰(zhàn)略聯(lián)盟。電子病歷系統(tǒng)的考察和研究上升到行業(yè)與國家層面，可促成行業(yè)協(xié)會，切實推動電子病歷系統(tǒng)標準化建設，促進行業(yè)業(yè)務和數(shù)據(jù)標準化進程[7]。

標準化的電子病歷系統(tǒng)將會對其自身的發(fā)展帶來眾多積極因素，避免系統(tǒng)各個部分與模塊的隨意性設計，從而有利于達成行業(yè)內(nèi)共識，促進醫(yī)院信息化建設和發(fā)展。

3.2 建立網(wǎng)絡化的電子病歷系統(tǒng)

我國電子病歷系統(tǒng)的研究正處于起步階段，從衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡向全社會推出可窺一斑，享受公費醫(yī)療的患者與銀行、醫(yī)保中心或保險機構產(chǎn)生聯(lián)系都將基于網(wǎng)絡平臺。這種新型模式的推出可以看出電子病歷的易于保存信息與數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，在無紙化下得以體現(xiàn)[8]。

一方面，醫(yī)護人員可以通過計算機網(wǎng)絡隨時調(diào)取患者信息，掌握病情特征，為醫(yī)療統(tǒng)計分析提供動態(tài)數(shù)據(jù)。

另一方面，患者也可快捷、直觀地提供給醫(yī)護人員自身的病情，免去不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療費用，避免資源浪費，對減輕其的經(jīng)濟與身心負擔頗有裨益[9]。

3.3 建立以人為中心的電子病歷系統(tǒng)

在以人為本的時代背景下，以人為中心的理念深入人心。伴隨網(wǎng)絡化發(fā)展的深入，使得電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展也有此特征。

第一，醫(yī)院將更多秉承以人為中心的服務理念，通過信息化為患者提供更好的服務。

第二，系統(tǒng)供應商結合現(xiàn)實分析，使操作便捷，貫徹為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的理念，結合對人性關懷，簡化就醫(yī)流程。對此醫(yī)院和供應商將更加充分考慮和評估電子病歷系統(tǒng)建設的各個子項目，為患者提供更加便利高效的服務體系，積極開拓市場，注重用戶體驗，進一步研發(fā)出相關產(chǎn)品，帶來新的經(jīng)濟增長點[10]。以人為中心的服務理念，將會是未來醫(yī)院建設的重要方向。

[1]陳會連.實訓基地結合醫(yī)學信息技術對護士的培訓重點及意見[J].改革探索，2014（1）：229-229.

[2]陳玉民,王昕明.電子病歷無紙化管理的優(yōu)勢與難點[J].價值工程，2012，31（18）：160-160.

[3]徐長妍.改變醫(yī)院管理模式迎接電子病歷挑戰(zhàn)[C]//中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十九屆學術會議論文集，2010.

[4]高昭昇，孫文東.電子病歷——醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[J].醫(yī)學信息：西安上半月，2007，20（1）：32-34.

[5]王標，葉光明，湯崢嶸，等.基于新版電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設[J].解放軍醫(yī)院管理，2013（11）： 1004-1005.

[6]馬興成，劉峰，代彥波.淺談XML與電子病歷系統(tǒng)[J].信息技術，2006，30（2）：113-116.

[7]郭江濤，夏軍，蔡連忠,等.基于Hl7的電子病歷系統(tǒng)信息共享模型研究[J].數(shù)字技術與應用，2010（5）： 105-107.

[8]俞康民.電子病歷發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006（3）：68-69.

[9]李少玲.基于電子病歷系統(tǒng)的ICD-10在線編碼[J].中國病案，2013，14（7）：30-31.

[10]陳建，徐雅斌.基于XML的電子病歷系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].北京信息科技大學學報：自然科學版，2009，24（3）：68-71.

Talking about the Development Trend of Electronic Medical Records System

Lan Hao

Jiangxi Gannan Faculty of The Health Professions，Jiangxi Ganzhou 341000

With the development of the electronic medical record system, the application level of the hospital is gradually strengthened. As the key areas in the construction of hospital medical information, it is of great significance. But in the specific implementation process encountered some problems, mainly electronic medical records system is uneven, etc.. The trend of development of electronic medical record system will be further developed in the direction of standardization,network and human centered.

electronic medical records system; Development trend

R197.324

A

1009-6434（2016）08-0013-02

蘭皓（1986—），男，畬族，籍貫為江西省贛州市，當前職務為網(wǎng)絡技術，當前職稱為網(wǎng)絡工程師、助理講師，學歷為本科，研究方向為現(xiàn)代教育技術、網(wǎng)絡技術，作者單位為江西省贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院。