醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

何 麗 買買提祖農(nóng)·買蘇爾 馬小娟 孫 湛/新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院

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醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

何 麗 買買提祖農(nóng)·買蘇爾 馬小娟 孫 湛/新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院

【摘 要】培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是本科教育的重要環(huán)節(jié)。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，是每一名大學(xué)教師的基本責(zé)任。本文從自主學(xué)習(xí)的發(fā)現(xiàn)、教學(xué)方法的有效途徑、教師角色的轉(zhuǎn)變等方面討論了如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的途徑。

【關(guān)鍵詞】自主學(xué)習(xí)能力；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，肩負(fù)著傳播知識的高校教師不可避免地面臨著一個新的挑戰(zhàn)，即如何運(yùn)用教學(xué)方法最大程度地提高受教育者的自主學(xué)習(xí)能力。高校教育是以人為中心的教育，必須尊重人的主體地位，尊重其在學(xué)習(xí)行為中的主導(dǎo)性角色[1]。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，對于大學(xué)生來說，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識和能力尤為重要，因?yàn)檫@決定了他們能否以成年人的心態(tài)對自己負(fù)責(zé)，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和能力，也是每一名大學(xué)教師的基本責(zé)任。

1.自主學(xué)習(xí)的發(fā)現(xiàn)

以斯金納為代表的操作主義學(xué)派認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)本質(zhì)上是一種操作性行為，它是基于外部獎賞或懲罰而作出的一種應(yīng)答性反應(yīng)。自主學(xué)習(xí)包含三個過程：自我監(jiān)控，自我指導(dǎo)，自我強(qiáng)化。以班杜拉為代表的社會學(xué)習(xí)理論則從行為、環(huán)境、個體的內(nèi)在因素三者之間的交互作用來解釋自主學(xué)習(xí)。他們認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)本質(zhì)上是學(xué)生基于學(xué)習(xí)行為的預(yù)期、計(jì)劃與行為現(xiàn)實(shí)之間的對比、評價來對學(xué)習(xí)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制的過程。自主學(xué)習(xí)包括三個具體的過程：自我觀察，自我判斷，自我反應(yīng)。近年來，也有人認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)可分為三個方面：一是對自己學(xué)習(xí)活動的事先計(jì)劃和安排；二是對自己實(shí)際學(xué)習(xí)活動的監(jiān)察、評價、反饋；三是對自己的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行調(diào)節(jié)、修正和控制。自主學(xué)習(xí)具有能動性、反饋性、調(diào)節(jié)性、遷移性、有效性等特征[2]。

2.醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的動機(jī)

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不同于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，理論學(xué)習(xí)離不開實(shí)踐，由于五年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的和意義不明確，所以時常抓不住要點(diǎn)，久之對學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課失去興趣，而且因沒有臨床概念而難在較短的學(xué)制中養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)[3]。

中國學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)大多屬于證書動機(jī)，即學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)付考試，或是為了得到某種證書。如，心理咨詢師證書，營養(yǎng)師資格證書，執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書等，在他們的學(xué)習(xí)動機(jī)中占有重要的位置。由此帶來的后果是，學(xué)生雖然在臨考前有自主學(xué)習(xí)的需求和行動，但考完試或獲取證書后就不再有進(jìn)一步的自主學(xué)習(xí)。針對這種晴況的發(fā)生，教師可以考慮適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生把考試動機(jī)與其他動機(jī)相結(jié)合，以專業(yè)技能提升為特征的自主學(xué)習(xí)行為，比如，舉辦家兔基本手術(shù)技能操作，鍛煉學(xué)生的基本手術(shù)操作能力，將最終成績列入檔案，為求職增加硬性條件。如每星期安排醫(yī)學(xué)生用一個下午或一個上午的時間見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容為與最近學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識相關(guān)的內(nèi)容，可以鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為以后臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而增強(qiáng)長期學(xué)習(xí)的自主性。

在大學(xué)生教育中，生涯教育是核心要素。我們可以在高校自主學(xué)習(xí)模式中，宏觀導(dǎo)向以學(xué)生未來就業(yè)做為縱貫線，通過提高學(xué)生職業(yè)生涯價值認(rèn)識，從而嚴(yán)格定位階段性自主學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)生涯理論與自主學(xué)習(xí)融合。通過將生涯教育作為自主學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)性理念[4]，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)才有其實(shí)效化的進(jìn)展。微觀導(dǎo)向[5]以學(xué)生知識學(xué)習(xí)及能力發(fā)展為方向，發(fā)揮教育者引導(dǎo)監(jiān)督作用，促進(jìn)素質(zhì)能力提高。如早期了解接觸臨床醫(yī)生的工作體系，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對書本知識深入探討的熱情，加深學(xué)習(xí)效果。使醫(yī)學(xué)生盡早受到醫(yī)院環(huán)境潛移默化的影響，對病人的責(zé)任感，能激勵醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識的決心，能使醫(yī)學(xué)生將來行醫(yī)時保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[6]。

3.教學(xué)方法的有效途徑

以學(xué)習(xí)者為學(xué)習(xí)主體，學(xué)習(xí)者在教育者的引導(dǎo)下，不斷嘗試適合自身發(fā)展自的自學(xué)能力，激勵醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課程方向及課程類別。無論是學(xué)校還是教師均應(yīng)該理解這種需要，時時以學(xué)生發(fā)展為主?；谔岣邔W(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的角度，根據(jù)人文社會科學(xué)課程的特點(diǎn)以及借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，可以對醫(yī)學(xué)生采取以下幾種教學(xué)方法：

3.1“雙早”教育對醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的激勵作用

“雙早”教育是一種讓醫(yī)學(xué)生在本科階段早期接觸臨床、早期接觸科研的醫(yī)學(xué)教育新模式。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，如9大系統(tǒng)體系下（消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)、血液及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)）的理論學(xué)習(xí)需要醫(yī)學(xué)生有基礎(chǔ)知識和臨床思維。醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，能有效解決傳統(tǒng)課程設(shè)置體系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)的問題，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和診斷、鑒別診斷能力[7]，避免因單一地從書本上獲取知識而感到枯燥，有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的好奇心，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。在積極學(xué)習(xí)基本的理論知識和進(jìn)行臨床實(shí)踐之外，醫(yī)學(xué)生還需了解醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展，從而豐富自身的理論體系進(jìn)而開拓視野。早接觸科研，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高醫(yī)學(xué)生動手能力，文獻(xiàn)檢索及閱讀的能力。通過文獻(xiàn)的搜索及閱讀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提出問題及分析問題的能力。當(dāng)前，我國很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把醫(yī)學(xué)生早接觸科研列入教學(xué)計(jì)劃。如，新疆醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)生課外學(xué)術(shù)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（SRTP）和石河子大學(xué)針對大學(xué)生創(chuàng)立的（SRP），醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇課題，尋找指導(dǎo)教師，填寫申報表。課題通過學(xué)校審核后，可以得到一定的科研經(jīng)費(fèi)，如果項(xiàng)目新穎，完成順利，可進(jìn)行答辯，進(jìn)一步申請國家級大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目。科研能激發(fā)醫(yī)學(xué)生對知識探索的欲望，激勵醫(yī)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大膽提出疑問，小心印證的能力。

3.2PBL自主學(xué)習(xí)教學(xué)

PBL(problem-based learning)是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生主動性，加強(qiáng)創(chuàng)新性和解決問題能力的培養(yǎng)。以系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢。為適應(yīng)新教改在醫(yī)學(xué)教育的要求，積極探索教學(xué)改革方案，開展PBL自主學(xué)習(xí)在教學(xué)課程中的應(yīng)用，可調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力、對培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

采用PBL的教學(xué)，尤其是與臨床結(jié)合比較緊密的課程(病理學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)等)，以臨床案例切人，圍繞臨床將基礎(chǔ)理論與之相結(jié)合，使理論知識從抽象化向具體轉(zhuǎn)化，便于學(xué)生深入理解和記憶[7]，開展學(xué)生“實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)后”臨床技能培訓(xùn)模式。在教學(xué)過程中，將學(xué)生從單純的被動學(xué)習(xí)中解脫出來。除了教學(xué)大綱的實(shí)施，還根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的要求，在課程的傳授、臨床技能訓(xùn)練、臨床實(shí)習(xí)的各個環(huán)節(jié)開展以PBL為基礎(chǔ)的小講課、病例討論等，吸收教學(xué)理念的精髓，積極探討新的教學(xué)模式，啟發(fā)并鼓勵學(xué)生主動提出問題、思考問題以及解決問題[8]。

自主學(xué)習(xí)不是新的教學(xué)方法，而是學(xué)習(xí)者把握自己學(xué)習(xí)的能力。更具體地說，就是學(xué)習(xí)者能夠獨(dú)立地確定自己的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)、以及學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，并確定自己的一套評估體系的能力[9]。因此，在改革教學(xué)方法時應(yīng)分析影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的因素，積極探索培養(yǎng)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑，從而深入探討如何有效地使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量，最終逐步提高受教育者的綜合素養(yǎng)。

3.3教師角色的轉(zhuǎn)變

通過何種教學(xué)方法和手段提高醫(yī)學(xué)本科生的自主學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識的能力，一直是醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索的問題，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的過程實(shí)際上也是培養(yǎng)教師自主的一個過程，因?yàn)榻處熥灾鲿绊憣W(xué)生自主。教師應(yīng)改變師生互動模式，以學(xué)生為中心，讓他們學(xué)會主導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)過程，以達(dá)到學(xué)會學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的目的。

自主學(xué)習(xí)絕對不是一種沒有教師的學(xué)習(xí)，恰恰相反，教師在幫助學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的過程中起著關(guān)鍵作用。有調(diào)查研究在某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程中對334名醫(yī)學(xué)生采取參與式5種教學(xué)方法中發(fā)現(xiàn)[10]，學(xué)生喜歡的教學(xué)方式為案例式教學(xué)。研究結(jié)果表明，通過學(xué)生參與教學(xué)，自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)得到普遍提高。學(xué)生課前主動預(yù)習(xí)知識點(diǎn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)擴(kuò)充了知識面。課堂講課鍛煉了語言表達(dá)能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，學(xué)生的職業(yè)應(yīng)用能力增強(qiáng)。從“使學(xué)生學(xué)到知識”轉(zhuǎn)變成“培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力”。同時也要注意教師的引導(dǎo)性，避免學(xué)生自主性過強(qiáng)、自由過度、達(dá)不到良好學(xué)習(xí)效果這一誤區(qū)。

總之，高校課改理念下，大學(xué)老師在教學(xué)中不僅要體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位，更要體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，我們要重視培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生未來終身學(xué)習(xí)的能力，為創(chuàng)新型社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展儲備人才。

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