我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)研究分析

熊歡歡+馬小琴

摘 要 目的：探討2000—2015年我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)研究文獻(xiàn)資料，了解護(hù)理人員在該領(lǐng)域的研究狀況及存在問題，為護(hù)理服務(wù)價(jià)格的研究提供參考。方法：利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)文獻(xiàn)年度變化、地區(qū)分布、期刊分布、主題等的計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)219篇，分別發(fā)表在94種期刊上；其中廣東、上海、江蘇、浙江、北京五省市發(fā)文較多（128篇，占58.44%）；《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》、《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)理學(xué)報(bào)》刊文較多（59篇，26.94%）；219篇文獻(xiàn)的文獻(xiàn)合作度為2.79，文獻(xiàn)合著率為73.06%。結(jié)論：國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理服務(wù)價(jià)格的研究日益受到護(hù)理管理者及研究人員的重視；護(hù)理實(shí)際成本核算，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)與護(hù)士勞務(wù)價(jià)值在臨床工作中的現(xiàn)狀及存在問題是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 護(hù)理服務(wù)價(jià)格； 文獻(xiàn)計(jì)量分析

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0017-04

Analysis of the relevant research in nursing service price in our country

XIONG Huanhuan， MA Xiaoqin

（Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Hangzhou 310053， Zhejiang Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the related literatures on the nursing service price in our country from 2000 to 2015 and understand the research situation and existing problems in the field of nursing staff to provide a reference for the research of nursing service price. Methods： The relevant literatures were retrieved with China Journal Full-text Database， Wanfang Database and China Biomedical Literature Database and a database was established for bibliometric analyses of the annual changes of literatures， regional distributions， journal distributions， subjects and so on. Results： A total of 219 papers published in 94 journals were searched out. Among them， five provinces and municipalities of Guangdong， Shanghai， Jiangsu， Zhejiang， and Beijing issued more papers （128 papers， accounting for 58.44%）. More papers were published in Nursing Research， Chinese Journal of Practical Nursing， Chinese Nursing Management， Journal of Nursing Science and Nursing Management Magazine （59 papers， 26.94%）. Among all these papers， literature cooperation degree was 2.79 and co-authored rate 73.06%. Conclusion： More and more attention has been paid on domestic research of the nursing service price by the nursing managers and researchers. The current situation and existing problems of nursing practice cost accounting， nursing service charge and nurse labor value in clinical work are the current research hotspots.

KEY WORDS nursing service price； bibliometric analysis

十一屆三中全會(huì)后，我國(guó)開始由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)療事業(yè)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，成本核算越來越受到各級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分，護(hù)理服務(wù)價(jià)格作為護(hù)理勞動(dòng)服務(wù)的貨幣表現(xiàn)形式，必須反映護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的物化勞動(dòng)、活勞動(dòng)及護(hù)理人員的真實(shí)勞務(wù)價(jià)值[1]。合理的護(hù)理服務(wù)價(jià)格不但能夠?yàn)榭茖W(xué)進(jìn)行人力資源配置、有效衡量護(hù)理服務(wù)效益提供參考，也有利于保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展。本文采用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)近16年來國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的有關(guān)護(hù)理服務(wù)價(jià)格研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，旨在為進(jìn)一步深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索源，檢索時(shí)間段為2000年1月1日至2015年12月31日，以“護(hù)理價(jià)格”、“護(hù)理費(fèi)用”、“護(hù)理收費(fèi)”、“護(hù)理成本”、“護(hù)士薪酬”、“護(hù)士工資”、“護(hù)士勞動(dòng)/勞務(wù)價(jià)值”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，逐篇閱讀文獻(xiàn)的摘要與內(nèi)容。剔除與本研究主題不符，會(huì)議及消息類文獻(xiàn)和無法找到鏈接及重復(fù)的文獻(xiàn)，共篩選出219篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 資料分析方法

根據(jù)本研究的內(nèi)容與目的，以作者、發(fā)表年份、作者單位、合作度、地域分布、期刊源、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)內(nèi)容及基金來源等為文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)，采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行評(píng)閱和指標(biāo)摘取，錄入相應(yīng)的文字或代碼，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年度變化

近16年，國(guó)內(nèi)共刊登護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)文獻(xiàn)219篇，平均每年發(fā)表此類文獻(xiàn)13.7篇。而2000、2001年每年僅查閱到1篇文獻(xiàn)，2002至2006年則呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，2006年達(dá)到28篇。文獻(xiàn)年度分布情況見圖1。

2.2 文獻(xiàn)地域分布及單位發(fā)文量

2.2.1 文獻(xiàn)地域分布

以第一作者單位所在地地域分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，219篇文獻(xiàn)分布于29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。其中，發(fā)文5篇以上的有14個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，共計(jì)173篇，占文獻(xiàn)總量的79.00%。廣東（41篇）、上海（29篇）、江蘇（21篇）、浙江（19篇）、北京（18篇）5個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省或者直轄市的發(fā)文量較多，共128篇，占總文獻(xiàn)量的58.44%。

2.2.2 文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)分布

219篇文獻(xiàn)共有作者610人，來自國(guó)內(nèi)142所機(jī)構(gòu)單位。最多的文獻(xiàn)合著者為10人，59篇文獻(xiàn)由作者單獨(dú)完成，160篇為合作完成，文獻(xiàn)合作度為2.79（610/219），低于我國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的指標(biāo)。

160篇合作論文由2位及以上作者完成，合著率為73.06%（160/219），高于自然科學(xué)論文的平均合著率（70.00%）。142所機(jī)構(gòu)/單位中有9所機(jī)構(gòu)/單位發(fā)表文獻(xiàn)37篇，占文獻(xiàn)總量的16.89%。發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是深圳市第二人民醫(yī)院，為三甲綜合性醫(yī)院，共發(fā)文7篇，占文獻(xiàn)總量的3.20%。所有發(fā)文3篇以上的機(jī)構(gòu)/單位排序見表1。

2.3 文獻(xiàn)期刊分布

219篇文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)94種期刊上，每種雜志的平均發(fā)文量為2.33（219/94）篇。前10種期刊共載文97篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的44.29%，排名前10位的期刊載文情況見表2。94種期刊中，護(hù)理統(tǒng)計(jì)源期刊共16種，載文98篇，占文獻(xiàn)收錄總數(shù)的44.75%，收錄文獻(xiàn)最多的雜志是《護(hù)理研究》，共16篇，占7.30%。

2.4 文獻(xiàn)主題與類型分布

對(duì)219篇文獻(xiàn)主題進(jìn)行分析，與護(hù)理成本相關(guān)的157篇（71.69%），與護(hù)理收費(fèi)價(jià)格直接相關(guān)的34篇（15.53%），與護(hù)士薪酬待遇相關(guān)的28篇（12.79%）。從文獻(xiàn)類型看，臨床研究類文獻(xiàn)最多，共計(jì)101篇，占總數(shù)的46.12%。其余經(jīng)驗(yàn)介紹類7篇，綜述類38篇，理論探討類73篇，各占總數(shù)的3.20%、17.35%和33.33%。219篇文獻(xiàn)中有13篇為碩士學(xué)位論文，值得關(guān)注的是，有1篇碩士學(xué)位論文對(duì)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的相關(guān)評(píng)價(jià)因素進(jìn)行了研究。

2.5 基金來源情況

219篇文獻(xiàn)中有35篇獲得了省、市等單位的28種基金資助，占文獻(xiàn)總數(shù)的15.98%，其中省級(jí)9篇，市級(jí)14篇。

3 討論

3.1 從文獻(xiàn)數(shù)量、地域及單位分布分析

本研究顯示，2000—2015年國(guó)內(nèi)共發(fā)表護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)文獻(xiàn)219篇，平均每年發(fā)文13.7（219/16）篇，2000年以來，與護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)的文獻(xiàn)研究明顯增多。如圖1所示，2000及2001年每年僅發(fā)文1篇，而2002至2006年呈快速上升態(tài)勢(shì)，2006年達(dá)到28篇。

我國(guó)于2002年推行了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》[2]，要求完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下開展公平競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理服務(wù)價(jià)格作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的重要內(nèi)容受到了各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的重視，從此關(guān)于護(hù)理服務(wù)價(jià)格的相關(guān)研究也明顯增多。

隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)及醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的爭(zhēng)論成為醫(yī)療改革的焦點(diǎn)。2005年作為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)[3]，對(duì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，掀起了關(guān)于護(hù)理價(jià)格、護(hù)理成本新一輪的討論熱點(diǎn)，由此護(hù)理服務(wù)價(jià)格也得到了國(guó)內(nèi)科研、臨床、行政管理等部門人員的普遍重視，因此，護(hù)理服務(wù)價(jià)格相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表于2006年達(dá)到高峰。從圖2可以看出，發(fā)文作者地區(qū)分布較廣泛，遍及我國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。廣東、上海、江蘇、浙江、北京5省市的發(fā)文量較多，這5個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)相關(guān)熱點(diǎn)觸感敏銳，同時(shí)擁有較豐富的信息來源，在護(hù)理服務(wù)價(jià)格研究領(lǐng)域發(fā)揮了主導(dǎo)作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理服務(wù)價(jià)格的研究相對(duì)比較集中，主要科研力量集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院。

3.2 從文獻(xiàn)分布、合作撰文及基金來源分析

表2顯示，收錄文獻(xiàn)最多的期刊依次為《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》、《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)理學(xué)報(bào)》，這5種期刊共收錄文獻(xiàn)59篇，其載文量占總文獻(xiàn)量的26.94%，是國(guó)內(nèi)刊載護(hù)理服務(wù)價(jià)格文獻(xiàn)的主要期刊。同時(shí)這5種期刊均為科技核心雜志，其總被引頻次和影響因子等綜合評(píng)價(jià)值在國(guó)內(nèi)護(hù)理核心期刊中排名均位于前10位[4]，在同類期刊中有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性。這表明護(hù)理服務(wù)價(jià)格引起了護(hù)理研究人員的高度重視，與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的發(fā)展相呼應(yīng)。

本研究也顯示了我國(guó)關(guān)于護(hù)理服務(wù)價(jià)格研究的文獻(xiàn)合作度和合著率均低于國(guó)內(nèi)科技期刊的平均水平，反映出護(hù)理服務(wù)價(jià)格的相關(guān)研究存在一定的局限性，跨地域、跨機(jī)構(gòu)合作研究不夠，這與各地域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不平衡有一定關(guān)聯(lián)。且護(hù)理服務(wù)價(jià)格的研究雖然得到了省、市基金的資助，但是基金資助總體比例仍然較低，資助范圍較小，說明相關(guān)部門對(duì)護(hù)理服務(wù)價(jià)格研究總體的重視程度還不夠，對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的研究熱點(diǎn)、護(hù)理經(jīng)濟(jì)的價(jià)值與效益關(guān)注度也不夠。另外抑或因知識(shí)欠缺、觀念落后和經(jīng)濟(jì)因素等導(dǎo)致了護(hù)理管理者和護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理成本的關(guān)注與認(rèn)知不足[5]。

3.3 從文獻(xiàn)主題及類型分析

219篇文獻(xiàn)中，與護(hù)理成本相關(guān)的最多，共有157篇，占文獻(xiàn)總量的71.69%。從文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)情況來看，護(hù)理成本研究文獻(xiàn)種類相對(duì)單一，多數(shù)為綜述和理論探討類文獻(xiàn)，其主要內(nèi)容是探討護(hù)理成本核算在醫(yī)院管理和護(hù)理管理中的現(xiàn)狀及其重要性。219篇文獻(xiàn)中，只有34篇與護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格直接相關(guān)，其中有7篇文獻(xiàn)是調(diào)查性研究，均提出現(xiàn)行護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際護(hù)理成本差距很大，護(hù)理價(jià)格明顯低于護(hù)理成本。其余文獻(xiàn)均為個(gè)人觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)或綜述性研究。

219篇文獻(xiàn)中，27篇主要探討了護(hù)士薪酬及護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的相關(guān)內(nèi)容，包括對(duì)護(hù)士薪酬及績(jī)效管理體系做出設(shè)計(jì)，對(duì)護(hù)士薪酬的現(xiàn)狀研究、思考及護(hù)理人員個(gè)體因素對(duì)薪酬滿意度的調(diào)查與分析等。從中可以看出護(hù)理成本價(jià)格的研究廣度和深度等有待拓展。

4 思考

4.1 完善護(hù)理成本內(nèi)容，建立科學(xué)成本管理體系

隨著改革開放的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)化的水平整體穩(wěn)步提升，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。作為醫(yī)院的主要成本因素之一，護(hù)理成本應(yīng)引起醫(yī)院各級(jí)管理者們及財(cái)務(wù)部門的足夠重視。只有確定了護(hù)理成本的內(nèi)容，才能根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理的不同成本為護(hù)理收費(fèi)價(jià)格提供依據(jù)。我國(guó)各地區(qū)之間規(guī)定的護(hù)理項(xiàng)目不盡相同，同一護(hù)理項(xiàng)目在不同地區(qū)的成本和產(chǎn)出收益往往差別較大，因此不同科室、領(lǐng)域、病種、護(hù)理技術(shù)的成本研究也應(yīng)大力開展[6]。獨(dú)立的護(hù)理成本核算不但是降低醫(yī)療護(hù)理成本的前提，更能為合理制定護(hù)理服務(wù)價(jià)格、科學(xué)配置護(hù)理人力資源提供參考，同時(shí)還可降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。而我國(guó)護(hù)理成本研究起步較晚，科學(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理成本核算體系尚未形成，應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)情和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展建立獨(dú)立的護(hù)理成本核算體系，使護(hù)理成本核算更加科學(xué)、完善、標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，重視護(hù)理人員勞務(wù)價(jià)值

目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格由政府定價(jià)，不但低于依照成本制定的成本價(jià)，也低于依據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的市場(chǎng)價(jià)[8]。而醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)的成本（包括藥品、醫(yī)療器械、耗材等）依據(jù)的卻是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離其勞務(wù)價(jià)值。我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目漏項(xiàng)多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，且多年未變[10]。不合理的護(hù)理服務(wù)定價(jià)降低了護(hù)士的工作積極性，加速了護(hù)士職業(yè)倦怠，縮短了護(hù)士職業(yè)壽命，直接影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展。

隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求與護(hù)士需求量大大增加。我國(guó)相繼出臺(tái)了一系列文件，提出應(yīng)提高護(hù)理收費(fèi)、正視護(hù)理人員的勞務(wù)價(jià)值[10-12]。2016年“兩會(huì)”期間也提出要合理確定護(hù)理人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府部門在降低藥品費(fèi)用和減少過度醫(yī)療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)理服務(wù)價(jià)格，調(diào)整護(hù)理收費(fèi)政策，理順醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

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