舒緩療護暖人心 醫(yī)務(wù)社工建品牌

長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）創(chuàng)建于上世紀80年代，隸屬于長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，位于長寧區(qū)最西端，住院部和門診部分別在延安西路和虹井路。1993年起中心第二冠名為“上海市長寧區(qū)紅十字老年護理醫(yī)院”，目前是上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市中醫(yī)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市文明單位。

程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區(qū)內(nèi)8個居委，下設(shè)3個衛(wèi)生站，同時建立3個家庭醫(yī)生工作室，配備8名家庭醫(yī)生和8名社區(qū)護士（醫(yī)療助手），輔以3名行政助手和經(jīng)理人，承擔管轄區(qū)域內(nèi)簽約對象的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。中心每位家庭醫(yī)生平均簽約服務(wù)2 094名居民，簽約率達到79.44%，有效服務(wù)率85.69%，簽約首診率90.07%，醫(yī)生定點服務(wù)率68.31%，社區(qū)定點服務(wù)率80.01%。

1993年，為解決當時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經(jīng)市委市政府特批，中心新建住院大樓，設(shè)立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家?？漆t(yī)院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經(jīng)過4年建設(shè)，舒緩療護科現(xiàn)有床位36張，醫(yī)務(wù)人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫(yī)師4名、康復醫(yī)師2名、護士8名，并先后選派6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區(qū)唯一一家開展舒緩療護的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托區(qū)域內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作平臺，建立由家庭醫(yī)生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉(zhuǎn)診機制；同時通過加強與區(qū)屬綜合性醫(yī)院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉(zhuǎn)診通道，從而有效滿足長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執(zhí)行三階止痛

中心舒緩療護科根據(jù)晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執(zhí)行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調(diào)整，指導患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫(yī)耳針穴位按摩治療、中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼等適宜技術(shù)，增強患者的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質(zhì)量。

2 創(chuàng)新輔助療法，減緩負面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉(zhuǎn)換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態(tài)；通過增進患者與醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)社工、社會志愿者建立情感交流，消除負面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內(nèi)心的壓抑、恐懼、厭世等負性情緒。

3 注重生命意義，體現(xiàn)人道關(guān)懷

舒緩療護科的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發(fā)、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關(guān)心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫(yī)務(wù)人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉(xiāng)的心愿，多次聯(lián)系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩(wěn)妥后讓老人開心的踏上了回鄉(xiāng)旅程。

4 籌建醫(yī)務(wù)社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護醫(yī)務(wù)社工站，配備了2名專職醫(yī)務(wù)社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務(wù)中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫(yī)學人文服務(wù)和醫(yī)學心理服務(wù)。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區(qū)工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

舒緩療護科遇見過不少抱著“進到舒緩療護病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當這一刻，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點滴回憶、聊有關(guān)生死的話題、聊人生每個階段的應(yīng)對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫(yī)療相關(guān)的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術(shù)后伴腦轉(zhuǎn)移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經(jīng)常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯(lián)系公證處為患者辦理手續(xù)，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。

舒緩療護科4年來發(fā)表相關(guān)論文8篇，承擔上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會課題1項、上海市中醫(yī)藥管理局課題1項；獲得“上海市長寧區(qū)工人先鋒號”、“上海市長寧區(qū)優(yōu)秀志愿者服務(wù)基地”等稱號，榮獲上海市醫(yī)務(wù)工會“講精彩故事，為天使點贊”二等獎，經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的努力付出，舒緩療護團隊得到了患者、家屬及社會的普遍認可，在2016年榮獲全國“關(guān)愛生命，奉獻愛心”先進集體榮譽。

舒緩療護工作任重而道遠，中心貫徹“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的人文理念，從主任到科主任，從床位醫(yī)生到普通護理員，每個員工都明白，如果生命的長度不能改變，我們能夠讓人們有機會走得更加從容和安詳一些，讓更多的患者和家屬愿意把生命里最后的溫暖留在程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心！