基于JCI標準的病區(qū)護理人員的手衛(wèi)生管理

張麗+顧羊林

【中圖分類號】197.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

在診療活動中，90.00%的檢查、治療、護理均是通過醫(yī)務人員的手完成，護理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者、接觸患者時間最長的醫(yī)務人員，因此護理人員的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院交叉感染，維護醫(yī)患安全，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。手衛(wèi)生管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標，也是JCI評審標準六大安全目標之一[2]。我院于2014年初引進美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint CommissionInternational，JCI）評審標準，為了配合醫(yī)院做好JCI的評審工作，提高科室護理人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，我科將PDCA循環(huán)模式應用于科室的手衛(wèi)生管理，現(xiàn)將科室在手衛(wèi)生管理方面的報告如下。

1.JCI標準對手衛(wèi)生管理的要求

2.將PDCA循環(huán)法應用于科室手衛(wèi)生管理中

2.1 計劃階段 為了解科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性實際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方案，按照國家衛(wèi)計委最新制定頒布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，設計手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查表，由科室感染專職人員隱蔽式地觀察并記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)調(diào)查的

情況尋找原因，并繪制成因果圖。針對主要的問題，制定了切實可行的計劃，逐步實施并設定管理的預期目標，手衛(wèi)生依從性影響因素分析見圖1。

2.2 實施階段

2.2.1 加強全員培訓 科室以多種形式（質(zhì)控會議、業(yè)務學習、晨會提問等）組織全科學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，強化培訓“5個重要時刻”（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生，通過反復培訓使其掌握正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時間、洗手頻率、洗擦手的力度、正確使用手套等知識，并定期組織科室全體人員進行考核并通報考核結(jié)果，促進手衛(wèi)生執(zhí)行。每次學習培訓結(jié)束時要有書面考試，以評價培訓的效果，不斷探索培訓新模式。如將課件上傳至科室QQ群及微信群，將學習內(nèi)容傳達到科室每一名員工；對執(zhí)行率較差的人員，在科室晨會上進行宣教，以臨床操作后未進行手衛(wèi)生的手采樣細菌培養(yǎng)結(jié)果實例加強工作人員對手衛(wèi)生重要性的認識；加強科室新進員工手衛(wèi)生知識的普及與考核；在平時的臨床督查中，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范執(zhí)行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當場指出錯誤，也起到強化培訓的作用；并將手衛(wèi)生制度、洗手指征、方法等相關知識制成小冊子，人手一份，以便醫(yī)務人員隨時翻閱。

2.2.2 改善設施 完善手衛(wèi)生設施 要求各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖；建議醫(yī)院后勤保證洗手時水溫適宜，提高冬季洗手的依從性；在病區(qū)治療室、換藥室、處置室、治療車上以及每一患者的床尾均放置快速手消毒劑。

2.2.3 推廣使用速干手消毒劑 JCI標準中明確規(guī)定當手沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，且有研究表明使用速干手消毒劑不但能降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，而且實際支出的費用不多。所以在護士的治療車、護理車、醫(yī)師的查房車、病歷車上配備速干手消毒劑并按規(guī)范操作，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2.3 檢查階段 科室將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入季度檢查工作中，查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽查監(jiān)測科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確性、提問手衛(wèi)生的常識、觀察手衛(wèi)生依從性等，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒與糾正?？剖覍⑦^程質(zhì)量控制與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，有效地提高手衛(wèi)生的依從性和正確性，保障了患者的安全。

2.4 處理階段 每季度將檢查和監(jiān)測的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，通報依從性暗訪結(jié)果，以圖表形式向全科反饋。通過1年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室手衛(wèi)生管理工作成功的經(jīng)驗及存在的問題，修訂科室的《手衛(wèi)生標準操作規(guī)程（SOP文件）》，全科遵照執(zhí)行并加強監(jiān)督檢查；不合理的地方及時擬定計劃、改進策略，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

3.結(jié)果

各季度科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率和正確率 實施PDCA循環(huán)前（2014年1-月）共調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生106人次，實際手衛(wèi)生62人次，手衛(wèi)生依從率為58.49%，其中醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為45.45%、護士為72.55%；實施PDCA 循環(huán)后每季度調(diào)查一次手衛(wèi)生依從性，醫(yī)師與護士均逐步上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），至2012年7-9月，醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為86.96%，護士為94.55%，達到預期目標。

4.討論

PDCA循環(huán)是一種標準化、程序化的管理模式[3]，通過現(xiàn)狀調(diào)查了解管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的控制措施，然后進行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷地改進解決問題，周而復始，使醫(yī)院質(zhì)量管理呈螺旋式上升，實現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過1年的努力，科室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率從46%上升至90%，正確率從62%上升至95%，均有顯著性提高。但離JCI的評審標準的A級要求仍有一定距離。下階段將把檢查與培訓的情況在科室通報，科室價錢的監(jiān)管力度，將手衛(wèi)生宣傳活動作為2015年科室工作重點，納入科室及個人的績效考核，并發(fā)揮科主任、護士長的帶頭作用，鼓勵醫(yī)護人員相互督促，提高自覺性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習慣。建議將電腦屏保設提醒語，進一步改善洗手設施，營造溫馨的手衛(wèi)生氛圍。另外，一次性干手紙巾使用量大、科室成本較高，希望醫(yī)院能適當減免費用，以調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，也將此作為下一個PDCA循環(huán)的計劃。

參考文獻

[1] 龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1413-1415.

[2] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission international accreditation standards for hospital[M]. 4th ed. Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010.

[3] 余元華，符湘云，王惠芳，等.PDCA循環(huán)法在控制ICU患者呼吸機相關肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：275-276.