海派中醫(yī)從虛論治心悸臨床淺析

王麗慧+劉金濤+吳山永+張小慶+何明+李秋菊

【中圖分類號】R266.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

心悸是心血管科常見病癥之一，患者常有不自主的心臟亂跳，呈陣發(fā)性，伴隨有胸悶、頭暈、氣促、多汗、乏力等各種臨床表現(xiàn)，包括西醫(yī)病名中的竇性心動過速、早搏、房顫等各種心律失常、甲狀腺機能亢進癥及心臟神經(jīng)官能癥等。海派中醫(yī)作為現(xiàn)代中醫(yī)一大流派，其醫(yī)家鉆研經(jīng)典、融入新知，多主張從虛論治心悸病證。

1.心悸病癥，虛乃病機

古有張仲景《傷寒雜病論》認為心悸可由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發(fā)，并以脈象為綱對此進行辨證：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。”并擬定了著名的炙甘草湯等常用方劑。也有成無己《傷寒明理論》認為心悸主要由氣虛和停飲所致。

海派醫(yī)家張伯臾[1]論早搏，認為《傷寒論》中用益氣養(yǎng)陰、補血復脈的炙甘草湯治心動悸、脈結代的記載，實則主張從虛施治。脈結代一癥，病因復雜，辨虛實是關鍵。虛者，或心陰不足，或心陽不振，或心氣虧虛，或血不養(yǎng)心，或氣陰兩虧；實者，本虛而標實也，或氣滯，或血瘀，或挾痰飲，或濕蒙心竅。秦伯未[2]認為對于驚悸恐，驚者，驚駭也，悸者，心動也，恐者，畏懼也，此三者皆發(fā)于心，而肝腎因之。經(jīng)云，東方青色，入通于肝，其病發(fā)驚駭，驚雖屬肝，然心有主持則不驚矣，心驚然后膽怯。同時秦老[3]指出需注意驚和悸的區(qū)別，仲景云“寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸”，指的是凡暫時受外來刺激而心亂跳的叫做驚，因內(nèi)臟虛弱，長期驚恐心跳，或微有聲響即心跳不寧的叫做悸。故驚可鎮(zhèn)靜，悸則必須滋補。張鏡人[4]認為心動悸、脈結代，與脾氣不振，胃氣虛弱有直接關系。脾胃乃氣血生化之源，故調和脾胃既可補充心之氣血，又可以使痰濁瘀阻得以消散。

2.從虛論治，活用經(jīng)方

仲景《傷寒論》云“心動悸、脈結代，炙甘草湯主之”。其方陰陽氣血同調，益氣復脈，滋陰養(yǎng)血，至今仍被作為心悸主方。裘沛然[5]治療各種心律紊亂主要用方有炙甘草湯及丹參

飲。炙甘草湯陰陽兼顧，氣血并治，補中寓通，療效確切，且無副作用。心陽虛甚者，桂枝重用；心陰虛甚者，生地重用。此外，常加用丹參、黃連兩味，收效甚佳。裘老認為心為陽臟，主火，若心陽不振，搏動失常，則出現(xiàn)心悸、氣短。故治心悸，多用桂枝，且常佐生地，以育心陰；配熟附塊，增加溫振心陽之力；合丹參，活血和血，心脈方能通暢；配甘草、黨參、黃芪補心氣；配磁石、龍齒以鎮(zhèn)攝；配黃連以陰陽兼顧。諸藥同用，療效肯定。同時裘老[6]針對心陽虛損為主，夾雜痰濁、瘀血之心悸，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯合瓜蔞薤白湯加減主之。對于肝腎陰虛，心失所養(yǎng)之心悸，治宜補益肝腎以養(yǎng)心，用《醫(yī)方集解》八仙長壽丸增減[7]。秦伯未[3]指出“驚可鎮(zhèn)靜，悸則必須滋補”，故常用棗仁湯、加味安神丸和琥珀養(yǎng)心丸等，都是為了虛證而設。馬培之[8]指出因思慮過度，心脾受損，宜養(yǎng)心脾以和肝胃，予歸脾湯合半夏秫米湯；因操勞太過，心腎皆虧，宜養(yǎng)心腎以鎮(zhèn)沖陽，更宜靜養(yǎng)為要，予以歸脾丸加龍齒、白芍、生地、柏子仁、合歡皮等。

海派中醫(yī)，形成于作為現(xiàn)代都市典范的上海，其醫(yī)家對心悸等亞健康狀態(tài)的臨床經(jīng)驗值得我們借鑒，更值得我們?nèi)タ偨Y與傳承。本人臨床論治心悸病癥，多學習海派醫(yī)家從虛論治的思想，臨床上也不乏有患者心悸，伴失眠，或乏力，或自汗盜汗，或口淡，或腰膝酸軟，或頭暈，舌淡或紅，苔薄或少或膩，脈細或結代。從虛論治心悸，從心肝腎脾論治心悸，多有療效。

病案：患者，男性，67歲，因“反復心悸10年，再發(fā)2周”來診。患者陣發(fā)性心悸，易汗出，疲勞，夜寐欠佳，大便偏爛，胃納尚可，舌淡有齒痕，苔薄白膩，脈濡滑。門診查血常規(guī)、心肌酶譜、甲狀腺功能無殊。心電圖、心超無殊。中醫(yī)予歸脾湯加減益氣健脾，養(yǎng)心安神治療。（黨參16g 黃芪15g 當歸10g 茯神15g 遠志15g 廣木香6g 首烏藤30g 酸棗仁15g 珍珠母15g 北柴胡10g 炒白芍10g 廣藿香15g 佩蘭15g 陽春砂3g后下 草豆蔻6g后下 陳皮6g 薏苡仁15g 炒白術15g 甘草3g），中藥7貼后患者感心悸、夜寐較前好轉，續(xù)守原方鞏固治療。

按：此為老年男性，平素性格偏內(nèi)向，思慮較多，易耗傷心脾，脾不健運，則大便偏爛；氣血生化乏源，則心氣不充，心陰不足，“弱則為悸”，故發(fā)心悸，易感疲勞，夜寐不佳；營陰虛損，衛(wèi)表不固而易汗出。舌淡有齒痕，苔薄白膩，脈濡滑，亦是心脾兩虛，脾虛濕盛之征象。治以歸脾湯加減首烏藤、酸棗仁、珍珠母養(yǎng)心安神，柴胡、白芍養(yǎng)肝疏肝，藿香、佩蘭、薏苡仁、陽春砂、草豆蔻、陳皮化濕行氣、溫中健脾。全方共奏益氣健脾，化濕行氣，養(yǎng)心安神之效。方證合一，故七劑藥后患者感心悸、睡眠較前明顯好轉，苔膩較前明顯緩解。

參考文獻：

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[7]王慶其，李孝剛，鄒純樸，等.國醫(yī)大師裘沛然之診籍（二）[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（02）：82-83.

[8]吳中泰.孟河馬培之醫(yī)案論精要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：67-68.