ICU高位截癱并人工氣道機(jī)械通氣患者的心理分析及干預(yù)策略

李杰+何世會(huì)+潘玉梅

【中圖分類號】R477.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良?；颊吆粑脱h(huán)系統(tǒng)功能多出現(xiàn)不同程度的障礙，部分嚴(yán)重的患者需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，便于清理呼吸道分泌物和機(jī)械通氣輔助呼吸。多重的創(chuàng)傷對患者及家屬都造成了極大的打擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理異?；蚱?，對患者的治療護(hù)理及康復(fù)效果都有很大的影響。因此要求護(hù)理者要從多角度，多方面，人性化對患者予以關(guān)懷，照顧，理解患者的心理反應(yīng)并予以干預(yù)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.心理分析

1.1 恐懼反應(yīng)

恐懼是高位截癱患者最早出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。截癱初期，因突發(fā)傷害，無法接受，患者對病情了解很少，突然喪失諸多方面的功能，被迫臥床，四肢不能自由活動(dòng)，安置人工氣道后又無法說話來正常表達(dá)自己的意愿，此時(shí)便產(chǎn)生恐懼的心理，缺乏安全感，急切要求恢復(fù)正常的生存能力。

1.2 焦慮反應(yīng)

焦慮是一種對疾病的反應(yīng)，患者自我形象改變，對個(gè)人的前途和預(yù)后過度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種消極的心理情緒。它是當(dāng)患者不了解病情、治療手段、治療效果后而產(chǎn)生的，病程長、預(yù)后差，住院費(fèi)用高、環(huán)境不適應(yīng)等，是引起焦慮的原因。嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)影響治療過程及治療效果。

1.3 抑郁反應(yīng)

抑郁表現(xiàn)為悲觀、失望、自憐、絕望的言行，對周圍的事物反應(yīng)遲鈍，失去生活的樂趣。高位截癱并人工氣道患者患者程長，并且長期臥床，生活自理能力完全喪失，語言無法表達(dá)，與人的溝通存在很大障礙，經(jīng)常出現(xiàn)意思被曲解，一個(gè)很簡單的問題往往需要較長時(shí)間來進(jìn)行溝通，基本需求得不到及時(shí)滿足，而且因?yàn)椴〕涕L，費(fèi)用高，預(yù)后渺茫，有部分家屬會(huì)對患者表現(xiàn)出失去耐心，嫌棄，冷漠等不良情緒，進(jìn)而加重患者抑郁情緒的出現(xiàn)。

1.4 自殺傾向

患者不良情緒如果沒有得到及時(shí)排解，最終會(huì)使患者處于生不如死的極大痛苦之中，但是因?yàn)樗闹c瘓和語言表達(dá)障礙，卻又連表達(dá)和選擇死的能力都沒有，只能靜靜的躺著默默忍受巨大的痛苦。患者能支配且比較靈活的只有嘴，有的患者會(huì)用牙齒去咬輸液管或者是各種引流管，或者是咬一切在嘴邊的東西，包括醫(yī)務(wù)人員的手。

2.心理干預(yù)策略及護(hù)理

2.1盡最大努力滿足患者需求，主動(dòng)服務(wù)，詢問患者的感受對患者表現(xiàn)的恐懼、害怕，給予理解；注意觀察患者的心理反應(yīng)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。對患者的服務(wù)要熱心周到，語言輕柔，用語得當(dāng)，語氣和藹可親。用一種微妙的心理治療，充實(shí)患者的心理空虛，取得患者的信任，增進(jìn)與患者的溝通。

2.2 護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，觀察患者情緒變化的特點(diǎn)，通過交談了解患者引起焦慮的因素，同時(shí)加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo)，避免在患者面前流露不安、憂慮的情緒，爭取家屬配合，與醫(yī)務(wù)人員一起鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者解除焦慮的情緒。

2.3 豐富溝通的形式，盡可能安排相對固定的護(hù)理人員來照顧患者，減輕患者的陌生感，便于護(hù)士對患者的充分了解，有利于溝通?？梢灾谱饕恍贤ㄐ】ㄆ?，也可以運(yùn)用動(dòng)作，眼神等進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)溝通的多元化，以便及時(shí)準(zhǔn)確地得到患者表達(dá)的訊息。

2.4 在護(hù)理上對患者郁情緒要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。認(rèn)真觀察患者的言行，注意細(xì)微變化，提供希望的治療信息，引導(dǎo)患者放棄某些非良性的念頭去適應(yīng)現(xiàn)狀，改變不良認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，正確對待人生挫折，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解抑郁情緒。妥善固定各種管道。避免意外發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理

2.5.1 加強(qiáng)心理護(hù)理及疾病相關(guān)指導(dǎo)，避免其急躁、恐懼情緒，提高人工氣道依從性。

2.5.2 及時(shí)清理患者口腔及鼻腔分泌物，保持面部的清潔。

2.5.3 固定導(dǎo)管在合適位置，以導(dǎo)管尖端在氣管隆突上 3～4 cm為宜； 維持適當(dāng)氣囊壓力， 使氣囊內(nèi)壓力維持在25-30cmH2O。

2.5.4 加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己咳嗽。對于咳嗽無力者，宜加強(qiáng)霧化、胸部物理治療。

2.5.5 按需吸痰，避免過多吸痰刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，增加細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會(huì)。盡可能實(shí)施密閉式吸痰，以減少外源性細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)及減少 VAP 的發(fā)生率及減輕吸痰對患者心肺功能的影響

2.6 加強(qiáng)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3.小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，意外傷害越來越多，從一個(gè)身體健全的人突然傷害致高位截癱，會(huì)給患者帶來極大的心理沖擊和傷害。高位截癱并人工氣道的患者生活自理能力完全喪失，語言表達(dá)障礙，存在著恐懼，焦慮，抑郁，甚至自殺傾向等不良情緒反應(yīng)和體驗(yàn)，需要醫(yī)護(hù)人員以極大的耐心和愛心予以照護(hù)，身心都得到最佳的護(hù)理，盡可能的提高患者生存的質(zhì)量，使患者有尊嚴(yán)的活下去。

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