淺談腹腔鏡下小兒疝氣圍手術(shù)期的護(hù)理

袁娟

【中圖分類號(hào)】R382 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱（脫腸），是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊火子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。

1.臨床資料

本組患者共136例，年齡在1.5-5歲，右側(cè)腹股溝疝氣70例，左側(cè)腹股溝疝氣45例，雙側(cè)腹股溝疝氣20例，陰囊水腫1例。

2.臨床治療：

對(duì)于小兒疝氣有兩種情況：（1）如果小兒在10個(gè)月以內(nèi)可以暫停手術(shù)，寶貝現(xiàn)在有自愈能力，家長(zhǎng)們要觀察寶寶的病情，盡量避免寶寶大聲哭鬧，便秘，防止疝氣嵌頓；（2）如果小兒超過10個(gè)月，必須進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)是治愈疝氣的唯一方法，家族一定要及時(shí)帶到醫(yī)院治療，否則如果疝氣發(fā)生嵌頓，輕則失去生育能力，重則威脅生命，請(qǐng)家長(zhǎng)們一定要引起重視。

3.術(shù)前護(hù)理：

（1）加強(qiáng)健康教育，告知患兒家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，取得家長(zhǎng)的理解與配合。

（2）做好心理護(hù)理，小兒常產(chǎn)生陌生感，饑餓感，所以我們常來患兒床前玉患兒熟悉起來，消除患兒的陌生感，護(hù)理人員應(yīng)用親切，鼓勵(lì)的語言與他們交談，增加患兒的安全感，提高心理應(yīng)對(duì)能力，減輕焦慮、恐懼，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。

（3）做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備外，重點(diǎn)做好胃腸道的準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐引起的誤吸導(dǎo)致窒息，避免感冒、咳嗽，減少感染的機(jī)會(huì)，防止不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

4.術(shù)后的護(hù)理：

術(shù)后早期活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)需要臥床4-7天，但腔鏡下疝氣術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)促進(jìn)切口愈合，術(shù)后次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，不必長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后疼痛輕，下床早，可防止便秘，腹脹的發(fā)生。

（1）6傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后當(dāng)天采取屈髖平臥位，切口處常規(guī)鹽袋加壓12-24小時(shí)，患者有明顯的不是感，而腹腔鏡手術(shù)后無特殊要求，一般6小時(shí)后可根據(jù)患者的意愿采取舒適臥位，無需壓鹽袋，大大增加患者的舒適感，

（2）術(shù)后觀察，按麻醉術(shù)后常規(guī)，密切觀察患兒的生命體征變化，給予吸氧，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，還應(yīng)密切觀察切口外敷料的滲血情況，腹痛、腹脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5.健康指導(dǎo)：

小兒疝氣一周內(nèi)，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖，防止感冒，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白，高維生素等易消化的飲食，多吃水果，蔬菜，積極預(yù)防便秘。

6.討論

小兒腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比不僅有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，還有一較大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中能夠?qū)z查和（或）治療對(duì)側(cè)可能存在的隱形疝，避免對(duì)側(cè)將來再次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，患者及家屬容易接受。而腹腔鏡護(hù)理領(lǐng)域存在新觀點(diǎn)和新市委，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究成果作為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)施，對(duì)患兒實(shí)施最佳的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，常常憑經(jīng)驗(yàn)和直覺對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，且無個(gè)性化。我科將小兒腹腔鏡知識(shí)應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，制定并實(shí)施科學(xué)的、可實(shí)施的護(hù)理措施，彌補(bǔ)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，改變了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺的習(xí)慣和行為，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患兒人性化的護(hù)理，縮短了護(hù)患距離。在尋求和應(yīng)用證據(jù)的過程中，護(hù)理人員除了能了解?？菩畔⒌淖钚掳l(fā)展動(dòng)態(tài)外，還能在短時(shí)間內(nèi)提高?？谱o(hù)理水平。有據(jù)有依護(hù)理方法，成為患兒痊愈康復(fù)的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永來，劉煥軍，李賀，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎與傳統(tǒng)術(shù)式比較，中國(guó)微創(chuàng)外科雜志。