靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐

崔靈靈，潘愛紅，戴 玲

（合肥市第一人民醫(yī)院 a.甲狀腺、乳腺、胃腸外科；b.護(hù)理部，安徽 合肥 230061）

靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐

崔靈靈a，潘愛紅b，戴 玲a

（合肥市第一人民醫(yī)院 a.甲狀腺、乳腺、胃腸外科；b.護(hù)理部，安徽 合肥 230061）

目的探討靜脈治療專業(yè)小組在醫(yī)院靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐效果。方法成立靜脈治療小組，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范；進(jìn)行靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；建立靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)督體系，研究、解決我院靜脈輸液質(zhì)量方面的重要問題；開展靜脈輸液調(diào)查，明確靜脈治療護(hù)理中存在的問題，尋找解決方案；建立并組織實(shí)施靜脈輸液的指標(biāo)監(jiān)測、信息收集和反饋等。比較靜脈治療小組成立的第1、第3、第5年靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、靜脈輸液工具的選擇及小組成員靜脈輸液綜合成績。結(jié)果靜脈治療小組成立的第1、第3、第5年藥物錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；一次性鋼針使用率下降、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及輸液港使用率上升，3年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；3年間小組成員靜脈輸液綜合成績逐年上升（P<0.05）。結(jié)論靜脈治療專業(yè)小組有利于靜脈輸液質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，促進(jìn)了靜脈輸液治療專業(yè)的發(fā)展，為靜脈輸液專業(yè)化的可持續(xù)發(fā)展提供可靠依據(jù)。

靜脈輸液；專業(yè)小組；質(zhì)量改進(jìn)

有研究顯示，專業(yè)小組能有效提升護(hù)理安全、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的科學(xué)化和專業(yè)化管理[1]。靜脈治療專業(yè)小組，又稱血管通路資源利用團(tuán)隊(duì)、血管通路團(tuán)隊(duì)、輸注小組等，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床工作人員組成，提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)輸注小組，靜脈治療小組可規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，使靜脈輸液治療向規(guī)范化發(fā)展[2]。我院于2010年成立靜脈治療專業(yè)小組，經(jīng)過5年的臨床實(shí)踐，課題組發(fā)現(xiàn)靜脈治療專業(yè)小組的實(shí)施，不僅完善了靜脈輸液服務(wù)和管理體系，同時(shí)推動(dòng)了靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位數(shù)為850張，日均門急診量約1 500例次。約90%住院患者、40%急診患者和5%門診患者均采用靜脈給藥，我院每日約有900例次的患者進(jìn)行輸液治療。本次作為回顧性研究，選擇靜脈輸液治療專業(yè)小組成立的第 1、第3、第 5年，即 2011年、2013年及 2015年的輸液患者作為研究對象，2011年輸液314 175例次，2013年 324 125輸液例次，2015年 329 500輸液例次，由于每年的輸液量數(shù)據(jù)龐大，故選擇每年輸液量數(shù)據(jù)的20%作為研究數(shù)據(jù)，即2011年為62 835輸液例次，2013年為64 825輸液例次，2015年為65 900輸液例次。

1.2 方法

1.2.1 成立靜脈治療專業(yè)小組 靜脈治療專業(yè)小組由靜脈治療專業(yè)組組長、核心組成員、網(wǎng)絡(luò)組成員，形成覆蓋全院的靜脈輸液治療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織，由護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)直屬負(fù)責(zé)。組長負(fù)責(zé)全院靜脈治療護(hù)理的組織、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)和會(huì)診等工作。核心組成員由護(hù)理部指派，要求本科以上學(xué)歷，具備靜脈輸液治療有關(guān)的知識(shí)和技能、具有指導(dǎo)和監(jiān)督的能力、獨(dú)立決策的能力及良好的組織和協(xié)調(diào)能力等。小組成員要求取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、大專以上學(xué)歷者，對靜脈輸液治療感興趣，有較強(qiáng)的語言溝通及教學(xué)能力，具備開展臨床護(hù)理科研的能力和撰寫論文的能力等。小組成員由各科室向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)推薦，審議通過并聘任，每個(gè)科室可申請1～2名護(hù)士。最終靜脈治療專業(yè)組設(shè)有組長1名，核心組成員8名，成員25名，小組共計(jì)由ICU、病房、手術(shù)室、門急診、藥劑科等32個(gè)部門的34名護(hù)理人員?？剖乙蛱厥庠蛉缬谐蓡T變動(dòng)，需向靜脈治療專業(yè)小組重新提交新增人員的申請表，審核通過后，更改專業(yè)組成員信息。至2015年，小組成員 34 名，年齡 25～49（35.31±9.53）歲，其中女性33名，男性1名；高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱11名，初級(jí)職稱22名；本科學(xué)歷31名，大專學(xué)歷3名；工作年限5～27年。

1.2.2 制定職責(zé) 專業(yè)組主要負(fù)責(zé)管理、研究和解決我院靜脈輸液治療方面的有關(guān)問題，包括：定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范；進(jìn)行靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；建立靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)督體系，研究、解決我院靜脈輸液質(zhì)量方面的重要問題；開展靜脈輸液調(diào)查，明確靜脈治療護(hù)理中存在的問題，尋找解決方案；建立并組織實(shí)施靜脈輸液的指標(biāo)監(jiān)測、信息收集和反饋等。

1.2.3 工作實(shí)施 （1）定期開展專業(yè)組活動(dòng)。專業(yè)組根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部工作要點(diǎn)制定本年度工作目標(biāo)、計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，每2月組織集中培訓(xùn)1次，時(shí)間2～3 h。培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液治療相關(guān)理論知識(shí)、各種穿刺操作技能的示范、靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀等。培訓(xùn)結(jié)束即對網(wǎng)絡(luò)組成員進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核，考核合格者方可對本科室護(hù)理人員的靜脈輸液技能和理論進(jìn)行再培訓(xùn)。（2）不斷完善靜脈治療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。①修訂和完善靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：如制定經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC），留置針穿刺技術(shù)、輸液泵、微量注射泵技術(shù)、靜脈輸液導(dǎo)管維護(hù)等操作規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合靜脈治療安全目標(biāo)，在正確給藥、穿刺工具的使用、高危藥物運(yùn)用、管道管理和維護(hù)、感染控制以及患者健康教育等方面建立靜脈輸液質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②建立質(zhì)量監(jiān)督體系：靜脈治療核心組成員每季度進(jìn)行全院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量督查，評(píng)分總結(jié)，分析反饋。靜脈網(wǎng)絡(luò)組成員負(fù)責(zé)每月本科室的輸液質(zhì)量的質(zhì)控，靜脈治療核心組成員則及時(shí)予以督導(dǎo)，及時(shí)糾正偏差。③開展全院靜脈輸液會(huì)診：由專業(yè)組中的骨干成員組成全院會(huì)診小組，各科室遇有疑難問題或需要應(yīng)用PICC，由專業(yè)組組長指派會(huì)診小組成員前往會(huì)診解決，并完成會(huì)診記錄單。（3）制定靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來評(píng)價(jià)和支持護(hù)理活動(dòng)的量化測定工具，具有易觀察、易獲得、可靠性強(qiáng)的特征，包括護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，可反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的概念和數(shù)值[3]。專業(yè)小組根據(jù)《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐指南》[4]，結(jié)合我院實(shí)際護(hù)理工作情況，圍繞靜脈治療過程中的各環(huán)節(jié)，制定靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確定藥物錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5項(xiàng)靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。（4）開展靜脈輸液調(diào)查。①靜脈輸液工具使用情況的調(diào)查，每季度調(diào)查1次各類輸液工具的使用率；②靜脈輸液治療并發(fā)癥發(fā)生情況的監(jiān)測，靜脈治療網(wǎng)絡(luò)組成員做好并發(fā)癥的監(jiān)測、登記和上報(bào)；③靜脈治療專業(yè)組制定調(diào)查表，隨機(jī)抽取護(hù)理人員開展靜脈治療專業(yè)知識(shí)水平的調(diào)查，最后進(jìn)行分析、總結(jié)存在問題，制定具有針對性的專業(yè)化培訓(xùn)課程。（5）開設(shè)PICC門診。建立置管患者檔案，制訂安全管理制度，加強(qiáng)置管后的專業(yè)化管理，院內(nèi)統(tǒng)一設(shè)計(jì)置管信息表和每周導(dǎo)管維護(hù)記錄單。由2名小組核心組成員坐診，主要負(fù)責(zé)對長期留置各類靜脈導(dǎo)管患者的維護(hù)、跟蹤監(jiān)測、并發(fā)癥處理及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。對患者實(shí)施PICC置管，并進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)健康宣教，同時(shí)接受患者的相關(guān)咨詢。（6）積極開展學(xué)術(shù)研究。開展靜脈治療相關(guān)領(lǐng)域的循證護(hù)理學(xué)研究。收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和追蹤系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫資料用于每月專業(yè)組討論及學(xué)術(shù)研究和科研論文的撰寫。（7）開展靜脈治療相關(guān)的學(xué)習(xí)與交流，提高靜脈治療專業(yè)組成員業(yè)務(wù)水平。院內(nèi)科室間進(jìn)行疑難問題、操作技能、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的交流；派遣靜脈治療專業(yè)組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解國外靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢和新動(dòng)向，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理模式等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 即上述確定的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括藥物錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5項(xiàng)。指標(biāo)由專業(yè)小組核心成員每月底統(tǒng)計(jì)，年終匯總。

1.3.2 靜脈輸液工具的選擇 一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter,CVC）及輸液港。由科室專業(yè)組成員每天統(tǒng)計(jì)，月底及年終匯總至小組核心成員處。

1.3.3 專業(yè)小組成員年終靜脈輸液綜合成績（理論+操作） 專業(yè)小組每2月組織集中培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束即對小組成員進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核，年終成績再匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)和靜脈輸液工具的選擇采用χ2檢驗(yàn)，專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年、2013年和2015年靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量比較 2011年、2013年和2015年P(guān)ICC導(dǎo)管穿刺分別為150例次、458例次和975例次，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥3年的發(fā)生數(shù)為52例次（34.7%）、96例次（21.0%）和144例次（14.8%），發(fā)生率持續(xù)降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.922，P<0.01）。 2011 年、2013 年和2015年的藥物錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應(yīng)的發(fā)生率持續(xù)降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2011年、2013年和2015年靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量比較（例次，%）

2.2 2011年、2013年和2015年靜脈輸液工具的選擇比較 一次性鋼針使用率逐年減少，靜脈留置針、PICC、CVC及輸液港使用率持續(xù)增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 2011年、2013年和2015年靜脈輸液工具的選擇比較（例次，%）

2.3 2011年、2013年和2015年專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績比較 小組成員靜脈輸液綜合成績持續(xù)提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績（±S，分）

表3 專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績（±S，分）

年份 n 得分2011 34 90.47±1.34 2013 35 92.33±2.02 2015 34 95.29±1.57 F 6.215 P 0.033

3 討論

3.1 靜脈治療專業(yè)小組的實(shí)施使靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量得以改善 藥物治療是醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施的最常用醫(yī)療手段，每年均有較多患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致了不同程度的醫(yī)療糾紛[5]。靜脈輸液治療作為藥物治療非常重要的一種方式，在質(zhì)量安全方面尤其需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。通過開展靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測，改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，由原來的對護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩淖o(hù)理效果的評(píng)價(jià)，將護(hù)理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達(dá)，使臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)更加客觀、真實(shí)和科學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的積極性，能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示，靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)如藥物錯(cuò)誤發(fā)生率、高危藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等成持續(xù)性下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這可能與靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液護(hù)理工作中，依據(jù)制定的管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循PDCA質(zhì)量管理方法，以護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，形成全程質(zhì)量管理體系等有關(guān)。本研究表明，專業(yè)小組通過建立切實(shí)可行的靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時(shí)設(shè)立的靜脈治療專業(yè)組通過合理的管理和監(jiān)督，促進(jìn)了護(hù)理人員的積極性，規(guī)范了靜脈治療的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了靜脈輸液質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

3.2 靜脈治療專業(yè)小組的實(shí)施使靜脈治療的專業(yè)得以可持續(xù)性發(fā)展 專業(yè)小組的運(yùn)行實(shí)踐顯示，多學(xué)科合作整合了全院的靜脈輸液技術(shù)和資源，對規(guī)范靜脈輸液技術(shù)和推動(dòng)新技術(shù)開展，對靜脈輸液專業(yè)實(shí)踐發(fā)展和質(zhì)量提高均具有重要作用。姚晶晶等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士對靜脈輸液工具的使用及維護(hù)方法基本上符合規(guī)范和要求，但是在消毒接頭、手衛(wèi)生、導(dǎo)管固定等方面的達(dá)標(biāo)比例<75%。因此，臨床靜脈輸液工具的選擇與使用方面仍有待改進(jìn)，在自身知識(shí)的培訓(xùn)及患者的健康教育方面的能力有待提升。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過5年多對靜脈治療小組的規(guī)范化培訓(xùn)，小組成員帶動(dòng)全院護(hù)理人員在靜脈輸液知識(shí)的掌握及推廣運(yùn)用方面均得到很大的提高。近年來，患者在靜脈輸液工具的選擇上更加合理，一次性鋼針使用率明顯下降，而靜脈留置針、PICC、CVC等使用率明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與相關(guān)研究一致[7]。這可能與護(hù)士宣教更到位，增加了患者關(guān)于藥物對血管的損害的認(rèn)識(shí)，患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的選擇輸液工具有關(guān)?？梢?，規(guī)范而持續(xù)性靜脈治療專業(yè)小組工作的實(shí)施，優(yōu)化了靜脈通路的選擇與使用，促進(jìn)了靜脈輸液新技術(shù)和科研的開展，靜脈輸液技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，為患者提供了全面、專業(yè)、系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理，因而進(jìn)一步促進(jìn)了靜脈治療專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 靜脈治療專業(yè)小組的實(shí)施使靜脈治療專業(yè)組成員專業(yè)水平得以提高 有研究顯示，臨床護(hù)士對靜脈輸液知識(shí)的掌握和運(yùn)用存在問題，靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實(shí)際情況和護(hù)士的需求進(jìn)行科學(xué)合理的培訓(xùn)，還需加強(qiáng)跟蹤檢查和具體指導(dǎo)，以保證靜脈輸液治療的順利進(jìn)行[6]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的靜脈治療規(guī)范認(rèn)知度并不十分理想，建立靜脈治療小組能有效提高小組成員的靜脈治療的知識(shí)和技能，對非小組的成員也能起到有效的帶動(dòng)作用，值得進(jìn)一步推廣[8]。本研究結(jié)果顯示，通過靜脈治療小組規(guī)范而持續(xù)的培訓(xùn)，在靜脈治療專業(yè)知識(shí)水平的調(diào)查中，專業(yè)小組成員靜脈治療的綜合知識(shí)（包括理論和操作）水平有了明顯的提高。這可能與靜脈治療專業(yè)小組定期開展培訓(xùn)及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)，支持院外進(jìn)修和學(xué)習(xí)，保證及時(shí)更新本專業(yè)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也搭建了一個(gè)知識(shí)共享平臺(tái)，讓靜脈治療專業(yè)小組的知識(shí)能被所有知識(shí)需求者及時(shí)、有效地獲取和應(yīng)用，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)知識(shí)的作用，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)小組的可持續(xù)發(fā)展，與相關(guān)研究一致[9-10]。通過專業(yè)小組活動(dòng)，向小組成員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，從整體上提高了成員的各項(xiàng)能力，使其臨床綜合知識(shí)能力得以積累與提升。

綜上所述，靜脈治療專業(yè)小組的實(shí)施，靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，提升了靜脈治療專業(yè)組成員職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，促進(jìn)了靜脈治療專業(yè)的發(fā)展。可見，靜脈治療專業(yè)小組對靜脈輸液專業(yè)實(shí)踐發(fā)展和可持續(xù)性質(zhì)量的提高均具有重要作用。

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R473；C931.3

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.042

2016-04-09

崔靈靈（1985-），女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]