180醫(yī)院院長(zhǎng)為何接連落馬

180醫(yī)院院長(zhǎng)為何接連落馬

醫(yī)藥耗材和醫(yī)療器械是醫(yī)院丟不掉的“錢袋子”。在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，院長(zhǎng)在采購(gòu)方面有著說(shuō)一不二的權(quán)力，這已經(jīng)成了在醫(yī)院內(nèi)部大行其道的“潛規(guī)則”。

在原云南省委書記白恩培主政期間，王天朝主動(dòng)成立了領(lǐng)導(dǎo)保健組，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的保健工作相當(dāng)上心。醫(yī)院內(nèi)有的醫(yī)生稱其“活得很卑微，是省領(lǐng)導(dǎo)家的‘大管家’”。圖為王天朝受審

10月14日，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王煒因涉嫌受賄罪被逮捕，引起了眾多醫(yī)療界人士的關(guān)注。而在兩個(gè)月前，有“雙百院長(zhǎng)”之稱的云南省第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王天朝則創(chuàng)下醫(yī)療系統(tǒng)官員腐敗的多項(xiàng)“紀(jì)錄”。盡管對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的新聞早已不再驚奇，但人們總在疑問，緣何這些曾用高超醫(yī)術(shù)救治病患、被光環(huán)籠罩的名醫(yī)專家，紛紛在利益誘惑面前悄然迷失？

被腐敗絆倒在晉升之路上的“院長(zhǎng)們”

“學(xué)會(huì)如何拒絕，有時(shí)候是一門藝術(shù)?！?013年底，海南省三亞市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)姚震在接受媒體專訪時(shí)，這樣表述自己的管理哲學(xué)。他認(rèn)為，院長(zhǎng)要知道如何拒絕，從而服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展大局。

那時(shí)的姚震無(wú)疑是一位功成名就的醫(yī)院院長(zhǎng)，頭頂著“省級(jí)心血管專業(yè)學(xué)科帶頭人、醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師”的光環(huán)，而同年先后獲得的“醫(yī)院服務(wù)改革創(chuàng)新人物”、“最具領(lǐng)導(dǎo)力的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)之杰出業(yè)績(jī)獎(jiǎng)”，更將他推向了明星院長(zhǎng)的地位。

然而，達(dá)到事業(yè)巔峰的姚震卻并沒有踐行自己口中的哲學(xué)。2014年3月底，中央紀(jì)委監(jiān)察部網(wǎng)站發(fā)布消息稱，海南省三亞市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)姚震利用職務(wù)上的便利，在工程項(xiàng)目建設(shè)、藥品采購(gòu)過(guò)程中，為他人謀取利益，多次收受他人賄賂。

“我并不缺錢，卻迷失了正確的方向?！边@是姚震在2015年庭審過(guò)后的懺悔，卻為時(shí)已晚，留給他的是105萬(wàn)元贓款換來(lái)的10年有期徒刑。

而像姚震一樣，被腐敗絆倒在晉升之路上的“院長(zhǎng)們”不在少數(shù)。根據(jù)人民檢察院案件信息公開網(wǎng)的信息，僅今年8月一個(gè)月，公示的關(guān)于醫(yī)院院長(zhǎng)受賄、貪污的案件就有28件，其中4件以涉嫌受賄罪決定逮捕，12件立案?jìng)刹椋?件移送審查起訴（涉及6名院長(zhǎng)），5件提起公訴，兩件判決，共涉及醫(yī)院副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)29位。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，自2014年以來(lái)公布的因貪腐落馬的各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（含副院長(zhǎng)）至少有183人。這一數(shù)據(jù)表明，此前醫(yī)院院長(zhǎng)貪污受賄的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

從數(shù)百起醫(yī)護(hù)人員貪腐案中分析67份判決書可以發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)受賄案件達(dá)到29件，占43%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)院院長(zhǎng)占了10位。

辦理姚震案件的三亞市人民檢察院檢察官曾披露，醫(yī)療單位有其特殊性，獨(dú)立性很強(qiáng)，不管是外力還是內(nèi)力都很難給予監(jiān)督或有效制約。因此，在單位里手握實(shí)權(quán)的人，特別是“一把手”，很容易搞“一言堂”。

和姚震“同病相憐”的遼寧醫(yī)學(xué)院原副院長(zhǎng)羅俊生的話，似乎印證了院長(zhǎng)一權(quán)獨(dú)大的現(xiàn)實(shí)?！霸卺t(yī)院，我定的事沒有人提反對(duì)意見?！痹谝蚴苜V罪被依法判處有期徒刑15年后，羅俊生懺悔時(shí)提到。

藥品器械領(lǐng)域成重災(zāi)區(qū)

與基層醫(yī)院的受賄案基本都集中在院長(zhǎng)身上不同，媒體在分析67起案例時(shí)發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)以上醫(yī)院受賄案的涉及者則廣泛得多，上至院長(zhǎng)、下至科室主任乃至普通醫(yī)生、藥劑師等，均有涉案。

為何會(huì)出現(xiàn)這種情況，曾做過(guò)醫(yī)藥代表的李凡（化名）表示，“這與貪腐的領(lǐng)域有關(guān)，與收紅包的小錢不同，醫(yī)藥耗材和醫(yī)療器械是他們丟不掉的‘錢袋子’。在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，院長(zhǎng)在采購(gòu)方面有著說(shuō)一不二的權(quán)力，只要院長(zhǎng)點(diǎn)頭，醫(yī)療設(shè)備就能進(jìn)入醫(yī)院”。

而在二級(jí)以上醫(yī)院則不同，“院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、科室主任都要搞定?！狈N種跡象表明，采購(gòu)藥品器械要收回扣，已經(jīng)成了在醫(yī)院內(nèi)部大行其道的“潛規(guī)則”。

普藥回扣一般是銷售額的3%；新特藥一般是按銷售數(shù)量提成，也有按銷售價(jià)格的15%提成；骨科耗材及鋼板等醫(yī)療器械回扣是15%；此外，還有給醫(yī)院所謂的“明扣”5%……這是2014年福建省清流縣檢察院披露的該縣醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域明碼標(biāo)價(jià)的回扣標(biāo)準(zhǔn)。

在上述67起案件中，除了兩起是醫(yī)院院長(zhǎng)通過(guò)人事調(diào)動(dòng)和基建項(xiàng)目受賄以外，其余65起均因采購(gòu)藥品耗材或醫(yī)療器械而收受賄賂和折扣。業(yè)內(nèi)人士指出，藥品器械采購(gòu)無(wú)疑成了醫(yī)院貪腐的重災(zāi)區(qū)。

一位已經(jīng)從地方三甲醫(yī)院院長(zhǎng)職位退休的老院長(zhǎng)表示，采購(gòu)、定價(jià)等環(huán)節(jié)存在較大的可操作空間，致使不當(dāng)利益鏈肆意生長(zhǎng)，僅僅加強(qiáng)監(jiān)管，并不能有效斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域尤其是藥品器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗利益鏈?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)的收入分配方式不改，病難根除”。老院長(zhǎng)進(jìn)一步指出，當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，而醫(yī)生收入又難以滿足需求時(shí)，人們就愿意鋌而走險(xiǎn)，“當(dāng)然，收入低不是貪腐的借口”。

醫(yī)院貪腐的“抱團(tuán)現(xiàn)象”

業(yè)內(nèi)人士指出，伴隨著藥品器械采購(gòu)領(lǐng)域的“游戲規(guī)則”，醫(yī)院“拔出蘿卜帶出泥”的貪腐似乎就成了規(guī)律。

用李凡的話說(shuō)是“一個(gè)都不能少”，院長(zhǎng)、尤其是分管領(lǐng)導(dǎo)（一般是副院長(zhǎng)）和科室主任不能少，“他們決定藥品設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)到科室用起來(lái)”；醫(yī)生也不能少，“他們是決定銷量的人，醫(yī)藥代表請(qǐng)他們吃飯那是稀松平?！?；而除掌握大權(quán)的院長(zhǎng)們外，作為藥品器械大戶的科室們就成了“香餑餑”。

在67起案件中，除了29名院長(zhǎng)（含副院長(zhǎng)）和6名普通工作人員，其余均為各科室主任，達(dá)32位，其中以醫(yī)療器械和骨科耗材大的檢驗(yàn)科和骨外科居前兩位，分別是12名和10名，總占比達(dá)到了68.8%，其次為裝備、放射、麻醉和藥劑科。

2015年3月，陜西省咸陽(yáng)市淳化縣紀(jì)委在調(diào)查該縣醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)違紀(jì)情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中存在嚴(yán)重違紀(jì)違法問題。

在檢察機(jī)關(guān)對(duì)涉嫌行賄的江蘇國(guó)安醫(yī)療設(shè)備有限公司經(jīng)理黃某進(jìn)行審訊后，黃某交代，他先后向淳化、安康、漢中、咸陽(yáng)6家醫(yī)院8名正副院長(zhǎng)、4名科長(zhǎng)行賄，共計(jì)260萬(wàn)元，由此牽扯出達(dá)15人的醫(yī)療腐敗大案。

辦理相關(guān)案件的咸陽(yáng)市人民檢察院辦案檢察官當(dāng)時(shí)就披露了醫(yī)療貪腐的抱團(tuán)現(xiàn)象，“院長(zhǎng)拿大頭，科長(zhǎng)拿小頭”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及部門多、人員多，單個(gè)人員很難完成犯罪，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，“上至局長(zhǎng)、院長(zhǎng)，下至藥械科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、采購(gòu)員、醫(yī)務(wù)人員”。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳指出，“法不責(zé)眾”也成了部分醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)的僥幸心理，按照現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書滿兩年后即可重新參加考試，降低了醫(yī)療違法的成本。他建議，對(duì)于嚴(yán)重觸犯法律的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)加大懲戒力度，將其列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”，形成震懾作用。

2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，提出醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤；嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購(gòu)中的不正之風(fēng)和腐敗行為；綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）等直指藥品器械行業(yè)的措施。

寧夏回族自治區(qū)在今年5月才被新增為第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，提出要在醫(yī)療器械領(lǐng)域推行耗材“兩票制”等，醫(yī)改正式進(jìn)入深水區(qū)。此次王煒的落馬，被不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為或許在為寧夏的醫(yī)改推進(jìn)鋪路。

（《法治周末》2016.11.2）