胃腸息肉患者經(jīng)無痛內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療的短期隨訪研究

周濤

胃腸息肉指包括胃部、十二指腸以及大腸小腸在內(nèi)的各種消化道部位由于炎性刺激而產(chǎn)生的一種贅生物,存在一定的癌變可能［1］。目前,國內(nèi)對于胃腸息肉多建議在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)切除,高頻電刀在切割的同時(shí)起到止血的作用,使其在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用［2］。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用有效避免了既往的開腹大創(chuàng)傷手術(shù),減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷,但普通消化內(nèi)鏡在進(jìn)行放置時(shí)往往會(huì)使患者形成較強(qiáng)的惡心、嘔吐感,同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等情緒,不利于手術(shù)的進(jìn)行［3］。無痛消化內(nèi)鏡則在進(jìn)行檢查前配合麻醉藥物進(jìn)行靜脈注射,能夠有效避免患者產(chǎn)生不適感,且在進(jìn)行手術(shù)后也能夠有效降低術(shù)后疼痛感［4］。本研究旨在探討胃腸息肉患者經(jīng)無痛內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療的短期隨訪結(jié)果,以下報(bào)告為此次研究得到的詳細(xì)結(jié)果、結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年4 月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的72 例胃腸息肉患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各36 例。對照組患者年齡21～65 歲,平均年齡(37.32±9.18)歲；息肉類型：單發(fā)16 例,多發(fā)20 例；男22 例,女14 例；息肉徑長0.43～2.95 cm,平均息肉徑長(1.89±0.57)cm。觀察組患者年齡22～66 歲,平均年齡(36.97±9.42)歲；息肉類型：單發(fā)17 例,多發(fā) 19 例；男23 例,女13 例；息肉徑長0.51～3.01 cm,平均息肉徑長(2.03±0.52)cm。兩組患者的年齡、息肉類型、性別以及息肉徑長等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)準(zhǔn)許了此項(xiàng)研究的實(shí)施,所有患者均知悉此研究內(nèi)容。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象臨床癥狀均與《消化外科學(xué)：病理生理與治療》［5］中的胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診者；無凝血功能障礙 者；未存在精神方面疾病以致無法配合治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；免疫功能障礙或低下者；對麻醉藥物過敏者；合并其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 所有患者均在入院后接受心電圖、凝血功能以及血常規(guī)等術(shù)前檢查,并在術(shù)前禁食水10 h,服用聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅰ)［江西恒康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020031,規(guī)格：每包含：A 劑：聚乙二醇4000 13.125 g；B 劑：碳酸氫鈉0.1785 g,氯化鈉0.3507 g,氯化鉀0.0466 g］以清潔準(zhǔn)備腸道。對照組患者以普通消化內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電刀治療,在消化內(nèi)鏡輔助下將胃腸鏡置入人體內(nèi)病灶附近,通過胃腸鏡將金屬圈套圈住病灶,并將息肉提起懸空于腔內(nèi),純電凝電流指數(shù)：3.5,初始功率：30 W,通電后對病灶實(shí)施電切電凝,并根據(jù)病灶切除后的創(chuàng)面大小以止血夾進(jìn)行止血。觀察組患者以無痛消化內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電刀治療,治療前以丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163406,規(guī)格：10 ml∶200 mg)進(jìn)行鎮(zhèn)靜,劑量為 1 mg/kg,靜脈滴注,當(dāng)患者睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡置入以及高頻電刀切除,切除方法同對照組。本次研究術(shù)后隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及息肉一次清除率。②對比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS［6］評分,以VAS 評估患者術(shù)中及術(shù)后10 min、30 min、60 min、4 h 的疼痛程度,總分10 分,得分越高則疼痛程度越高。③對比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、穿孔、胃腸脹氣,并記錄術(shù)后3 個(gè)月胃腸息肉復(fù)發(fā)情況。④對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量,生活質(zhì)量以GLQI［7］進(jìn)行評估,全表共4 項(xiàng)評估內(nèi)容,分別為主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會(huì)活動(dòng),總分144 分,患者經(jīng)評估后得分越高,則代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者息肉一次清除率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較 術(shù)中及術(shù)后10 min、30 min、60 min、4 h,兩組患者VAS 評分呈先升高后降低趨勢,且觀察組患者VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

注：與術(shù)中比較,aP<0.05；與術(shù)后10 min 比較,bP<0.05；與術(shù)后30 min 比較,cP<0.05；與術(shù)后60 min 比較,dP<0.05；與對照組同期比較,eP<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%、復(fù)發(fā)率為5.56%,均低于對照組的22.22%、25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前,兩組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會(huì)活動(dòng)評分及GLQI總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會(huì)活動(dòng)評分及GLQI 總分均高于本組術(shù)前,且觀察組均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對照組術(shù)后3 個(gè)月比較,bP<0.05

3 討論

胃腸息肉是存在于胃腸道內(nèi)的異常增生物質(zhì),會(huì)受到外界因素刺激而不斷增生,且癌變風(fēng)險(xiǎn)較高［8,9］。胃腸息肉的發(fā)生機(jī)制目前臨床上不完全明晰,但其發(fā)生與飲食、遺傳以及幽門螺桿菌感染等多種因素具有一定的關(guān)聯(lián),醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者存在胃腸息肉,均建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療以降低惡變風(fēng)險(xiǎn)［10,11］。高頻電刀能夠在切割的同時(shí)進(jìn)行止血,且應(yīng)用范圍較廣,能夠更容易進(jìn)入體內(nèi)手術(shù)部位,是胃腸息肉常用手術(shù)方式［12］。消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明使臨床醫(yī)師能夠直接觀察到消化腔內(nèi)的各類病變,從以往的單純檢查逐漸過渡到鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,但普通消化內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電刀治療,患者在吞咽過程中會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的異物感以及惡心嘔吐感,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胃腸道緊張收縮,變相增加了手術(shù)難度,且容易導(dǎo)致消化內(nèi)鏡觸碰至胃黏膜造成黏膜損傷,甚至出血。

無痛消化內(nèi)鏡通過對患者注射麻醉類藥物使患者失去疼痛、恐懼的感覺,在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查治療,由于患者在檢查治療過程中不會(huì)產(chǎn)生任何疼痛以及不適感,其在情緒上也會(huì)更加配合,能夠有效避免應(yīng)激反應(yīng)［13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中及術(shù)后10 min、30 min、60 min、4 h,兩組患者VAS 評分呈先升高后降低趨勢,且觀察組VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療胃腸息肉患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更為優(yōu)越,且術(shù)后恢復(fù)速度更快,并能有效減輕患者的痛苦程度,改善治療感官,這一研究結(jié)果與蔡紀(jì)平［14］的研究結(jié)果較為相似。胃腸息肉作為消化系統(tǒng)的異常增生物質(zhì),會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口臭、惡心、飯后打嗝、厭食、腹脹、長期腹痛等癥狀,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療由于術(shù)前以麻醉先對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行檢查以及手術(shù),麻醉藥物能夠有效降低胃腸道消化系統(tǒng)的蠕動(dòng)頻率,從而使得手術(shù)操作更為穩(wěn)定,切口更為平整,且麻醉對于人體肌肉的放松還能夠在電切時(shí)減少胃腸道肌肉對于手術(shù)所造成的創(chuàng)口應(yīng)激反應(yīng),在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)更是能夠?qū)ξ改c道內(nèi)息肉進(jìn)行進(jìn)一步清除,從而提升患者生活質(zhì)量。陳兵剛［15］的研究結(jié)果顯示,以無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉患者術(shù)后恢復(fù)速度更快,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,觀察組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會(huì)活動(dòng)評分及GLQI 總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明無痛內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療胃腸息肉患者更為安全,且能夠有效降低復(fù)發(fā)可能,從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,無痛內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療胃腸息肉患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更為優(yōu)越,并能有效減輕患者的治療痛苦,安全性更高的同時(shí)還能夠有效降低復(fù)發(fā)可能,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣及應(yīng)用。但本研究樣本量較小,且未進(jìn)行長期隨訪研究,還需臨床作進(jìn)一步證實(shí)。