乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的社工介入策略

高新原/西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會(huì)發(fā)展學(xué)院

乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的社工介入策略

高新原/西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會(huì)發(fā)展學(xué)院

本文首先介紹了無社會(huì)工作及乳腺癌自我感受負(fù)擔(dān)的概念與內(nèi)涵，然后闡述了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入乳腺癌患者的必要性與可行性，最后討論了乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的社工介入策略。

乳腺癌；自我感受負(fù)擔(dān)；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念與內(nèi)涵

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作源起于西方國(guó)家，20世紀(jì)80年代中期，社會(huì)工作服務(wù)理念逐漸進(jìn)入中國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也隨之進(jìn)行不斷的發(fā)展和本土化。我國(guó)學(xué)者王衛(wèi)平 《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作》一書中闡述了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念：狹義的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞醫(yī)療過程運(yùn)用專業(yè)的理論和方法而展開的社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)，主要內(nèi)容是協(xié)助患者與家屬解決與疾病相關(guān)的心理和社會(huì)問題，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，發(fā)掘與提供患者所需要的社會(huì)資源。

4.5.3 免費(fèi)開放感知對(duì)地方依賴有正向影響 模型結(jié)果顯示，免費(fèi)開放對(duì)地方依賴為正向影響,以地方依賴為中介的間接影響,進(jìn)而影響地方認(rèn)同．地方依賴對(duì)地方認(rèn)同的影響較大,路徑系數(shù)達(dá)到0.93．說明公園綠地免費(fèi)開放后,對(duì)居民更多的是在地方依賴方面,能夠使居民感覺到城市公園是生活中不可或缺的一個(gè)公共空間,進(jìn)而形成對(duì)地方的認(rèn)同．

布病性附睪、睪丸炎影像學(xué)提示單側(cè)或雙側(cè)睪丸、附睪炎癥，排除由其他病原感染、外傷或腫瘤等原因引起的附睪炎或睪丸炎，可診斷該病。

隨著醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)涵也不斷得以豐富。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)的助人技巧和服務(wù)方法以社會(huì)福利服務(wù)專業(yè)價(jià)值觀與專業(yè)倫理為指導(dǎo)，為病人、家屬提供解決服務(wù)對(duì)象的心理問題和因疾病引發(fā)的其他社會(huì)問題，改善他們的健康狀況和社會(huì)環(huán)境。隨著醫(yī)療模式的進(jìn)步，社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象從病人、家屬擴(kuò)展到社區(qū)中的普通居民；服務(wù)內(nèi)容也從直接的問題干預(yù)對(duì)拓展到參與疾病預(yù)防、政策的制定實(shí)施[1][2]。

二、乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)是2003年由學(xué)者Cousineau等首次提出，他們認(rèn)為自我感受負(fù)擔(dān)是一個(gè)多維的概念，它包括2個(gè)層面含義：第一，被照顧者個(gè)體感受到的，由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫敗感及內(nèi)疚感；患者對(duì)于自身照顧需求給照顧者帶來的身體、心理及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響和顧慮。研究者采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）對(duì)咸陽(yáng)市某醫(yī)院7至8月的20名乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，乳腺癌患者的自我負(fù)擔(dān)感處于中等水平。其中，最讓患者感到負(fù)擔(dān)的前三個(gè)因素分別為：擔(dān)心需要花很多錢，擔(dān)心照顧者的健康狀況，擔(dān)心照顧者過于勞累。有研究表明,自我負(fù)擔(dān)會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量、治療決策和生存欲望等，并且會(huì)對(duì)患者與照顧者之間的關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

三、社會(huì)工作介入乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的必要性與可行性

（一）減輕乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的體驗(yàn)

讓社會(huì)工作者服務(wù)于乳腺癌患者的可行性在于：第一，對(duì)于乳腺癌的患者來說，疾病發(fā)展的未知性、后續(xù)治療期間的病痛，術(shù)后自我形象的改變、家庭、工作、社交等問題，都突凸出了患者心理輔導(dǎo)方面的需求。醫(yī)務(wù)社工具備一定醫(yī)療及社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)，可以為患者及其家屬心理支持，減輕自我感受負(fù)擔(dān)的體驗(yàn)。第二，社會(huì)工作者能夠發(fā)掘、聯(lián)絡(luò)社會(huì)資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拓展社會(huì)交往的范圍，有效的為乳腺癌患者減輕經(jīng)濟(jì)、精神、交往等方面的負(fù)擔(dān)，為患者的身心全面康復(fù)打下基礎(chǔ)。

四、介入策略

結(jié)合實(shí)際，筆者認(rèn)為，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與到乳腺癌患者的服務(wù)當(dāng)中是很有必要的。對(duì)于乳腺癌患者而言，光提供醫(yī)療方面的服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們更應(yīng)該注重她們?cè)谛睦?、家庭、社?huì)交往、自我形象認(rèn)知等方面的需求。雖然目前心理干預(yù)是護(hù)士工作的一部分，但實(shí)際工作中，臨床護(hù)士由于工作繁忙，缺乏專業(yè)技巧，往往無法達(dá)到理想的效果。醫(yī)務(wù)社工能夠通過專業(yè)的工作方法對(duì)服務(wù)對(duì)象給予一對(duì)一的訪談、介入、跟進(jìn)服務(wù)，很好地利用其擁有的社會(huì)資源有針對(duì)性的為不同的服務(wù)對(duì)象采取相應(yīng)的服務(wù)策略，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員在這方面的不足。

1.2 方法 本研究使用siRNA抑制lncRNA ASB16-AS1的表達(dá)量。對(duì)LN382和U87MG細(xì)胞系分別進(jìn)行如下分組：NC組(轉(zhuǎn)染negative siRNA)、silence組(轉(zhuǎn)染lncRNA ASB16-AS1 siRNA)。用RTCA增殖實(shí)驗(yàn)、Transwell侵襲遷移實(shí)驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)胞在沉默lncRNA ASB16-AS1后增殖、侵襲、遷移功能變化。具體實(shí)驗(yàn)方法如下。

乳腺癌患者普遍會(huì)因?yàn)樾枰蝗苏疹櫠a(chǎn)生“無能感”，社會(huì)工作者可以聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員及家屬根據(jù)患者情況鼓勵(lì)她們進(jìn)行力所能及的自我照顧。社會(huì)工作者作為患者和醫(yī)護(hù)人員的“中間人”，能夠及時(shí)了解病人的想法，并反饋給醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)二者之間信息交流，鼓勵(lì)患者在最大程度了解到病情及完全知情同意下做出自己的決定，讓患者參與到?jīng)Q策中來，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

3.支持性心理干預(yù)。

1.解決經(jīng)濟(jì)問題。

1.增加患者的自主性。

2.促進(jìn)患者與照顧者之間的溝通。

（二）提供社會(huì)資源

運(yùn)用專業(yè)方法和技巧使患者獲得情感支持，關(guān)注家庭成員和朋友的支持功能，讓患者感受親人的到鼓勵(lì)和愛。搭建病友支持平臺(tái)，充分發(fā)揮病友的支持作用。具有同樣經(jīng)歷的病友是極好的資源，乳腺癌患者往往會(huì)認(rèn)為常人無法理解自己遭遇的痛苦和折磨，因而抗拒和外界交流。通過組織小組活動(dòng)加強(qiáng)病友之間的溝通，能夠促進(jìn)情感共鳴，幫助患者敞開心扉，將壓抑的情緒釋放出來，讓她們感受到自己不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。小組活動(dòng)有利于性生活、乳房缺失等一類敏感話題討論的展開和深入。還可以邀請(qǐng)已經(jīng)痊愈的患者作為抗癌明星，講述自己的心路歷程，減輕乳腺癌患者的擔(dān)憂，將積極的心態(tài)和情緒傳遞，幫助她們建立對(duì)抗疾病的信心，引導(dǎo)她們逐漸重新建立正確的自我認(rèn)知，接納自己。

乳腺癌患者往往會(huì)因?yàn)闊o法應(yīng)對(duì)突如其來的疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)極端行為。這些現(xiàn)象大都是因?yàn)榛颊咭粫r(shí)無法承受疾病打來的打擊，以往應(yīng)對(duì)問題的模式無法解決如今的問題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論、增能理論等，充分激發(fā)患者自身潛能，在解決當(dāng)前問題帶來的困擾的同時(shí)，促進(jìn)患者的發(fā)展，增強(qiáng)患者的抗逆力，提高患者今后應(yīng)對(duì)問題和解決問題的能力。消除負(fù)性情緒，重新認(rèn)識(shí)和接納自己，

中國(guó)人受到傳統(tǒng)文化的影響普遍不善于表達(dá)自己的情感，導(dǎo)致照顧者或被照顧者一方出現(xiàn)問題而另一方根本不知情，進(jìn)而產(chǎn)生家庭矛盾。因此，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者和照顧者說出自己的內(nèi)心感受，使他們更深入的了解對(duì)方的想法是非常有必要的，要讓患者知道照顧她們雖然辛苦，但很幸福，她們并不是負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者和照顧者今后在遇到問題時(shí)及時(shí)表達(dá)溝通，共同去面對(duì)和解決問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素回歸分析對(duì)急性缺血性腦卒中的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析；采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析對(duì)急性缺血性腦卒中與各影響因素間的相關(guān)性進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1962年1月天津市五一表廠更名為“天津手表廠”，同年底工廠遷入復(fù)康路新址，其工裝設(shè)備、生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)品數(shù)量都得到了提升。早在1961年3月天津表廠技術(shù)人員張鳳鳴、溫淑杰、江達(dá)生等設(shè)計(jì)出一款帶秒表測(cè)時(shí)機(jī)構(gòu)的計(jì)時(shí)碼表機(jī)心，表廠定型為“ST3型”。到1963年12月表廠試制出該機(jī)心航空計(jì)時(shí)表樣機(jī)32只，并通過輕工部和部隊(duì)主管部門專家組的鑒定，該表定名為“304”航空表，是我國(guó)第一款裝備空軍飛行員的航空計(jì)時(shí)表（圖09）。

雖然我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能報(bào)銷一部分費(fèi)用，但部分藥物及昂貴的靶向治療藥卻不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，這筆費(fèi)用對(duì)絕大多數(shù)家庭來說都是難以承擔(dān)的。社會(huì)工作者能夠從以下方面提供經(jīng)濟(jì)資源：醫(yī)院層面，與醫(yī)護(hù)人員溝通，減少額外的開銷。政府層面，向政府申請(qǐng)癌癥困難家庭專項(xiàng)資金。社會(huì)層面，聯(lián)系一些民間抗癌組織、醫(yī)療用品、藥品企業(yè)，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的家庭給予一定經(jīng)濟(jì)支持，此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，借助正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)籌集治療費(fèi)用也是為貧困患者解決經(jīng)濟(jì)困難的重要途徑之一。

2.提供照顧資源。

如今我國(guó)大多數(shù)家庭都是核心家庭，照顧者的角色基本都由患者的配偶或子女承擔(dān)。有研究顯示，照顧者的健康狀況是癌癥患者的主要負(fù)擔(dān)之一，這與本研究的結(jié)論一致。照顧者的健康狀況會(huì)對(duì)患者的精神和身體狀況產(chǎn)生一定影響，絕大多數(shù)患者難以接受由健康狀況較差的照顧者提供照顧，當(dāng)患者因?yàn)檎兆o(hù)需求而影響家人的工作和生活時(shí)，自我感受負(fù)擔(dān)更強(qiáng)烈。因此，拓展家庭以外的照護(hù)資源就顯得尤為重要。社會(huì)工作者可以挖掘患者擁有的資源，例如兄弟姐妹、宗教團(tuán)體、還可以動(dòng)員社區(qū)中的志愿團(tuán)體，共同分擔(dān)照顧責(zé)任。

[1]劉嵐. 我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度框架及政策研究[D].華中科技大學(xué),2011.

[2]王波,孫艷. 論醫(yī)學(xué)模式的演變與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的發(fā)展[J]. 華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2006,04:16-19.

[3]武燕燕,姜亞芳. 癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,06:405-407.

[4]田秀麗,劉化俠,柴士美.晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10):955-958